Ponencia "Discusión ética en salud pública y los retos del Derecho Humano a la salud"

Mesa Redonda
“Interculturalidad, género y Derechos
Humanos en la salud y el bienestar”
Discusión ética en Salud
Pública y los retos del
Derecho Humano a la Salud
MSP Rocío López Lara
28 Agosto 2019
Dilemas éticos
¿Qué harías?
 ¿Qué se debe hacer? ¿Qué
es moralmente aceptable?
¿Quién merece vivir? ¿Qué
elección ofrece el mayor
bien posible? ¿es
moralmente aceptable
quedarnos al margen?
 Juicio de valor
dilema
Dilemas éticos
 Los dilemas son
situaciones en las que se
debe decidir entre dos o
más valores, según un
sistema vigente
 Justicia
 Igualdad
 Solidaridad
 Felicidad / bienestar
Investigación con células madre
¿Qué se DEBE hacer?
Respetar
la vida
Aliviar la
enfermedad
 La discusión ética es precisamente sobre los deberes de las personas y
sociedades y sobre los valores y principios en que se fundan esos deberes
Discusión ética en Salud Pública
Estudio clínico sobre
sífilis no tratada en
varones negros
(Tuskegee, Alabama;
(1932-1972)
Experimentos sobre la
efectividad de la sulfamida
(Ravensbrück, 1942-1943)
Experimentos sobre
sífilis (Guatemala,
1946-1948)
Experimento de
psicología social
(Universidad de
Stanford, 1971)
Programa Nacional de
Planificación Familiar
(Perú, 1995-2001)
 Todo sistema social se rige por un orden moral o de valores
 Una racionalidad utilitaria puede justificar el uso de técnicas de abuso, engaño,
encubrimiento, manipulación
Discusión ética en Salud Pública
Esterilización
forzada en Perú
¿Fue necesario?
¿Fue correcto?
¿Fue legal?
¿Fue justo?
“La ambulancia me trajo desde Mollipata el 20 de abril de 1999 y
llegamos a la posta de salud. Cuando llegamos me amarraron en
los pies. Y luego me han amarrado con el hilo. Quería escapar pero
llegaron con candado… Me obligaron con fuerza. Era la política del
presidente Fujimori. Me inyectaron y me he adormecido. Cuando
desperté estaba en la casa de mi hermana y comencé a caminar de
vuelta a mi casa. .. Mi esposo había ido a trabajar a la chacra en la
mañana cuando la ambulancia vino a recogerme. Mi marido no
firmó nada… ahora dice mi esposo que ´yo no quiero saber nada, tú
sabrás como vivir’, dice mi marido que ahora quiere divorciarse.
Todo se cambio a raíz de la esterilización”.
(Teodora Guzmán, 47 años)
¿A qué nos referimos cuando
hablamos de justicia?
 Cuando algo no nos parece justo, no se
refiere a una norma legal, sino a un valor
 A una idea de la justicia como un
valor APLICABLE A NOSOTROS Y A
OTROS
Discusión ética en Salud Pública
Dilemas éticos en la investigación en
SP:
 Vulneración de la privacidad en técnicas
de observación encubierta
 Censura y autocensura de quien investiga
 Conflictos
de intereses por
el
financiamiento de la investigación
(investigaciones farmacéuticas)
 Manejo de comités de ética para
protección de los investigadores
 Integración de las agendas institucionales
de investigación
 Ceguera académica y giro tecnocrático de
la ciencia en salud
 Los dilemas éticos de la investigación
están relacionados con el PODER de la
investigación y el poder en la
investigación (Figueroa Perea, 2014).
 La reflexión ética es un proceso que
ocurre a lo largo de toda la investigación
Lo ético es más que un juicio moral sobre
nuestro quehacer; es una reflexión sobre la
justicia y el papel político de nuestra
práctica
Sistemas normativos en la sociedad
Religión
Derecho
Conciencia moral
Ciencia jurídica
Ética
Reflexión filosófica
sobre los deberes,
valores y principios
Desde los 70’s el saber ético se aplica a
campos específicos como la bioética, la
nanoética o la ética de los negocios
(ÉTICAS APLICADAS)
ACTUARON:
• Nuevos avances tecnológicos
• Revolución biológica, ecológica
y médico-sanitaria
• Nueva
conciencia
de
autonomía
personal
(revolución sexual)
(Álvarez Diaz, 2015)
Los Derechos Humanos
Indignación
(no debe ser
para nadie)
 El valor de la JUSTICIA es estimado
gracias al sentimiento de indignación
ES INJUSTO
 Frente a los males y sufrimientos, las sociedades acuerdan para convivir unos
mínimos de humanidad, de justicia
 Los Derechos Humanos son exigencias consideradas justas, con base en
un sistema de valores en ese contexto y momento histórico
 Los Derechos Humanos son la última utopía (Moyn, 2015), frente al fracaso
de otras normas humanitarias
El Derecho Humano a la salud
1948
 La salud como
derecho humano
fundamental
2007
PIDESC
(1966)
 Derecho al más alto
nivel posible de
salud física y mental
 Se reconocen múltiples
dimensiones del derecho a la
salud, en particular su
relación con los
determinantes sociales
 La referencia al más alto nivel posible de
salud física y mental no se limita al derecho
a la atención de la salud, al abarcar un
conjunto de satisfactores que constituyen
una precondición para llevar una vida
sana, y que hacen ese derecho extensivo a
los factores determinantes básicos de la
salud
El Derecho Humano a la Salud
 Es un derecho complejo,
estrechamente vinculado al
cumplimiento
de
otros
derechos humanos
 Es un derecho colectivo de
amplio alcance:
 El concepto de universalidad
se refiere al aseguramiento
de
todos,
a
otorgar
coberturas completas a toda
la población, con la misma
respuesta ante la misma
necesidad
 Como derecho inclusivo, comprende:
 Servicios de atención a la salud
 Disponibles, accesibles geográfica y
económicamente,
aceptables
culturalmente, eficaces y con calidad
 Otros factores necesarios para una vida
sana (determinantes sociales básicos de la
salud: agua potable, condiciones sanitarias
adecuadas, alimentos aptos para su
consumo, nutrición, vivienda, trabajo en
condiciones salubres, medio ambiente
sano, equidad de género)
 Libertades
positivas:
autodeterminación
autonomía,
México: la salud como Derecho
2 febrero 1983
 Se incorporó
parcialmente la salud
como un derecho
México: la salud como Derecho Humano
El derecho a la protección de la salud se
eleva al rango de los derechos humanos
 Incorpora TODOS los derechos humanos delos
tratados internacionales como derechos
constitucionales
 Principio pro persona: preferir siempre la norma
o la interpretación más favorable a la persona
10 junio 2011
 Obligaciones de las autoridades: promover,
respetar, proteger y garantizar los derechos
humanos. En caso de violación, se debe
investigar, sancionar y reparar dicha violación
México: la salud como Derecho Humano
Derecho a la salud y dignidad humana
 La salud esta profundamente
relacionada con la dignidad
humana
 La violación del derecho a la salud
atenta contra la dignidad de las
personas
porque
limita
el
desarrollo de sus capacidades y las
excluye de las oportunidades que
ofrece la vida
 La judicialización es una vía para
que la ciudadanía se apropie de sus
derechos humanos (Celorio, 2015)
(2008-2014)
INER – 3 pacientes con VIH y FUNDAR
Exigibilidad
Órgano
Jurisdiccional
Justiciabilidad
Sistemas de
protección
Retos del Derecho a la salud
 Diferenciarlo de la noción de derecho a la protección
médica de la salud
 Diseñar políticas públicas que favorezcan condiciones
estructurales que promuevan y faciliten el alcance
sistemático de mayores y verdaderas libertades
positivas en salud
 Capacidades en salud
 Acceso universal y equitativo a servicios de calidad
 Favorecer la formación de actores proclives a la
movilización social a partir de la demanda y defensa del
Derecho Humano a la Salud
El Estado mexicano
debe garantizar el
ejercicio pleno del
derecho a la salud para
toda la ciudadanía, de
un modo inclusivo y no
discriminatorio