COCOS GRAM NEGATIVOS Generalidades: Géneros y especies de importancia médica: 2 géneros de cocos Gram - de importancia médica: Neisseria y Branhamella. Neisseria está constituida por 28 especies de las cuales 2 son patógenas (N. gonorrhoeae y N.meningitidis) y el resto se encuentra formando parte de la flora normal de la orofaringe, mientras que Branhamella Posee una única especie B. catarrhalis. (Moraxella catarralis) Neisseria, aspectos generales: Cocos Gram (–), aerobios, generalmente se disponen en parejas con lados aplanados (morfología: gano de café), son bacterias inmóviles, no forman endosporas, todas las especies son oxidasa + y casi todas sintetizan oxidasa, general ácido por oxidación de hidratos de carbono (prueba de utilidad para diferenciar las cepas patógenas). NOTA: Las especies NO patógenas crecen en agar de nutrientes incubados en una temperatura de 35°C a 37°C mientras que las patógenas requieren condiciones estrictas de crecimiento. Por ejemplo gonococo necesita CO2 y cistina NOTA 2: La necesidad de hierro las hace patógenas estrictas del ser humano. NOTA 3: Son muy sensibles a agentes químicos, al frio, al calor, etc. Por eso, mueren en pocos días en medios de cultivo. Virulencia: Todas las cepas poseen pili (parece revestir gran importancia para su patogenicidad: adhesión, resistencia y variación antigénica), proteína PorB de gononoco y otras proteínas de membrana como: proteínas Opa y proteínas Rmp (estimulan a los anticuerpos que inhibe la actividad bactericida). Además posee lipoolisacáridos y endotoxina. Finalmente, algunos gonococos pueden sintetizar betalactamasas que degradan la penicilina. Por ejemplo: pili, PorB y Opa intervienen en la fijación y penetración en las células anfitrionas. 1. N. gonorrhoeae (gonococo): Fabrica ácido a través de oxidación de glucosa, no se recubre por una verdadera capsula. CUADRO CLÍNICO: Gonorrea: Infección genital en el hombre se restringe principalmente a la uretra, aunque las complicaciones son infrecuentes puede darse: epididimitis, prostatitis y abscesos periuretrales. En las mujeres el sitio de infección es el cuello uterino (infecta a las células del epitelio cilíndrico endocervical), se puede complicar a salpingitis, abscesos tuboováricos y enf. Inflamatoria pélvica. Gonocemia: Infecciones diseminadas con septicemia e infecciones de la piel y de las articulaciones. N. gonorrhoeae es una de las causas más importantes de artritis supurativa en adultos. Otros síndromes producidos por N. gonorrhoeae Perihepatitis (Síndrome de Fitz-Hung-Curtis), conjuntivitis purulenta (recién nacidos por vía vaginal), gonorrea anorrectal y la faringitis. ANTIBIÓTICOS RELACIONADOS Antiguamente se utilizaba la penicilina como el antibiótico de elección para el tratamiento de la gonorrea, pero no es utilizada en la actualidad dada la resistencia manifiesta derivada de la producción de betalactamasas o modificaciones en las PBP. Actualmente se recomiendo el empleo de ceftriaxona (cefalosporina de 3era generación). Recordar… Las cefalosporinas hacen parte de los antibióticos betalactámicos (inhibidores de la pared celular) NOTA: Si no se ha excluido la infección por Chlamydia trachomatis, el tratamiento se combinará con una dosis única de azitromicina o una pauta de 1 semana de doxiciclina. NOTA 2: Se presentan las reinfecciones, esta falta de inmunidad protectora se explica en parte por la diversidad antigénica de las cepas gonocócicas y también es la razón por la cual no existe una vacuna en la actualidad. 2. N. meningitidis (meningococo): Diplococo Gram (–) encapsulado, oxida tanto glucosa como lactosa. Coloniza con frecuencia la nasofaringe de las personas sanas y es la 2da causa de meningitis adquirida. (Existen 12 serogrupos) CUADRO CLÍNICO Meningitis: La enfermedad empieza generalmente de forma brusca con cefalea, signos meníngeos y fiebre. Meningococemia: La septicemia (meningococcemia) con o sin meningitis es una enfermedad que pone en peligro la vida. Puede seguirse de coagulación intravascular diseminada devastadora con shock, junto a destrucción bilateral de las glándulas suprarrenales (síndrome de Waterhou se-Friderichsen). Otras infección es producidas por N. meningitidis son neumonía, artritis y uretritis. ANTIBIÓTICOS RELACIONADOS Inicialmente se debe utilizar cefotaxima o ceftriaxona (ambos son cefalosporinas de 3era generación) para tratar las infecciones por N. meningitidis. Si se demuestra que el microorganismo es sensible a la penicilina, se puede cambiar el tratamiento a penicilina G. DATOS CURIOSOS: En la actualidad se recomiendan para la profilaxis (para los contactos con exposición significativa a pacientes con enfermedad meningocócica) la rifampicina (inhibe ácidos nucleicos), el ciprofloxacino (interfiere en la replicación del ADN bacteriano) o la ceftriaxona (cefalosporina de 3era generación). 3. Otras especies de Neisseria: Las especies de Neisseria como Neisseria sicca y Neisseria mucosa se desarrollan como microorganismos comensales en la orofaringe. Estos microorganismos se han visto implicados en casos aislados de meningitis, osteomielitis y endocarditis, así como en infecciones broncopulmonares, otitis media aguda o sinusitis agudas Moraxella catarralis (Brahnamella), aspectos generales 1. Moraxella catarralis Microorganismo comensal del tracto respiratorio. Es una bacteria gram negativa, aeróbica, oxidasa positiva con forma de diplococos que puede colonizar y causar infección del tracto respiratorio en humanos. CUADRO CLÍNICO: es una causa frecuente de otitis media en los niños, de sinusitis aguda y crónica en todos los grupos de edades y de infecciones respiratorias inferiores en adultos con enfermedad pulmonar crónica. ANTIBIÓTICOS RELACIONADOS: Las opciones de tratamiento incluyen tratamiento antibiótico o el abordaje mediante tratamiento expectante. La gran mayoría de los aislamiento de casos clínicos de este organismo producen beta-lactamasas y son resistentes a penicilina. Se ha reportado resistencia a trimetoprima, Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMZ) y tetraciclina. Es susceptible a quinolonas, la mayoría de las cefalosporinas, de 2.ª y 3.ª generación, eritromicina y amoxicilina-clavulanato.
