FISIOLOGÍA MATERNA C Equipo 4 EN EL APARATO REPRODUCTOR C Útero • Disposición de las células musculares • Tamaño, forma y posición de útero • Contractilidad • Flujo sanguíneo uteroplacentario • Regulación del flujo sanguíneo uteroplacentario Normal Grávido 70g 1100g 10ml 5 L a 20L 500 a 1000 veses Paredes gruesas y solidas Paredes delgadas, blandas y flexibles, 1 a 2cm Ateria uterina y ovárica Celulas musculares Tejido elástico y Aumento fe dlujo 450 a 650ml/min normales acumulo de tej Dismunicion elástica y de nervios adrenérgicos fibroso Cuello uterino Aumento de la vascularización y edema Reblandecimiento cianosis Hiperplasia glandular Formación de tapón mucoso cervical Ovarios • Relaxina • Luteoma del embarazo • Quistes de a teca luteínica Trompas de Falopio Vagina y perineo • Signo de Jaqimer-Chadwick • pH acido 3.5 a 6 por aumento de acido lactico • Acillus acidophilus EN LA PIEL C Flujo sanguíneo en la piel Pared abdominal Hiperpigmentación • Cloasma o melasma del embarazo Cambios vasculares • Eritema palmar • Telangiectasias o arañas vasculares EN MAMAS C CAMBIOS METABÓLICOS C Aumento de peso • Aumento de agua extracelular • Deposito de grasa y proteínas nuevas (RESERVAS MATERNAS) • 12.5KG Metabolismo del agua • Retencion fisiológica de agua • Por decesenso de la osmolaidad por reajuste de umbrales de la sed vasopresina. • 3.5L eb feto, placenta y liquido amniotico + 3 L del volumensanguineo y el útero y mamas. • TOTAL 6.5L • Edema blando al final del dia Metabolismo proteínico • Utero y sangre materna ricos en proteínas • Feto y placenta pesan 4kg con 500gr de proteínas • Utero como proteína contráctil a las glándulas mamarias y sagre en hemogloina y proteínas plasmáticas • Concentracion de aminoácidos + en comparimiento fetal Metabolismo de carbohidratos • Hipglucemia leve en ayunas • Lactogeno placentario • Hipeglucemia pospandrial • Amento de acidos grasos libres, triglicéridos y colesterol • Hiperisulinemia • Crean una resistencia ala insulina periférica Colesterol LDL HDL Mg/dl Metabolismo de lípidos 267 +-30 • Deposito en sitios centrales 136 +-33 • Disponible para transferencia en tercer trimestre 81 +-17 trigliceridos 245 +-73 • Liostato en hipotálamo • Hiperlipidemia materna aumenta´+ en el tercer trimestre Aumenta Leptina Producirpo poer tejido adiposo y placenta Regula el crimiento fetal y las demandas metabólicas Grelina SECRETADA POR TEJ. ADIPOSOS Y PLACENTA PARTICIPA EN CRECIMIENTO FETAL Y PROLIFERACIÓN CEL. REGULA LA HORMONA DE CRECIMIENTO. Retencion de 1000 meq de Na y 300 de k+ Equilibrada por la expansión del volumen plasmatico Metabolismo de electrolitos y minerales Calcio disminuyen por disminución de albumna 80% se deposita en el esqueleto fetal en el tercer trimestre Se duplica la absorción de calcio por 1,25dihidroxivitamina D Magnesio disminuye. Fosfato se mantiene • 32 a 34 semanas: hipervolemia 40 al 45% • Funciones importantes: Demandas metabólicas del útero crecido Nutrientes y elementos para sostener la placenta y al feto Proteger a la madre y al feto, contra los efectos de la disminución del retorno venoso Salvaguardar a la madre Aumento de plasma Hb HCT GR • Hb promedio de 12g/dl• 11g/dl Deficiencia de hierro NECESIDADES DE HIERRO • 2-2.5 g • 300 mg 1000mg 300 mg 200 mg 500 mg • + en segunda mitad del embarazo : 6-7 mg al día • HB y HCT: aumenta vol plasmatico Producción fetal de eritrocitos- placenta tranfiere Embarazo- supresión: alojar al injerto fetal EXTRAÑO SUPRESION • Cel T cooperadoras (Th) 1 • Células T citotóxicas (Tc) 1, • Interleucina-2 (IL-2), interferón g • Factor de necrosis tumoral b(TNFb). REQUISITO INCREMENTO • Cel Th2 • IgA e IgG en el moco cervical Polimorfonucleares: ↓2 trimestre 10 000-12 000 leucocitos Enfermedades autoinmunitarias Susceptibilidad a infecciones Trabajo de parto y puerperio 25 000 leucocitos MARCADORES INFLAMATORIOS • Fosfatasa alcalina leucocitica • Proteína C reactiva • Velocidad de eritrosedimentacion • Factores C3 y C4 COAGULACIÓN Y FIBRINOLISIS • Aumentan • Mantener la hemostasia PLAQUETAS • Disminución • Hemodilución • Consumo BAZO • Final - Area • 50% Aparato cardiovascular Demandas fisiológicas del feto y la integridad de la madre 8 semanas GC: 5 semana Resistencia vascular y FC Frecuencia de pulso: 10Lpm Vol. plasmático: precarga Corazón Desplaza Eje longitudinal Derrame Alteración silueta Sonidos cardiacos Hipertrofia GASTO CARDIACO CIRCULACIÓN Y PRESIÓN ARTERIAL PA media y resistencia vascular Cambios en la postura Vol sanguíneo y tasa metabólica basal Desciende: 24-26 Gc en reposo decúbito lateral aumenta Eleva Posición supina, desciende Diastólica + sistólica APARATO RESPIRATORIO • El diafragma • El ángulo subcostal • Circunferencia total FUNCIÓN PULMONAR Fc no cambia volumen de ventilación pulmonar ventilación por minuto en reposo aumentan La capacidad funcional residual y el volumen residual disminuyen como consecuencia de la elevación del diafragma Equilibrio acido básico • Conciencia de respirar: disnea • Aumento de ventilación pulmonar- PCo2 • Progesterona y estrógeno • Compensar alcalosis: bicarbonato 22mmol/L • Efecto Bhor Aparato urinario Alteracion Relevancia clinica Tamaño Renal 1 -1.5cm mas grande en la radiografia Dilatacion Parecida a la Hidronefrosis Funcion Renal Aumento del 25-50% del índice de FG y flujo plasmaico Mantenimiento acidobásico Descenso de bicarbonato Osmolalidad plasmatica Aumenta el ritmo de eliminación hormonal Perdida de nutrientes Aminoacidos y Vitaminas hidrosolubles en cantidades mayores. Depuracion de creatinina .7-.5mg/dl Glucosuria 115-260mg/dia Ureteros El útero descansa sobre ellos Aumento del tono Ureteral +El lado derecho el 80% de las veces Vejiga Hiperemia Hiperplasia Incontinencia Trigono de la vejiga Uretrocistometria Longitud Presion Aparato digestivo Trabajo de parto + Analgesicos = Vaciamiento gastrico lento Pirosis Encias hiperemicas y sencibles Hemorroides frecuentes en el embarazo. NO INCITA CARIES DENTAL Higado No aumenta en el embarazo Fosfatasa alcalina Aumenta Aspartato transaminasas Disminuye Alanina Transaminasas Disminuye Glutamil Transferasas Disminuye Bilirrubina Disminuye Albumina Disminuye Vesicula Biliar? Sistema Endocrino Hipofisis No es esencial en el embarazo Crece casi 135% Hormona del crecimiento Paratiroides Disminuye en el 1er trimestre y Aumenta en el resto del embarazo La disminución de los niveles de calcio, generan un aumento de la hormona paratiroidea Hiperparatiroidismo fisiológico para suministrar al feto el calcio suficiente Calcio Los niveles de Calcitonina se encuentran elevados en el embarazo Aumenta la 1,25-dihidroxivitamina D = Aumenta la resorción de calcio Sistema Musculoesqueletico • Lordosis progresiva • Remision despues del parto, completa a los 5 meses Disminuye presión intraocular Disminuye la sensibilidad corneal Sin alteración visual Sistema nervioso Problemas: Atencion Concentracion Memoria PUERPERIO En que etapa consideran mas presente este problema en la paciente embarazada? GRACIAS POR SU ATENCION
