Subido por Ying Marlo

SINDROME CONFUSIONAL AGUDO (2)

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Integrantes:
 Balarezo Rodríguez Sindela.
 Carranza Baca Quetcie Aracely.
 Villalobos Guevara Estefany
 Villegas Espinoza Carlos Mario.
Docente: Dra. Dora
septiembre, 2019
RESUMEN
El síndrome confusional agudo resulta una manifestación clínica
frecuente de las enfermedades agudas o de la toxicidad por fármacos
en el anciano, con elevadas morbilidad y mortalidad. Este se origina
por discapacidad funcional y se caracteriza por un cambio agudo y
fluctuante en el estado mental, con desatención y niveles de
conciencia alterados por un periodo inferior a 3 meses, aunque
puede prolongarse más tiempo. Se le considera una urgencia médica
de causa orgánica demostrable y potencialmente reversible, con un
diagnóstico eminentemente clínico.En el presente trabajo
expondremos la definición,epidemiología,fisiopatología,curso clínico,
manejo y la prevención de esta patología.
INTRODUCCION
• El término delirium deriva del latín, donde el prefijo de- significa
"fuera de" y lira se refiere a "el camino entre dos surcos en la tierra
arada", de manera que el significado original en conjunto se puede
interpretar como "fuera de ruta"
• La confusión aguda o delirium se considera como uno de los
síndromes geriátricos de mayor significación. Es una forma de
manifestación clínica frecuente de numerosas enfermedades agudas,
de toxicidad por fármacos o de otros episodios de la esfera psicosocial
en el adulto mayor.
• Constituye un síndrome neuroconductual, infradiagnosticado e
infratratado, pero potencialmente reversible y prevenible
• Generales:
Conocer la definición de Síndrome Cofusional Agudo (SCA)
• Específicos:
– Identificar los mecanismos fisiopatológicos y causas de SCA.
– Conocer el método diagnostico de SCA.
– Conocer el tratamiento del SCA.
DEFINICIÓN
 Disminución aguda en la atención,
cognición, trastorno del pensamiento
que pone en riesgo la vida y que es
prevenible en personas mayores.
 Ocurre rápido en un periodo de horas
o días y es reversible.
33-66% de adultos mayores ingresa por
SCA al hospital.
Complicación más frecuente en px
hospitalizados con cáncer.
UCI es el lugar del hospital con mayor
riesgo de delirium con tasas de 19 a 80%
FISIOPATOLOGÍA
HIPOXIA
FISIOPATOLOGIA
Atribuido a
trastornos de
Liberación
ISQUEMIA
Degradación
Síntesis
NEUROTRANSMISORES
SISTEMA
DOPAMINERGICO
ACETILCOLINA
NORADRENALINA
GABA
GLUTAMINA
ALTERACIONES ESTRUCTURALES
Disfunción:
corteza
frontal
corteza
prefrontal
ganglios
basales
estructuras
subcorticales
Tálamo
La literatura en este
aspecto es limitada y
por ello no se puede
señalar en particular a
una región cerebral
como responsable de la
genesis del delirium.
CURSO CLÍNICO
La resolución clínica del delirium es variable; una vez
diagnosticadas y tratadas las causas precipitantes suele
mejorar
CUADRO CLINICO
 Inicio agudo
 Trastornos ciclo sueño Curso fluctuante
vigilia
 Trastornos cognitivos
 Cambios en el contenido
 Trastornos de atención
del pensamiento
 Modificaciones
 Labilidad emocional
conductuales
 Trastornos perceptuales
 Alteraciones de la vigilancia  Cambios en la actividad
psicomotriz
CLASIFICACIÓN
DELIRIUM
HIPOACTIVO
DELIRIUM
TRANQUILO
ACTIVIDAD
PSICOMOTORA
DISMINUIDA
CLASIFICACIÓN
DELIRIUM
HIPERACTIVO
“HIPERALERTA”;
ANSIEDAD,
AGITACIÓN Y
COMBATIVOS.
“DEPRIMIDOS,
SEDADOS,
SOMNOLIENTO
Y LETÁRGICOS”
AFECTA A
ADULTOS
MAYORES
TRASTORNOS
DEL CICLO
SUEÑO VIGILIA
DELIRIUM
MIXTO
ALUCINACIONES
E IDEAS
DELIRANTES.
HIPOACTIVOS
HIPERACTIVOS
ASOCIADO A
DEPRESIÓN Y
FATIGA
DIAGNOSTICO
MÁS RÁPIDO
EVALUACIÓN
ESTABLECER EL ESTADO
MENTAL
1° PASO
DETERMINAR SI EXISTE
CONFUSIÓN
PACIENTE MAYOR
HOSPITALIZADO
2° PASO
EVALUACIÓN
CONCIENTIZACIÓN Y
BÚSQUEDA DE LA
PATOLOGÍA
DIFERENCIAR ENTRE
DELIRIUM Y DEMENCIA
IDENTIFICAR Y TRATAR LAS
CAUSAS SUBYACENTES DEL
DELIRIUM
DEBE SOMETERSE AL
EXAMEN DEL ESTADO
MENTAL CAM
3° PASO
BUSCAR LA CAUSA DEL
DELIRIUM
4° PASO
REEVALUAR
MEDICAMENTOS DE BASE
METODO DE EVALUACION DEL ESTADO CONFUSIONAL (CAM)
El paciente tiene delirium si cumple con los cuatro criterios aquí mencionados o con tres de los cuatro criterios (forzosamente
cumpliendo el 1 y 2 )
CRITERIO 1: INICIO AGUDO Y EVOLUCIÓN FLUCTUANTE
a) ¿Existe evidencia de un cambio agudo en el estado mental del paciente con respecto a su estado basal?
b) Este cambio ¿se acompaña de fluctuaciones en el tiempo, es decir, aumenta y disminuye o aparece y
desaparece a lo largo del día?
CRITERIO 2: FALTA DE ATENCIÓN
a) ¿Tiene el paciente dificultad para fijar su atención; por ejemplo, se distrae con facilidad o tiene problemas para
seguir lo que se le está diciendo?
CRITERIO 3: PENSAMIENTO DESORGANIZADO
a) El habla del paciente ¿es desorganizada, incoherente, incomprensible, poco clara, ilógica, sin hilo de
conversación o bien salta de tema en tema en forma impredecible?
Criterio 4: trastornos en el estado de alerta
a) En general, diría que su paciente ¿se encuentra hiperalerta, somnoliento, con estupor o en coma
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA EL SINDROME
CONFUSIONAL AGUDO
DELIRIUM
DEMENCIA
CONCIENCIA
Disminución del estado de alerta o
hiperalerta
Alerta
ORIENTACIÓN
Desorganizada
Desorientada
CURSO CLÍNICO
Fluctuante
Deterioro lento y progresivo
APARICIÓN
Aguda o subaguda
Crónica
ATENCIÓN
Deteriorada
Normal
PSICOMOTOR
Agitado o letárgico
Normal
ALUCINACIONES
Transtornos perceptuales y puede haber No está presente
alucinaciones
CICLO
VIGILIA
LENGUAJE
SUEÑO Alterado
Lento e incoherente
Normal
Afásico,dificutad para en controlar preguntas
CAUSAS DE DELIRIUM
D( fármacos)
E(deterioro visual o auditivo)
L(hipoxemia,infartos,tromboembolismo pulmonar,enf.cardio vascular)
I(infección)
R(retención urinaria o impactación fecal)
I(estado después de enf.cardio vascular)
U(dolor no controlado)
M(metabólicas)
S(hematoma subdural)
Fármacos: antidepresivos tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptura de
serotonina(hiponatremia).ejm: fluoxetina,sertralina y paroxetina.
• Narcóticos: Mereridina(la de mayor riesgo)
• Relajantes musculares: ciclobenzaprina,metocarbamol, carisoprodol
La exploración neurológica debe buscar datos de focalización o déficit motor
Estudios de laboratorio solicitar : examen de general de orina,electrólitos
séricos,química sanguínea,pruebas de función tiroidea y hepática y gasometría
arterial,enzimas cardiacas y estudio de LCR,perfil toxicológico.
Estudios radiológicos : radiografia de tórax,TAC,EKG
Estudios de apoyo: electroencefalográma
PREVENCIÓN
En pacientes en UCI ,
radica en 3 factores
1. SEDACIÓN: uso de benzodiazepinas en pacientes con apoyo
mecánico ventilatorio, asociado a dosis. Ejm:
lorazepam,midazolam
• Sedación
• Inmovilidad
• Transtorno del
sueño
Prevención: no indicar benzodiazepinas de forma
sistémicas
Alternativa para la sedación: propofol asociado
dexmedetomidina.Disminuye las horas de sedación
y por lo tanto acorta el tiempo de la ventilación
mecánica
2.INMOVILIDAD: en pacientes hospitalizados es un factor de delirium
Prevención:movilizació temprana
Estudios que evaluaron la
movilización temprana más
rehabilitación física y delirium
demostraron que una reducción
de la duración del dilirium
3.TRANSTORNOS DEL SUEÑO:La privación del sueño y el
delirium comparten varias características comunes y se ha
asociado su aparición en los pacientes críticos.
Prevención:adecuado uso de benzodiacepinas. El
adecuado manejo analgésico
El mal manejo del dolor es causa de agitación,
cuando no es evaluado y tratado muchas veces se
confunde con sedación subóptima y se indican
sedantes en lugar de analgésicos .
PREVENCIÓN CON
INTERVENCIÓN
FARMACOLÓGICA
Se realizaron estudios en pacientes con cirugía cardiaca en
los cuales se utilizó profilaxis de haloperidol vs placebo y se
encontró una leve disminución de la incidencia de delirium
a los 7 días de estancia hospitalaria
Tratamiento NO
farmacológico
MANEJO
DELIRIUM
Establecer medidas, hay
evidencia de “prevención
y disminución” de la
gravedad es posible.
Tratamiento
farmacológico
Han demostrado ser eficaces, la prevención está
enfocada a identificar los factores precipitantes y
los predisponentes, ya que pueden modificarse,
manejarse o ambos.
- Medidas Ambientales
- Orientación
- Movilidad
No hay antipsicóticos u otros agentes
farmacológicos con nivel de evidencia 1;
sin embargo el manejo se lleva de
acuerdo a consenso de expertos.
 Tratar de inmediato los problemas que pongan en peligro la vida
 Identificar la causa del delirium e iniciar el tratamiento
 Monitorizar y vigilar de forma estrecha al enfermo
 Revisar los medicamentos, eliminar o ajustar dosis
 Vigilar la seguridad del enfermo
Inmovilidad, la restricción en la movilidad se asocia
de forma significativa con la gravedad del mismo.
Tratamiento NO farmacológico
Las Medidas Ambientales están encaminadas a disminuir el uso
de antipsicóticos: Movilización temprana, respeto del sueño,
así también la Orientación y la Estimulación de la cognición.
Tratamiento NO farmacológico
Medidas a tomar…
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Iluminación de la habitación durante el día
y poca en la noche
Eliminar el ruido excesivo
Permitir visitas que puedan calmar al
paciente
Colocar objetos familiares
Orientar en las tres esferas
Uso de calendario y relojes
Estimulación ambiental, temperatura
constante
Letreros con información básica
Ajustar medicamentos y toma de signos
en el horario nocturno
Evaluación frecuente de analgesia
•
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•
Permanencia del familiar las 24 horas
Uso de lentes, auxiliares auditivos y
dentadura
Nivel de actividad por lo menos 15
minutos, tres veces al día
Comunicación clara y concisa, no saturarlo
Informar y tranquilizar al paciente y sus
familiares
Motivar al paciente para mantener sus
actividades básicas
Mantener toma de líquidos y dieta
adecuada
Uso de oxigeno complementario
Tratamiento Farmacológico
Hay tratamientos para mejorar la sintomatología, el manejo se
lleva de acuerdo a consenso de expertos. La duración óptima es
incierta, aunque uso por periodos cortos evitaría efectos adversos.
Anticipar a los hechos o evitar el factor desencadenante…
1. Canalizar en brazo no dominante, además ocultar la
venoclisis.
2. Se recomienda infundir en bolos.
3. Retirar los aditamentos que no son necesarios (monitor,
puntas nasales para oxígeno).
4. Cuando los aditamentos son necesarios sería mejor por
periodos cada hora que mantenerlo continuo.
5. Asistencia para ir al baño solo si lo requiere, caso
contrario que lo haga por sí mismo.
Estudios han demostrado que esta asociado a complicaciones hospitalarias,
disminución de funcionalidad, incremento de estancia hospitalaria.
Se asocia…
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Deterioro cognitivo a largo plazo
Daño cerebral agudo
Deterioro funcional
Efecto deletéreo en la calidad de vida
CONCLUSIONES
 Disminución aguda en la atención, cognición, trastorno del pensamiento que pone
en riesgo la vida y que es prevenible en personas mayores que ocurre rápido en un
periodo de horas o días y es reversible.
 El SCA se debe a la alteración funcional neurotransmisores como el déficit de
acetilcolina o el exceso de dopamina, así también relacionado con la hipoxia y la
isquemia a nivel cerebral.
 El diagnostico del SCA se realiza con la tabla DSM-5, donde delirium implica criterios:
A+B o C o D = DELIRIUM.
 Las medidas terapéuticas del Delirium pueden ser no farmacológicas como
farmacológicas. El primero implica la reducción de los factores que contribuyan al
delirium y la otra medida mediante el uso de antipsicóticos.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• D’Hyver C, Gutierrez L. Geriatría. 3ra edición. Editorial El Manual Moderno. México;
2014.
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