SISTEMA BETHESDA Lic. T.M. Soledad Rivera Linares INTRODUCCIÓN • • En Diciembre de 1988, el Instituto Nacional de Cáncer de EE.UU, convocó a un grupo de 50 especialistas en citopatología para realizar un taller. El objetivo fue debatir y proponer una nomenclatura que constituya un sistema eficaz de comunicación entre el citopatólogo y el clínico. INTRODUCCIÓN • • • Este mismo grupo de profesionales se volvieron a reunir en Abril de 1991, para evaluar el impacto de su uso y hacer modificaciones basadas en la experiencia de los 3 años (90% EE UU) En Abril del 2001, se reunieron más de 400 personas de diferentes países, para evaluar este sistema Fue auspiciado por el Instituto Nacional del Cáncer de EE UU y 44 sociedades médicas. Concepto • Es una clasificación descriptiva de la citología cervico-vaginal que ofrece un léxico estandarizado de los reportes citológicos Sistema Bethesda • Actualmente ha sido aceptada por numerosas sociedades de citología, ginecología y oncología (EE.UU, Canadá, Francia, España, Mexico, Chile, Ecuador, Perú ) Sistema Bethesda Criterios • Los participantes en el taller donde se elaboró este sistema de nomenclatura estuvieron de acuerdo • El reporte citológico es una consulta médica • La clasificación de Papanicolaou no es aceptada en la práctica moderna de la citopatología • Los reportes de la citopatología vaginal o cervical : – Calidad de la muestra – Clasificación general – Interpretación / Resultado Sistema Bethesda Criterios • Proporcionar comunicación eficaz entre citopatólogos y médicos solicitantes • Ayudar a la correlación citológica e histológica • Proporcionar información y datos confiables para comparaciones y analisis estadísticos • Ayudar a la investigación de la epidemiología, biología y patología de la enfermedad cervico vaginal. Sistema Bethesda 2001 Tipo de Muestra – Papanicolaou convencional – Citología de Base Líquida Etapas del Sistema Bethesda 1. Calidad de la muestra 2. Categorización general 3. Interpretación / Resultado Sistema Bethesda 2001 1. Calidad de la Muestra Satisfactoria para la evaluación • Describir la presencia o ausencia de células endocervicales o células de la zona de transformación • Describir cualquier otra característica de factor limitante. Sistema Bethesda 2001 1. Calidad de la Muestra Insatisfactoria para la evaluación a. Muestra rechazada - no procesada – La lámina no tiene el nombre de la paciente. – El nombre en la lámina no es el mismo que el nombre en la orden – Lámina rota que no se puede reparar Sistema Bethesda 2001 1. Calidad de la Muestra Insatisfactoria para la evaluación b. Muestra procesada y examinada – Más del 75% está cubierta por sangre o exudado inflamatorio – Mala fijación – Escasa celularidad – Excesiva citolisis o autolisis 1. Calidad de la Muestra Criterios mínimos de celularidad escamosa. a. Extendidos convencionales – Un frotis de buena calidad debe tener aprox. de 8,000 a 12,000 células escamosas, bien conservadas y de buena calidad – En este cálculo, no se deben contar las células endocervicales y las células escamosas que se encuentran ocultas por diferentes factores 1. Calidad de la Muestra Criterios mínimos de celularidad escamosa. b. Extendidos de Citología Líquida – Debe contener un mínimo de 5,000 células escamosas bien conservadas, que se reconozcan adecuadamenete (5,000 a 20,000). 1. Calidad de la Muestra Criterios mínimos de Células Endocervicales y de la zona de transformación. – En extendidos convencionales y en citología líquida es aceptable la presencia de 10 células endocervicales o metaplásicas, bien conservadas, pueden estar aisladas o en grupo. – No se deben considerar las células degeneradas que se hallan en el moco – Si la muestra revela LEI de alto grado o carcinoma, no es necesario informar la presencia o ausencia de estas células. 2. Categorización General • Negativo para lesión intraepitelial o malignidad • Anormalidades de células epiteliales: escamosas – glandulares. 3. Interpretación / Resultado a. Hallazgos no Neoplásicos Microorganismos • Trichomonas vaginalis • Elementos micóticos de características morfológicas compatibles con Candida. • Cambios de la flora vaginal sugestivos de vaginosis bacteriana. • Bacterias de características morfológicas compatible con Actinomyces. • Cambios celulares compatibles con herpes simple. 3. Interpretación / Resultado b. Otros Hallazgos no Neoplásicos • Cambios celulares reactivos asociados a: • Inflamación (incluso reparación típica) • Radiación • Dispositivo intrauterino (DIU) • Células glandulares post – histerectomía • Atrofia c. Otros Hallazgos • Presencia de células endometriales en mujeres ≥ de 40 años. Especificar si el resultado es “negativo para lesión escamosa intraepitelial” (LEI). 3. Interpretación / Resultado Anormalidades de células epiteliales 1. Células Escamosas a. Células escamosas atípicas (ASC) – De significado indeterminado ASC-US – No se puede descartar LEI de alto grado ASC-H b. Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado NIC I - Displasia leve y cambios celulares por PVH c. Lesión escamosa intraepitelial de alto grado – NIC II - Displasia moderada – NIC III - Displasia severa - Ca in situ d. Carcinoma escamoso (epidermoide) 3. Interpretación / Resultado Anormalidades de células epiteliales 2. Células Glandulares a. Atípicas: – Células endocervicales (sin especificar) – Células endometriales (sin especificar) – Células glandulares b. Atípicas: – Células endocervicales sugestivas de neoplasia. – Células glandulares sugestivas de neoplasia. c. Adenocarcinoma in situ d. Adenocarcinoma : - endocervical - extrauterino - endometrial - sin especificar Sistema Bethesda 2001 Si un caso es examinado por un sistema automatizado, especificar cual ha sido utilizado y cual fue el resultado Dar una breve descripción de los métodos o test complementarios o resultados a fin de ser facilmente comprendidos por el clínico GRACIAS
