Subido por adr-i-jv

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SUBJETIVO :
EVOLUCION DIFERIDA. PACIENTE QUE ES VALORADO EN HORAS DE LA MAÑANA, DE SEXO
MASCULINO, 4 AÑOS Y 8 MESES DE EDAD, EN SU TERCER DIA DE INTERNACIÓN CON
DIAGNOSTICO DEIMPETIGO AMPOLLAR EN TRATAMIENTO Y CELULITIS DE MIEMBRO
SUPERUOR IZQUIERDO EN TRATAMIENTO. EN COMPAÑÍA DE L PADRE, QUIEN REFIERE
DISMINUCION DE VOLUMEN Y DE LA INFLAMACION EN TERCIO DISTAL DE ANTEBRAZO
IZQUIERDO EN RELACION AL DOIA DE AYER, PACIENTE SE MANTUVO AFEBRIL, NO VOMITOS,
CON BUENA TOLERANCIA ORAL, DIURESIS (+), CATARSIS (+), SIN OXIGENOTERAPIA, CON
TAPON HEPARINIZADO, EN TRATAMIENTO CON:
MEDICACION:
CEFOTAXIMA: 142 MG/KG/DIA EV CADA 6 HORAS (2)
CLOXACILINA 120 MG/KG/DIA EV CADA 6 HORAS (3)
CLORFENIRAMINA: 6 MG EV CADA 8 HRS
METAMIZOL 10 MG/KG/DOSIS EV PRN EN CASO DE FIEBRE DE 38°C
OBJETIVO :
DESPIERTO, ACTIVO, COLOBORA CON EL EXAMEN, NEUROLOGICAMENTE INTEGRO SIN
SIGNOS NEUROLÓGICOS NI MENÍNGEOS, GLASGOW 15/15, PIEL Y MUCOSAS HIDRATADAS,
NORMOCOLOREADAS, CARDIOVASCULAR : LLENADO CAPILAR 2 SEG, RUIDOS CARDIACOS
RÍTMICOS, NORMOFONETICOS, SIN SOPLOS, PULMONES BUENA DINÁMICA RESPIRATORIA, NO
TIRAJE, A LA AUSCULTACIÓN BUENA ENTRADA DE AIRE, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO,
NO SE AUSCULTAN SOBREAGREGADOS; SATURACION DE O2 : 90% AIRE AMBIENTE . ABDOMEN
BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, RHA (+) NORMOACTIVOS, NO
APARENTA VISCEROMEGALIAS, EXTREMIDADES: SE OBSERVA DISMINUCION DE EDEMA,
ERITEMA Y CALOR LOCAL EN REGION DE TERCOI DISTAL DE ANTEBRAZO IZQUIERDO, SIGNOS
INFLAMATORIOS EN REGION DE TERCIO DISTAL DE ANTEBRAZO IZQUIERDO, AUMENTO DE
VOLUMEN EN TERCIO DISTAL DE ANTEBRAZO IZQUIERDO, CON EDEMA Y ERITEMA DE BORDES
IRREGULARES, Y EN LA SUPERFICIE AL IGUAL QUE EN RESTO DE CUERPO DE FORMA
FENERALIZADA LESIONES COSTROSAS Y OTRAS DE TIPO AMPOLLAR, MULTIFORMES. RESTO
DEL EXAMEN SIN PARTICULARIDADES.
ANÁLISIS :
PACIENTE AL MOMENTO CLINICA Y HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SE AÑADE BAÑOS CON
CLORHEXIDINA CADA 48 HRS, SE DESCONTINUA CETIRIZA VIA ORAL, RESTO DE INDICACIONES
SIN CAMBIOS. PACIENTE PERMANCE INTERNADO PARA CONTROL CLINICO EVOLUTIVO Y
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO ENDOVENOSO.
PLAN :
SEGUIR INDICACIONES
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