UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL BENI “JOSE BALLIVIAN” ALSIE SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO INTEGRANTES O Betty polo O Lourdes g. Condori janko O Cristina del Carmen Velazquez O Claudia Baleri Molina Definición: El SDR es un trastorno del desarrollo, que comienza inmediatamente luego del nacimiento, en RNPT, con pulmones inmaduros incapaces de secretar surfactante. Es una enfermedad respiratoria compleja caracterizada por atelectasias alveolares difusas en el pulmón, causada principalmente por la deficiencia de surfactante. Esto lleva a una mayor tensión superficial en el alvéolo, que interfiere en el normal intercambio de oxígeno y dióxido de carbono. Epidemiologia: Fisiopatología: El síndrome de distres respiratorio es un déficit transitorio de surfactante por disminución de la síntesis alteraciones cualitativas o a activación. La pérdida de la función tenso activa produce colapso alveolar con pérdida de la capacidad residual funcional (CRF), que dificulta la ventilación y altera la relación ventilación perfusión, por aparición de atelectasia. El pulmón se hace más rígido (cuesta distenderlo) y tiende fácil y rápidamente al colapso, aumentando el trabajo y el esfuerzo respiratorio. Este aumento del esfuerzo no podrá mantenerse debido a la limitacion dela fuerza muscular que afecta a la función del diafragma y facilita que la pared torácica sea más débil y con tendencia a deformarse, lo que dificulta la ventilación y el intercambio gaseoso. Factores de riesgo: Riesgo aumentado Prematurez crónica Diabetes materna Gestación múltiple Parto por cesárea Parto precipitado Asfixia Estrés por frío RN anteriores con EMH Sexo masculino Raza blanca Riesgo disminuido Hipertensión materna Hipertensión materna inducida por embarazo Ruptura prematura de membranas prolongada Corticoides prenatales Adicción materna a opioides. Diagnóstico: Radiografía de tórax: GRADO I: Infiltrado reticulogranular fino y homogéneo como vidrio esmerilado El SDR se clasifica en 4 grados radiológicos • GRADO II: Similar al anterior, pero mas denso y con broncograma aéreo mas visible. GRADO III: Opacidad alveolar difusa y confluente con menor volumen pulmonar. •GRADO IV: Pulmon blanco. Ausencia casi total del aire en el parénquima pulmorar, cuya densidad no se distingui de la silueta cardiaca. Diagnóstico: Diagnóstico: Diagnóstico: Laboratorio: GASA HIPOXEMIA, PCO2 NORMALOELEVADO Acidosis metabólica por mala perfusión periférica debido a la acidosis respiratoria. PaCO2 elevado al extremo minutos después Hipoplasia pulmonar, neumotórax a tensión, hernia diafragmática. PaCO2 BAJO Taquipnea transitoria Hemocultivo positivo Neumonía o sepsis Hipoglucemia (<mg/dl) policitemia Diagnóstico: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL SDR. EMH Edad inicio Mala adaptación pulmonar. Bronco neumoníasepsis temprana RN Hasta 1,0 (grave) RN 0,4-0,6 (leve) RN Hasta 1,0 (grave) 36-48 h (si no recibe surfactante) 0-6 h Variable Edad gestacional (más Temprana frecuente) Temprana Variable Estado general Moderado- grave Frecuente Moderado leve Rara Muy grave Shock habitual Radiografía de tórax Atelectasia difusa, broncograma aéreo Volumen pulmonar, condensaciones, líquido en cisuras Variable Aire extraalveolar Frecuente (casos graves) No Raro FiO2 máxima (hipoxemia) Edad FiO2 máxima (mayor gravedad) Alteración hemodinámica Tratamiento: Tratamiento: Tratamiento: Pronóstico: Complicaciones: • • • • • • • • • Bradicardia e hipoxia pasajera. Hipo-hipertensión arterial. Hemorragia pulmonar. Ducto Arterioso Persistente. Infección. Enfisema intersticial. Neumotórax. Neumonía. Síndrome de aspiración meconial. EXAMEN FISICO Valoración general: RNPT de sexo femenino más o menos 32 semanas de gestación ingresa al servicio de UTI en mal estado general con antecedente de haber nacido por cesárea. R.N. con cianosis en miembros periféricos marcados, levemente flácido, con dificultad respiratoria, con retracción taraco abdominal, quejido respiratorio, hipotérmico, de acuerdo a la valoración de silverman con 6 puntos, es valorado por el médico de turno quien procede a colocación de CPAP nasal y acopla al ventilador mecánico con parámetros intermedios posteriormente se procede a la colocación de onfaloclisis. R.N. en UTI con hidratación con sol. Dxa. al 10% y recibiendo antibioterapia, se coloca sonda oro gástrica abierta en NPO. Signos vitales: FC: 98 x Sat: 86 x R: 63 x P/A: 76/52 T: 35.4 C° Piel y mucosas: R.N. Levemente hidratadas, flácidas y con cianosis en miembros periféricos, se observa vernix caseoso/ unto sebaceo con via onfaloclosis permeable recibe hidratación y tratamiento en horario. EXAMEN FISICO Cabeza y cara: Macrocefalo, fontanela anterior normatensa. Ojos: Pupilas isocoricas, y normoreactivas. Orejas y oídos: Simetricos, integro, y permeables. Nariz: Fosas nasales permeables, presenta aleteo nasal. Boca: Paladar integro, labios con cianosis, esófago permeable. Cuello: Corto, simétrico, sin masas, ni lesiones. Tórax anterior: Simétrico con retracción intercostal y subcostal marcada regular con entrada de aire en ambos campos pulmonares, mamas de 1 cm. de diámetro. Tórax posterior: Cilindrico, simétrico. Abdomen: Con presencia de ruidos hidroaereos, positivos, levemente distendido, cordón umbilical con gelatina de wharton, dos arterias umbilicales de pequeño calibre y una vena umbilical de mayor calibre con presencia de vía onfaloclosis permeable. Miembros superiores e inferiores: Tono muscular disminuido, llenado capilar 2 segundos. Sistema neurológico: Hiperactivo, flácido. Exploración rectal: Permeable. Genitales: Femenino, adecuado para la edad. Tratamiento: MEDICAMENTO PRESENTACIN DOSIS VIA MECANISMO DE ACCION Surfactante frasco. 25 mg/ml, suspensión 240 mg suspensión 10mg/kg/dosis. Instilacon Endotraqueal Reduce la tensión superficial en la interfase aire-agua de los alvéolos, aumenta la distensibilidad y la ventilación pulmonar, estabiliza el alvéolo y previene el colapso durante la respiración, mejora la oxigenación y mantiene el intercambio gaseoso adecuado. Ampicilina Frasco ampolla de 500mg polvo para inyectable 25 a 50mg/kg/dosis. vías oral, intravenosa e intramuscular. antibiótico bactericida de amplio espectro. Se puede encontrar en capsulas, solución inyectable, suspensión y tabletas Amikacina Ampolla de 500mg/2ml 15mg/kg/día. IV e IM Bactericida, inhibe la síntesis proteica bacteriana. GRACIASPORSU ATENCION
