Patología Cervical

Código: HOS-P-007-06
CORPORACION
COMFENALCO VALLE
UNIVERSIDAD LIBRE
PROTOCOLO DE MANEJO DE PATOLOGIA
CERVICAL
Vigencia: Marzo 2015
Versión: 01
Páginas: 1 de 6
PROCESO DE ATENCION EN HOSPITALIZACION
PROTOCOLO DE MANEJO PATOLOGIA CERVICAL
HOSPITAL DEPARTAMNGIFO
Santiago de Cali, Marzo de 2015
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CERVICAL
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1.0 Objetivos:
Identificar oportunamente lesiones preneoplásicas y neoplásicas del cuello uterino, orientar a las
mujeres afectadas hacia los servicios de diagnóstico definitivo y definir de manera adecuada y oportuna
el tratamiento, tendiente a incrementar las posibilidades de curación y el tiempo de sobrevida
2.0 Alcance:
Esta guía clínica define los lineamientos para llevar a cabo el manejo de la paciente con enfermedad
cervical, de aplicación en las salas de consulta externa y hospitalización en el servico de ginecología y
obstetricia Corporación Comfenalco Valle Universidad Libre.
3.0 Generalidades:
La prevención y detección temprana del cáncer cérvico-uterino es una prioridad en el país, por cuanto es
uno de los principales problemas de Salud Pública .Constituye la primera causa de muerte por cáncer en
la mujer a partir de los 25 años de edad. La mayor parte de las neoplasias tienen un ciclo gradual, es
decir, sus precursores , displasias pueden existir durante años en una fase reversible de la enfermedad.
La citología cérvico-vaginal es el método de tamizaje de elección para la detección temprana de estos
padecimientos. La clasificación de Bethesda es una nomenclatura creada para incorporar los nuevos
conceptos citológicos y unificar la terminología. Se originó en Bethesda, Maryland, en 1988, en un
seminariotaller organizado por el National Cáncer Institute de los Estados Unidos. Los participantes
concluyeron que la clasificación de Papanicolaou no se considera aceptable en la práctica moderna de la
citología, por cuanto no corresponde a los conocimientos actuales sobre lesiones cérvico-vaginales.
El fin principal de este sistema es comunicar al médico solicitante la mayor información posible para ser
utilizada en el manejo de la paciente, a través de un informe descriptivo en
el que se incluyan todos los aspectos citológicos a nivel hormonal, morfológico y microbiológico.
4.0 Definiciones:

Citología: es un test aceptado para cribado poblacional, que ha demostrado ser capaz de reducir la
tasa de cáncer de cervix escamoso, cuando se ha aplicado de forma programada, sistemática y
continuada, hasta un 75%.
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
Clasificación citológica de Bethesda: En el Sistema Bethesda se sustituye el término neoplasia
intraepitelial por el de lesión escamosa intraepitelial (SIL), con dos categorías: bajo grado (LSIL) y alto
grado (HSIL). la terminología Bethesda incluye en el informe citológico la calidad de la muestra
(adecuada o inadecuada) y agrega un término nuevo (atypical squamous cells of unknown
significance, ASCUS) para clasificar aquellas alteraciones citológicas equívocas que no permiten
descartar totalmente la presencia de una lesión intraepitelial, pero tampoco son suficientes para
diagnosticarla.
ASCUS se divide en dos categorías: ASC-US y ASC-H, en función de la probabilidad que se
corresponda con lesiones intraepiteliales de alto o bajo grado

Colposcopia: por medio de un microscopio binocular que permite examinar el epitelio, el estoma y la
trama vascular subepitelial con amplificaciones que varían entre 7.5 X 15 X y 30 X.
Las imágenes observadas son reflejo de la estructura, conformación de los tejidos y formaciones
epiteliales. La sensibilidad y especificidad es operador dependiente y están entre un 75% a 85%.
5.0 Contenido:
Descripción del procedimiento:
Nº
Actividad
1.
Valoración de
la paciente con
signos o
síntomas de
sospecha de
enfermedad
cervical o con
citología
alterada
Área
responsable
Cargo
responsable
Servicio
ginecoobstetricia
Médico
residente o
ginecólogo de
turno o de
consulta
externa
Descripción
Examen físico y
ginecológico
Documento
observaciones
Historia clínica,
citología
Solicitud de
Colposcopia o
interconsulta a
ginecooncología
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5.1 Diagrama de flujo procedimiento de patología cervical
.
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B
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CITOLOGIA ANORMAL
Reporte de citología por el sistema bethesda que muestre lesiones intraepeitliales de alto
grado,lesiones intraepiteliales de bajo grado, ASC- US, ASC-H.
CONTROL CON CITOLOGIA
Debe hacerse citología cervico-vaginal cada 6 meses hasta obtener dos resultados
negativos. Citología positivas cono diagnóstico. Colposcopia no satisfactoria va cono
diagnóstico.
En lesiones de bajo grado se puede utilizar métodos ablativos con control con citología
cada 6 meses
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C
POBLACIONES ESPECIALES:
Paciente en periodo de gestaciones y/o adolescentes (menores de 20 años)
D
CONTROL CON CITOLOGIA
Debe hacerse citología cervico-vaginal cada 6 meses hasta obtener dos resultados positivos
E
ACLARACIÓN:
1. El legrado endocervical no se debe practicar a las mujeres en embarazo.
2. El reporte de Ascus- Asc-H LIBG-LIAG: se realizara colposcopia mas biopsia:
3. Biopsia NIC I. NIC II NIC III: Citología/Colposcopia cada 12 SS.
No sospecha de invasión, control 6ss post parto con Colposcopia y biopsia
Elaborado por:
Aprobado por:
LINA MARIA CONGOTE
Residente III año Ginecología y Obstetricia
Actualizado:
GILZAN JAVIIER NARVAEZ ORTEGA
Residente III año Ginecología y Obstetricia
RODRIGO CIFUENTES BORRERO
Coordinador Clínicas Ginecobstétricas