Pancreatectomía Central en casos seleccionados

Pancreatectomía Central en casos seleccionados
Shah O, Roban I, Nazir P. “Central pancreatectomy: a new technique for resection of
selected pancreatic tumors”. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2009;8:93-96. Departamento
de Cirugía, Instituto de Ciencias Médicas Sheri-Kashmir, India.
El presente artículo tiene la finalidad de valorar el papel que actualmente juega
la pancreatectomía central (PC) en la cirugía pancreatobiliar. El primer caso de
PC se reportò en 1982 por Dagradi y Serio en la resección de un insulinoma.
La pancreatectomía central la podemos definir como el procedimiento que
sirve para resecar tumores benignos o malignos de bajo grado del cuello y de la
parte proximal del cuerpo del páncreas. Las ventajas potenciales constarían en
preservar la función endocrina y exócrina de la glándula, disminuyendo el riesgo
de
desarrollar
diabetes,
evitar
resecciones
mayores
como
una
pancreatoduodenectomía o una esplenopancreatectomía y mantener la anatomía
biliar con sus consecuentes ventajas.
El grupo quirúrgico estudio 4 casos bien protocolizados. Los criterios de
inclusión fueron; 1) tumores pequeños (2-5cm donde una enucleación podría
dañar el conducto biliar y que el tumor se localizara en la profundidad del
parénquima) y 2) tumores benignos o malignos de bajo grado (tumores
endocrinos, cistadenomas serosos o mucinosos, tumores productores de mucina
intraductales y tumores sólidos pseudopapilares), en los que una resección se
podría llevar a cabo con márgenes libres de tumor. Los criterios de exclusión
fueron; 1) lesiones grandes sin posibilidad de resecciones R0 y en los que no
fuera posible conservar al menos 5 cm del muñón distal, 2) que el cuerpo o la
cola del páncreas estuvieran atróficas y 3) en situaciones en que el cuerpo y la
cola del páncreas recibieran su irrigación exclusivamente de la arteria pancreática
transversa.
De los 4 pacientes 3 fueron mujeres y 1 hombre con una edad promedio de
29.5 años. Los resultados de patología arrojaron 2 casos de cistadenomas
serosos, 1 caso de tumor de células de los islotes y 1 caso de quiste hidatídico
del páncreas. El tamaño promedio del tumor fue de 3 cm. El grupo quirúrgico no
reporto morbi-mortalidad en un seguimiento de 9 meses.
Diversos estudios han demostrado que una resección mayor al 70-80% de la
glándula conducirían inexorablemente al desarrollo de diabetes. La preservación
del bazo es otra ventaja potencial de la PC en virtud que elimina los riesgos de
infección y complicaciones infecciosas asociadas a la esplenectomía. La PC
preserva la mayor cantidad de parénquima sano, especialmente el que contiene a
las células beta que se encuentran en el cuerpo y la cola, disminuyendo el riesgo
de diabetes. Se han reportado casos exitosos de PC por laparoscopia.
Se podría concluir que la PC es un excelente procedimiento para tumores
pancreáticos benignos y malignos de bajo grado.
Dr. Miguel Eljure Eljure R2CG