El Sistema Bethesda 2001

El Sistema Bethesda 2001
Terminología para informar los resultados de la
citología cervical
Salomón Diane , MD; Davey Diane , MD; Kurman
Robert , MD; Moriarty Ann , MD; Dennis O'Connor ,
MD; Presa Marianne , MD; Raab Stephen , MD;
Marcos Sherman , MD; Wilbur David , MD; Thomas
Wright , Jr , MD; Nancy Young, MD; para los
Miembros del Grupo ya la Bethesda 2001 Taller
JAMA .2002; 287:2114-2119 .
RESUMEN
Objetivos El Bethesda 2001 Taller fue convocado
para evaluar y actualizar la terminología de Bethesda
1991 Sistema de informar sobre los resultados de la
citología cervical. Un objetivo primordial era
desarrollar un nuevo enfoque para ampliar la
participación en el búsqueda de ese consenso.
Los participantes Foro grupos compuestos por 6 a
10 personas fueron los responsables de la
elaboración de recomendaciones para el debate en el
taller. Cada grupo foro contó con al menos 1
citopatólogo , citotecnólogo , médico y representante
internacional para garantizar una amplia gama de
puntos de vista e intereses. Más de 400 citopatólogos
, citotecnólogos , histopatólogos , la familia
profesionales , ginecólogos, médicos de salud
pública , epidemiólogos, defensores de los pacientes
, y abogados participaron en el taller, que fue
convocado por el Instituto Nacional del Cáncer y
copatrocinado por 44 sociedades profesionales. Más
de 20 países estuvieron representados .
Evidencia Revisión de la literatura , la opinión de
expertos, y de entrada de un tablón de anuncios de
Internet se consideraron siempre en el desarrollo de
recomendaciones. La fuerza de la evidencia
científica de la los datos se consideró de vital
importancia.
Proceso de Consenso Bethesda 2001 fue un año
de duración iterativo examen de los procesos . Un
tablón de anuncios de Internet se utilizó para el
debate de las cuestiones y los proyectos de
recomendaciones. Más de 1000 comentarios se
envió a las tablón de anuncios a lo largo de 6 meses.
El Taller de Bethesda , que se celebró 30 abril-2
mayo 2001 , estaba abierto a del público.
Postworkshop recomendaciones se publicaron en el
tablón de anuncios para una última ronda de examen
crítico antes de la la finalización de la terminología.
Conclusiones Bethesda 2001 se desarrolló con una
amplia participación en el proceso de consenso. El
Sistema Bethesda 2001 terminología refleja
importantes avances en la comprensión biológica de
cuello uterino neoplasia y la tecnología de detección
cervical.
ANTECEDENTES
El Sistema Bethesda para informar los resultados de
la citología cervical fue desarrollado como un sistema
uniforme de la terminología que proporcionar una
orientación clara para el manejo clínico .1 El primer
taller se celebró en 1988, para reducir la confusión
generalizada entre los laboratorios y los médicos
creados por el uso de clasificación múltiple sistemas
y se define de manera incompatible convenciones de
clasificación numérica.
La contribución más importante del Sistema de
Bethesda fue el creación de un marco normalizado
para los informes de laboratorio que incluyó un
diagnóstico descriptivo y una evaluación de la
muestra adecuación. Si bien no todos estaban de
acuerdo con todos los detalles de esa esfuerzo
inicial, las recomendaciones del taller de 1988 recibió
aceptación generalizada en la práctica.2 Un segundo
taller se llevó a cabo en 1991 para modificar el
sistema de Bethesda basado en laboratorio real y la
experiencia clínica después de su aplicación .3 En la
actualidad, más del 90% de los laboratorios de
EE.UU. usan alguna forma de Bethesda 1991
Sistema de información en la citología cervical.4 Con
el aumento de la utilización de nuevas tecnologías y
los resultados recientes de estudios de investigación,
2001 se consideró un momento oportuno para
reevaluar el Bethesda Sistema.
Bethesda 2001 Proceso
Ocho meses antes de la Bethesda 2001 Taller ,
grupos de 9 Foro ( que aparece al final del artículo)
se establecieron para el proyecto recomendaciones
para modificar el sistema de Bethesda . Una primaria
objetivo era ampliar la participación a través de
Internet en el proceso de desarrollo premeeting . Un
sitio Internet (http://bethesda2001.cancer.gov) Con
un boletín electrónico se estableció la Junta para
buscar aportaciones y críticas de los proyectos de
recomendación. En total , más de 1000
observaciones individuales se envió a el tablón de
anuncios .
EL SISTEMA DE 2001 Bethesda
se distinguen de los especímenes que han sido
procesados por el laboratorio y se determinó que
insatisfactoria siguientes evaluación microscópica .
Adecuación de la pieza
Clasificación General
Evaluación de la efectividad de la muestra es
considerada por muchos como la calidad más
importante componente de garantía de la Sistema
Bethesda . Originalmente, en 1988, efectividad de la
muestra fue la categoría de " satisfactorio ", "menos
que óptimo " (retitulado "Satisfactorio pero limitado
por ... " en 1991) , o " insatisfactorio ". La categoría
intermedia fue la más utilizada a menudo por falta de
casos endocervical o las células escamosas
metaplásicas como prueba de la transformación
muestreo de la zona , pero que fuera de otra manera
"satisfactoria". El Sistema Bethesda 2001 mantiene la
satisfactoria "para la evaluación " e "insatisfactoria
para la evaluación de " las categorías, pero elimina
"Satisfactorio pero limitado por ... " porque el término
se consideró confuso para muchos médicos y le pide
repetir innecesarios pruebas. No obstante, el
suministro de información sobre la transformación
muestreo de la zona tiene un valor en la mejora de
calidad de la muestra global y alienta los esfuerzos
para optimizar la recogida de muestras .
La clasificación "general" es un componente opcional
de la Bethesda System, diseñado para permitir a los
médicos y / o su personal a los informes de
clasificación con facilidad. Los títulos de la categoría
anterior "Dentro de límites normales "y" cambios
celulares benignos "han sido combinados en una
sola categoría " negativa para intraepitelial lesión o
malignidad. "De esta manera , los cambios son más
reactivas claramente designada como " negativa ".
"Otros" se ha agregado como una categoría para los
casos en los que no existen anomalías morfológicas
en las células por sí mismo , sin embargo , los
resultados pueden indicar algunos aumento en el
riesgo : por ejemplo, de aspecto benigno " células
endometriales en una mujer 40 años de edad " (ver
abajo) .
Requisitos mínimos para la celularidad escamosas
de un modelo que calificar como "satisfactorio"
difieren según el tipo de muestra: un estimado de
8000 a 12 000 células escamosas bien visualizada
para frotis convencional y 5000 células escamosas
de base líquida preparativos. Técnicas para la
evaluación de celularidad se presentado en futuras
publicaciones.
Una anotación que se haga respecto a la presencia o
ausencia de un endocervical / transformación zona
de componentes para las muestras con la celularidad
adecuada escamosas . El criterio numérico para un
componente de zona de transformación es sin
cambios desde el 1991 el sistema de Bethesda debe
haber por lo menos 10 bien conservado metaplásico
endocervical o escamosas células , sin embargo , las
agrupaciones ya no son necesarios .
Comentarios sobre los indicadores de calidad, como
parte que oscurece la inflamación o de la sangre
también puede ser añadido a la "satisfactoria " la
designación. Una
muestra
se
considera
"parcialmente oscurecido " cuando el 50 % al 75 %
de las células epiteliales no puede ser visualizada .
Las muestras con más del 75 % de las células
epiteliales se oculta "insatisfactoria ".
Las muestras que no se puede accessioned por el
laboratorio , si no etiquetados por ejemplo, también
son mencionados como "insatisfactoria" , los cuales
Estas categorías son mutuamente excluyentes , por
lo tanto , si varios hallazgos están presentes , la
clasificación general se basa en el resultado más
clínicamente significativo (por ejemplo, las células
epiteliales anormalidad) .
Interpretación / Resultados
Los participantes del taller apoyaron unánimemente
la opinión de que citología cervical es principalmente
una prueba de detección , que en algunos casos
puede servir como una consulta médica ,
proporcionando una interpretación que contribuye a
un diagnóstico. Sin embargo , un paciente
diagnóstico final , y por lo tanto la gestión, debe
integrar clínica y los resultados de laboratorio. Por lo
tanto , en el Sistema Bethesda 2001 el término
"diagnóstico "se ha sustituido por "interpretación "o
"Resultado" para transmitir que la citología de cuello
uterino ofrece una interpretación de los hallazgos
morfológicos que deben integrarse en una clínica
contexto.
Negativo para lesión intraepitelial o malignidad .
Las muestras para los que no se identifica anomalías
epiteliales se presentan como " negativos para lesión
intraepitelial o malignidad ". Presentación de
informes hallazgos no neoplásicos , excepto los de
los organismos enumerados , es opcional;
RECUADRO 2 incluye una lista parcial de los
resultados.
Anomalías de la célula epitelial . Células
escamosas atípicas . El Sistema Bethesda 1988
incluyen el término " células escamosas atípicas de
significado indeterminado " ( ASCUS ) para designar
" celulares anormalidades que fueron más marcadas
que las atribuibles a cambios reactivos , pero que
cuantitativa o cualitativamente no llegó a un
diagnóstico definitivo de ' escamosas intraepiteliales
lesión " (SIL ) . " Los patólogos se animó a calificar
ASCUS con respecto a si un proceso reactivo o SIL
se vio favorecido . En la práctica , los patólogos
informó una proporción significativa de los frotis como
" ASCUS , no se especifique lo contrario . "
Cuando el Sistema Bethesda 1988 se redactó , la
gestión clínica en los Estados Unidos se
concentraron en la identificación de todos los SIL,
incluyendo SIL de bajo grado ( LSIL ), basado en la
opinión de que todos los grados de SIL representada
estrechamente vinculada precursores que requiere
colposcopia y el tratamiento. Sin embargo , ha habido
un cambio en los Estados Unidos Estados en materia
de gestión basada en el reconocimiento de que la
mayoría de LSIL , especialmente en mujeres jóvenes
, representa una auto-limitada virus del papiloma
humano ( VPH) .5 En consecuencia , el actual hace
hincapié en la detección y tratamiento de la
confirmación histológica enfermedad de alto grado
(neoplasia intraepitelial cervical en particular [ NIC ]
3). Por lo tanto, es lógico que la categoría de
clasificación ASC hacer hincapié en la importancia de
la detección de alto grado SIL ( HSIL ) , que ha
surgido como el propósito central de detección.
En el taller de 2001, una pequeña minoría de
participantes en el taller abogó por la eliminación de
la categoría ASCUS . Sin embargo , los participantes
decidió que era esencial para mantener una
categoría ambigua debido al gran número de mujeres
que ya padecían CIN 2 y 3 que se descubren a
través de un estudio diagnóstico citológico de un
equívoco lectura. Las estimaciones indican que el 10
% al 20 % de las mujeres con ASC han subyacentes
CIN 2 o 3 y que 1 de cada 1000 puede tener
invasoras cáncer.6 La eliminación de una categoría
de la citología parecía equívoca imprudente dadas
las altas expectativas muy sensible del cuello uterino
cribado citológico en los Estados Unidos.
El Sistema Bethesda 2001 difiere en varios aspectos
fundamentales con respecto a la comunicación de
resultados equívocos. En primer lugar, "atípicos
células escamosas " ahora están calificados como "
de significado indeterminado ( ASC-US ) "o "no se
puede excluir HSIL ( ASC- H). El calificativo de "
indeterminado importancia " se mantuvo hacer
hincapié en que algunos casos de ASC-US se
asocian con subyacentes CIN 2 o 3. En segundo
lugar, no es ASC un diagnóstico de exclusión ; todos
los ASC se considera sugerente del SIL . En
consecuencia, la categoría de " ASCUS , a favor
reactivo " fue eliminado. Los patólogos son alentados
a juiciosamente downgrade a "negativa para lesión
intraepitelial o malignidad "una porción de los casos
anteriormente denominada " ASCUS favor reactiva ".
El nuevo término "ASC -H " se cree que abarca
aproximadamente el 5% al 10 % de los casos ASC
general.7-9 Esta categoría refleja una mezcla de HSIL
verdadera e imita su . Aunque la interpretación es No
muy reproducible entre los patólogos , los estudios
sugieren ASC-H que tiene un valor predictivo positivo
para histológico NIC 2 ó 3 que es intermedio entre
ASC-US y LIE de alto grado . Lo Se espera que al
conocer los casos tales , ASC -H será de ayuda en
una más rápida detección y tratamiento de algunos
casos de CIN 2 y 3. Sin embargo, la naturaleza
equívoca de la designación ASC -H fomentar la
revisión general de toda la patología y la colposcopia
resultados antes de realizar un diagnóstico
electroquirúrgica con asa procedimiento de escisión
en las mujeres con resultados negativos histología .
Las lesiones intraepiteliales escamosas . El Sistema
Bethesda 1988 introdujo una terminología dos
niveles, LSIL y HSIL , por informar de la gama no
invasivo de anomalías cervicales escamosas.
Tras un examen detallado por el Taller de Bethesda
2001 , los dos niveles LSIL / HSIL la terminología ha
cambiado.
La división dicotómica de SIL refleja el importante
virológica, molecular, y evidencia clínica de que LSIL
es generalmente un transitorio infección con el VPH ,
mientras que HSIL es más a menudo asociados con
persistencia viral y un mayor riesgo para la
progresión .10-13 Por otra parte, datos de los ASCUS
LSIL Triage Study demostraron los siguientes : (1) vs
LSIL HSIL es un punto de interrupción de diagnóstico
bastante reproducible, (2) subdividir HSIL citológico
en displasia moderada y grave o NIC 2 y 3 no es muy
reproducible, y (3) VPH citopático efecto no puede
ser separado de forma fiable displasia leve o CIN 1 (
M. Schiffman , comunicación escrita , 2001).
Sin embargo, los tres niveles CIN denominaciones 12-3 puede ser útil en el manejo de algunos pacientes
individuales, en la correlación de citopatológicos y los
hallazgos histopatológicos, o en informar de los
resultados de citología fuera de los Estados Unidos.
Algunos miembros de la citopatología Europea en
cuanto al uso particular favor de la terminología NIC.
Al igual que en las versiones anteriores del sistema
de Bethesda , CIN o displasia terminología se puede
utilizar , ya sea como un sustituto de SIL o como un
adicional descriptores.
Células glandulares atípicas . La clasificación de las
alteraciones glandulares , ha sido revisada en el
Sistema Bethesda 2001 , que refleja una
reevaluación de las fortalezas y debilidades de la
citología en la evaluación de estos resultados.
El término " células glandulares atípicas de
significado indeterminado " ( AGUS ) se ha eliminado
para evitar confusiones con ASC-US . Glandular
Anomalías de las células se clasifican como "
atípicas endocervicales , las células de endometrio, o
glandular . "
En la mayoría de los casos, las características
morfológicas permiten la diferenciación entre las
células endometriales y endocervicales atípicas .14
La gestión de los pacientes con anomalías
glandulares pueden variar significativamente
dependiendo del tipo celular y justifica esta distinción
cuando sea posible. El término " células epiteliales
atípicas "se puede utilizar para los casos en un vs
escamosas origen glandular no se puede determinar
.
El hallazgo de células glandulares atípicas (AGC ) es
importante clínicamente porque el porcentaje de
casos asociados a subyacentes de alto grado
enfermedad es superior a la de ASC-US . En el
seguimiento , de alto grado lesiones (ya sea
escamosa o glandular ) se puede ver en el 10% de El
39% de estos casos.15-17 En base a estos datos, la
clasificación " a favor reactiva "se consideró
engañosa y que se ha eliminado : estos casos se
incluyen en la categoría de AGC.
En la terminología de 1991, adenocarcinoma in situ
(AIS ) se incluyó en " AGUS , probablemente
neoplásicas. " Desde entonces , los estudios han
claramente documentado su valor predictivo y
reproducibilidad de forma adecuada aplicaron los
criterios citológicos de esta interpretación.18-20 "
endocervical adenocarcinoma in situ " Ahora, pues,
una categoría aparte. Sin embargo , hay una
considerable superposición entre morfológicos AIS y
el adenocarcinoma bien diferenciado endocervical
invasoras; un porcentaje de casos de interpretarse en
el AIS demostrará la invasión en la evaluación
histológica.
Para los casos que presentan algunas características
que sugieren , pero no suficiente para llegar a una
interpretación de AIS , una categoría intermedia de
"células endocervicales atípicas , a favor neoplásica "
transmite un nivel importante de preocupación. No
hay base para establecer una categoría de " displasia
glandular endocervical "o" de bajo grado lesión
glandular intraepitelial ".21 Un espectro morfológico
de buena fe de los precursores del SIA no ha sido
identificada para endocervical lesiones glandulares.
Otros . En la versión anterior del sistema de
Bethesda , el hallazgo de las células endometriales
se informó sólo para las mujeres posmenopáusicas.
Sin embargo, en 2001 el Sistema Bethesda, las
células endometriales son señalar si la mujer tiene 40
años de edad o más , independientemente de la
fecha de la última menstruación , porque menstrual o
la menopausia situación , la terapia hormonal
exógena , y otros factores de riesgo clínicos son a
menudo desconocidos o poco claros . Aunque por lo
general de naturaleza benigna , la identificación de
células de endometrio, especialmente si no se asocia
con la menstruación o después de la menopausia ,
puede indicar el riesgo de un endometrio
anormalidad.22-25 Como se señaló anteriormente ,
este hallazgo se clasifica como " otros ".
Es importante destacar que la citología cervical es
principalmente una prueba de detección de lesiones
escamosas epiteliales escamosas y cáncer. Es poco
fiable para la detección de lesiones endometriales y
no debe ser usado para evaluar sospecha de
patología endometrial .