tumores de ovarios

Tumores de Ovario
Dra Alma Iris Ortiz M
Embriología
Resumen embriológico del Ovario
Gónada indiferenciada
1-EPITELIO CELOMICO ( Epitelio superficial)
Revestimiento celomico
→
T. Muller.( Trompas y útero)
( Endosalpinx, endometrio y endocervix)
2-CORDONES SEXUALES
Mujer
→
Epitelio folicular→Cells Granulosa
Hombre
→
Tubulos Seminíferos
3-CÉLULAS GERMINALES P.
Mujer
→
Ovocitos
Hombre
→
Cells de Sertoli
Mujer
→
Cells de las Tecas
Hombre
→
Cells intersticiales de Leydig
4-MEAENQUIMA
Tumores de Ovarios
“Generalidades”
 Comunes durante la edad reproductiva(2/3)
 Frecuencia de 1.4 – 9.9 % de las consultas
ginecologicas.
 El 80% Benignos y 20% Malignos.
 Ca Ovario ocupa el 3er lugar de los canceres
ginecológicos con la tasa de mortalidad más
elevada.
 T. Benignos max. incidencia 20- 44 años.
 T. Malignos max. incidencia 45- 60 años.
Tumores de Ovarios
“Generalidades”
 El T. Ovario representa uno de los mayores
desafíos diagnostico y Tx. Para el ginecólogo.
 El ovario por su origen embriológico puede
desarrollar tumores histológicos muy
variados.
 Principales T.O. que se presentan en las
primeras décadas de la vida son: Teratomas,
cistoadenomas serosos y micinosos , quistes
Clasificación de los Tumores de Ovarios
 Tumores No Neoplásicos:
1- Quistes Funcionales.
Tumores Neoplásicos:
1- T. Epiteliales………. (80%).
2- T. Estromales……… (10%).
3- T. Células Germinales..(5%).
Tumores No Neoplásicos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Quistes de inclusión germinal.
Quistes folicular.
Quistes del cuerpo Luteo.
Luteoma del Embarazo.
Quistes Luteínicos de la teca.
Sd. Ovario Poliquistico.
Quistes Endometriosico.
Quistes Simples.
Tumores Neoplásicos
(Clasificación de los tumores ováricos OMS)
 Tumores ováricos primarios:
1. T. Epiteliales.
2. T. Cordones sexuales primitivos.
3. T. Células Germinales.
4. T. Cord. Sexuales y Cells Germinales.
5. T. Ováricos no Específicos.
Tumores ováricos secundarios:
1. T. Krukenberg.
Quistes de Inclusión Germinal
 Pequeñas formaciones quísticas múltiples(12mm) diseminadas en la superficie del ovario.
 Originados en islotes del epitelio superficial.
 Contenido seroso, revestido por Ep. Cúbico
similar al del ovario o epitelio ciliado
salpingioide.
 Frecuentes y numerosos en la menopausia.
 Asintomático , no funcionales y carecen de
importancia.
Quiste folicular


Se desarrollan por sobre estimulación de la
hipófisis sobre el ovario.(3.5 – 10 cm)
Único de contenido liquido seroso, superficie
interna lisa y pared delgada, constituida por
granulosa y teca interna.
 Derivan :
1. F. preovulatorio (NL) → Estrogeno.
2. F. posovulatorio (L) → Progesterona
.
Andrógenos
3. F. atrésico
→ Andrógenos
Quistes del cuerpo Luteo
 Se produce por una hemorragia excesiva durante la
ruptura folicular en la ovulación por
sobreproducción de HL.
 Cuerpo Luteo quistico / Quiste del cuerpo Luteo.
 Es unilateral, de pared amarilla festoneada formada
por cells luteinicas granulosas, de contenido
hemorrágico.
 Secreción mantenida de Progesterona
→
descamacion irregular y prolongada del endometrio.
( f. Arias-Stella)
Luteoma del Embarazo
 Proceso poco frecuente en forma de focos de
hiperplasia nodular tecoluteinica.
 Patogenia → exesiva estimulacion
gonadotrofica.
 Macroscópicamente: Nódulos 3-4cm ,sólidos,
únicos o múltiples en uno/ambos ovarios de
color amarillo intenso
 Histológicamente: constituidos por cells
tecoluteinicas.
Quistes Luteínicos de la Teca
 Constituyen una respuesta a la secreción de
gran cantidad de GCH por el trofoblasto por
Mola h./Coriocarcinoma o Tx inadecuado con
gonadotrofinas , citrato de clomifeno.
 Son bilaterales con numerosas cavidades
quisticas 3-4 cm, que corresponden a folículos
maduros con sus tecas luteinizadas con
contenido liquido. ( ovario 10-15 cm dm).
 No requieren cirugía.
Sd. Ovario poliquistico
 Aumento de volumen de ambos ovarios (3-5v
lo nl) .
 Cápsula albugínea gruesa, fibrosa y múltiples
folículos dilatados con luteinización de la Teca
interna y a veces del estroma .
 Sd. Stein-Levental
“amenorrea s, obesidad e hirsutismo”.
  factor liberador de HLpor hipotalamo → 
HL → luteinizacion de todos los foliculos →
sint. Ovarico de Andrógenos → Conversión
periferica a Estrona →  HL
Ovario poliquistico
Quistes Endometriosicos
 Común en las mujeres de los 20- 40 años
de edad.
 Asociados a endometriosis pélvica.
 Pueden ser únicos o múltiples y contienen
una papilla acchocolatada.
 La pared tiene islotes de endometrio,
hemosiderina, ceroide y tej. fibroso.
 No tienen ningún efecto endocrino.
Quistes Simples
 Derivados del Epitelio superficial del ovario.
 Tapizados por epitelio cuboideo a veces con
células cilíndricas ciliadas o de tipo tubarico.
 Son pequeños menos de 1 cm y que de ellos
derivan los T. epiteliales del ovario.
Clasificación de T. Epiteliales del Ovario
TUMORES SEROSOS
BENIGNOS
Cistoadenoma Seroso
Adenofibroma y Cistoadenofibroma S.
Adeno-Cistoadenofibroma S. proliferante.
MALIGNOS
Carcinoma Seroso BPM.
Carcinoma Seroso.
Adeno-Cistoadenofibroma S. maligno.
TUMORES MUCINOSOS
Cistoadenoma Mucinoso
Adenofibroma y Cistoadenofibroma M.
Adeno-Cistoadenofibroma M proliferante.
Carcinoma Mucinoso BPM.
Carcinoma Mucinoso.
Adeno-Cistoadenofibroma M. maligno
TUMORES ENDOMETROIDES
1 T.endometroide típico
Adenofibroma y Cistoadenofibroma benigno
endometroide.
Adenofibroma y Cistoadenofibroma
endometroide proliferante.
Carcinoma Endometroide BPM.
Carcinoma Endometroide.
2T. Mesodérmico Mixto (Mulleriano)
Adenofibroma.
Adenosarcoma
T. homologo mesodérmico mixto.
T. heterologo mesodérmico mixto.
3T Células Claras.
Adenofibroma y Cistoadenofibroma Células Claras.
Adeno -Cistoadenofibroma proliferantes Células Claras.
Carcinoma de cells claras BPM.
Carcinoma de cells claras.
TUMOR DE BRENNER
Frecuancia de los subtipos histologicos T.
Epiteliales
 T. Serosos
.........
 T. Mucinosos .........
 T. Endometrioide......
 T. Brenner
.........
 T. Células Claras......
60 - 70 %.
15 %.
15 %.
1 - 2 %.
2 %.
CISTOADENOMA SEROSO
CISTOADENOMA SEROSO PAPILAR
TUMOR SEROSO PAPILAR LIMITROFE
CARCINOMA SEROSO
CISTOADENOMA MUCINOSO
CISTOADENOMA MUCINOSO
CISTOADENOCARCINOMA NUCINOSO
TUMOR ENDOMETROIDE
Clasificación Tumores Estromales de los Cordones Sexuales
Primitivos
TUMORES DE CELULAS GRANULOSA-ESTROMAL
1-T. Células de la Granulosa: a) Tipo Adulto.
b) Tipo Juvenil.
2-T. del Grupo Tecoma: a) Tecoma.
b) Fibroma - Fibrosarcoma.
c) T. Estromal con elementos menores de los
.
Cordones sexuales.
d) T. Estromal Esclerosante.
e) Inclasificable.
TUMORES DE LAS CELULAS DE SERTOLI - ESTROMAL
1-T. Células de Sertoli.
2-T. Células de Leydig.
3-T. Células de Sertoli – Leydig.
GINANDROBLASTOMA
T.DE LOS CORDONES SEXUALES CON TUBULOS ANULARES
Tumor de Células de la Granulosa
 El más común de los cord. sexuales de diferenciación
♀.
F. Adulto F: 95%
Edad:30- 70 años
F. juvenil.
 Productores de Estrógenos: Sd Hiperestrogenico
Niñas
→ Pubertad precoz.
Adulto edad fértil → Tx Menstruales.
Postmenopausa → Metrorragia.
 Varían de tamaño, son unilaterales 95%,
generalmente sólidos, color amarillo.
 Compuesto de cells de la granulosa
(cuerpos de Call -Exner).
 Potencial maligno y de recurrencia.
Tumor de Células de la Granulosa
Tecoma
 Manos frecuentes que los de la cells granulosa.
 Presentes en la postmenopausia.
 Productores de Estrógenos ( Dif. ♀ ).
Sangrado uterino anl → Carcinoma
endometrial
 Varían de tamaño, unilaterales y benignos.
 T. sólidos con zonas quisticas.
 Constituido por cells fusiformes con
características de cells tecales
Tecoma
Fibroma
 Tamaño variable ( mm → grandes masas).
 Cualquier edad de la vida ( Edad media).
 T. solidó benigno mas frecuente del ovario, color
blanco mate y unilateral.
 Histológicamente → Proliferación fibromatosa.
 No producen ninguna hormona
 Sd de Meigs ( ascitis e hidrotórax < 1% ).
Fibroma
Tumor de Células de Sertoli - Leidig
 En todos los grupo de edades pero mas fc en jóvenes.
 Representan < 0.5% TO. de comportamiento benigno.
 Tamaño variable, superficie polilobular con areas
amarillentas y zonas quisticas al corte.
 Histologicamente complejo y polimorfico por tener
distintos elementos embriologico de la gónada
masculina.
 Son productores de Andrógenos → Virilización.
Tumor de Células de Sertoli - Leidig
Ginandroblastoma
 Son tumores con las 2 líneas de diferenciación ♀ /♂ .
 Son muy raros con síntomas funcionales de ambas
líneas.
Ej. → Tumor de cells Granulosa y Sertoli.
 De comportamiento benigno.
Ginandroblastoma
Androblastoma tubular
 Poco frecuente con estructuras tubulares
similar a los tubulos testiculares pero sin
epitelio germinal.
 Estos tubos están constituido por cells de
sertoli.
 Morfológicamente son de diferenciación en
sentido masculino pero endocrinologicamente
son neutros o feminizantes.
 Es homologo de T. testiculares que producen
feminización.
Clasificación Tumores de las Células Germinales
1-DISGERMINOMA
2-TUMOR DEL SENO ENDODERMICO
3-CARCINOMA EMBRIONARIO
4-POLIEMBRIOMA
5-CORIOCARCINOMA
6-TERATOMAS
a) Teratoma Inmaduro.
b) Teratoma Maduro: T. Quistico Maduro. “Quiste Dermoide”
T. Quistico Maduro de Transformación Maligna.
c) Monodermico o Altamente Especializado:
Estruma Ovarii / Carcinoide estrumal ,etc.
7-FORMAS MIXTAS
Disgerminoma
Tumor del seno Endodérmico
Carcinoma Embrionario
 T. alto grado de malignidad, homologo del CET.
 Frecuente en niñas, adolescentes y adultas jóvenes
(EP 15ª).
 Masa grande 17cm , solidó, unilateral, con áreas
hemorrágicas y de necrosis.
 Encapsulado, color rosado grisáceo, blando y
friable.
 Constituido por cells grandes de carácter
embrionario con marcada atipia.
 ↑ niveles de α feto proteína/ niveles altos de GCH.
Poliembrioma
 T. muy raro de las cells germinales de alta malignidad,
por lo general unilateral.
 Se presenta como un tumor compuesto asociado a otros
T. de cells germinales ( Teratoma Maduro).
Coriocarcinoma

1.
2.
Es muy raro y debe distinguirse :
T. primitivo del ovario ( mujeres jóvenes ).
Coriocarcinoma Gestacional Primitivo del ovario.

T. de gran tamaño, unilateral, solidó, rojizo de
aspecto hemorrágico, friable con zonas de
necrosis.

Constituido por cells del citotrofoblasto y
sinciciotrofoblasto.
Productor de GCH.

Teratoma Quístico Maduro
Quiste Dermoide
Estruma Ovarii
 Teratoma benigno poco frecuente en el que predomina
exclusivamente el crecimiento de tej. Tiroideo.
 Capas de ser funcionante y producir un Hipertiroidismo o
hiperplasia nodular difusa como la Gl. Tiroides.
 T. multiquistico de tamaño variable , de aspecto similar a un
bocio adenomatoso con cavidades de contenido coloide.
 Histológicamente corresponde a tej. Tiroideo revestido por
epitelio cúbico con contenido coloide acidófilo.
 Se acompaña de ascitis y pude producir implantes en el epiplón
sin carácter maligno.
Tumor Carcinoide

1.
2.

Son tumores muy raros que pueden corresponder:
T. metastático de un carcinoide de otro sitio primario (
peor pronostico ).
Carcinoide puro primario del ovario ( mejor p.)
Tiene la estructura de un carcinoide del A. digestivo y
puede ser funcional y producir serotonina.
Clasificación Tumores Ováricos no Específicos
A) TUMORES MESENQUIMALES NO ESPESIF ICOS DEL OVARIO
1-Tej. Fibroso:
6-Tej. Oseo:
Fibroma / Fibrosarcoma.
Osteoma / Osteosarcoma.
Tumor de Células Gigantes.
2-Mixoma
3-Tej. Muscular:
7-origen Neural:
Leiomioma / Leiomiosarcoma.
Neurofibroma / Neurofibrosarcoma.
Rabdomioma / Rabdomiosarcoma. Ganglioneuroma.
Feocromocitoma.
4-Origen vascular:
Hemangioma / Hemangiosarcoma. 8-Tej. Adiposo.
Linfangioma / linfangiosarcoma.
9-Origen Mesotelial:
Hemangiopericitoma
Tumor Adenomatoide.
Mesotelioma Peritoneal.
5-Tej. Cartilaginoso:
Condroma / Condrosarcoma.
10-sarcomas Indeferenciados.
B) TUMORES DE ORIGENWOLFIANO
Tumores Ováricos Secundarios

Constituyan el15 – 20% t. malignos del ovario.

Metástasis más frecuente al ovario son :
1-Aparato digestivo : Estomago e intestino.
T. Krukemberg
2-Carcinoma de mama.

Generalmente son tumores sólidos de diámetro
variable, 80% bilaterales, cuyo cuadro histológico
esta relacionado con el t. primitivo.