Semana52010

5ta semana 2010.
Meningitis. ITS. Sepsis, bacteriemias, endocarditis.
Responsables: Lorena P., Magdalena V., Virginia G., Virginia M., Laura B.
OBJETIVOS:
Al finalizar la semana los estudiantes serán capaces de:
1. Definir y describir diferencias entre: bacteriemias, SIRS, sepsis, sepsis grave,
shock séptico, SDOM.
2. Definir endocarditis infecciosa (EI).
3. Definir meningoencefalitis aguda supurada (MEAS).
4. Reconocer otras infecciones del sistema nervioso central.
5. Nombrar los principales agentes de sepsis, EI, infecciones del SNC e infecciones
de transmisión sexual (ITS).
6. Describir los procesos infecciosos que originan con frecuencia sepsis en adultos
y población pediátrica.
7. Nombrar factores de riesgo para desarrollo de sepsis, EI y MEAS.
8. Describir la secuencia de eventos de sepsis, shock séptico y SDOM.
9. Describir la epidemiología de las ITS y las conductas de riesgo.
10. Describir la patogenia y los mecanismos de patogenicidad de las bacterias Gram
negativas, Gram positivas, y agentes virales implicados en estos procesos
infecciosos.
11. Indicar: qué tipos de muestras solicitar para el diagnóstico microbiológico, la
forma correcta de tomar las muestras y transportarlas al laboratorio, métodos de
diagnóstico microbiológico, interpretación de resultados.
12. Familiarizarse con las directivas generales de tratamiento y profilaxis de estas
infecciones.
Lunes 3/05
Infecciones del Sistema Nervioso Central
Meningo Encefalitis Aguda Supurada
Se mencionarán los agentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b,
Streptococcus del grupo B, Listeria monocytogenes.
Se hará énfasis en Neisseria meningitidis.
Principales características microbiológicas, mecanismos de virulencia, variabilidad
antigénica, mecanismos de resistencia antimicrobianos. Métodos de estudio y toma de
muestra para el diagnóstico etiológico de MEAS.
Práctico
-
-
Observación de cultivos de Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis (a
confirmar) y Haemophilus influenzae (agar chocolate, agar sangre con factores y
satelitismo). Asociadas a viñetas clínicas.
Observación de frotis con tinción de Gram realizados a partir de los cultivos
mencionados.
Streptococcus pneumoniae.
- Interpretación de la prueba de optoquina
1
- Observación de un aislamiento capsulado.
- Interpretación de CIM en tubo dilución para penicilina de un
aislamiento sensible y otro resistente. (caldo MH con cationes ajustados y
suplementado con aminoácidos, bases nitrogenadas, hierro, vitamina B12, sangre
lisada de caballo, entre otras).
-
Interpretación de pruebas de oxidación de azúcares para Neisseria meningitidis,
(frotis de LCR).
Martes 4/05
Meningitis a LCR claro, encefalitis
Se hará énfasis en los principales agentes virales de meningitis y encefalitis: Enterovirus
y Herpesvirus. Mycobacterium tuberculosis como agente de meningitis a LCR claro
subagudo.
Características microbiológicas, métodos de estudio y toma de muestra. Discutir el valor
diagnóstico de los métodos moleculares en estas infecciones.
Práctico
- Observación de fotografías de resultados de PCR realizados a partir de líquido
cefalorraquídeo (LCR).
Miércoles 5/05
Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)
Se hará énfasis en los siguientes microorganismos: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia
trachomatis, Treponema pallidum, Papilomavirus humano, Herpesvirus.
Características microbiológicas, mecanismos de patogenicidad, métodos de estudio y
toma de muestra.
Práctico
- Observación de cultivos de Neisseria gonorrhoeae y pruebas de identificación (CTA).
Jueves 6/05
Bacteriemias, Sepsis
Definición de bacteriemia, SIRS, sepsis, sepsis grave, shock séptico, SDOM.
Enterobacterias y bacterias Gram positivas como agentes de bacteriemia y sepsis. Rol
del LPS en la inducción de SIRS y secuencia de eventos en la patogenia de la sepsis.
Métodos de diagnóstico microbiológico de bacteriemia: toma de muestra para
hemocultivo, procesamiento, interpretación de resultados.
Práctico
- Observación de botella de hemocultivo (bactalert, detección colorimétrica
automatizada).
2
-
Observación de placa sembrada con Streptococcus del grupo viridans: realizar
prueba de catalasa, caldo salado y bilis esculina (llevar frotis con tinción de Gram).
Observación de placa sembrada con Enterococcus sp.: realizar prueba de catalasa,
caldo salado y bilis esculina (llevar frotis con tinción de Gram).
Viernes 7/05
Endocarditis infecciosa
Se hará énfasis en los siguientes microorganismos: Streptococcus viridans,
Enterococcus sp., Staphylococcus epidermidis y S. aureus, como agentes de
endocarditis.
Práctico
- Interpretación de las pruebas realizadas el día anterior.
Viñetas clínicas
Lunes:
1 – Meningitis por S. pneumoniae
Paciente de sexo masculino, 8 años, CEV vigente, sin AP a destacar, comienza hace 36
horas con fiebre y cefaleas holocraneanas intensas. Agrega en la evolución vómitos en
chorro y somnolencia.
Del examen se destaca: Reactivo frente al estímulo, pero se duerme en la consulta.
Febril. Regular aspecto general, bien hidratado y perfundido.
Del examen neurológico se destaca rigidez de nuca. El resto del examen normal.
Se realiza una punción lumbar de la cual se obtiene un líquido claro. Se recibe
citoquímico que informa: glucosa: indosificable, proteínas: ++, leucocitos: 600
cell/mm3.
2 – Meningitis por N. meningitidis
Paciente de 6 años, que concurre a escuela de tiempo completo (8 horas diarias). CEV
vigente, previamente sano. Comienza en el día de hoy con lesiones en piel rápidamente
progresivas (en horas aumentaron en número) por lo que consultan.
Del examen se destaca: Temperatura 38.5°C axilar, bien hidratado y perfundido. P y M:
petequias generalizadas.
Ritmo regular 150 cpm s/soplos, pulsos presentes, tiempo recoloración instantáneo.
Neurológico: Rigidez de nuca. El resto del examen normal.
Se realiza una punción lumbar de la cual se obtiene un líquido ligeramente turbio. Se
recibe citoquímico que informa: glucosa: 0.10 um/dl, proteínas: +++, leucocitos: 1000
cell/mm3.
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3 - Meningitis por Haemophilus influenzae tipo b
Paciente de 8 meses, con esquema de vacunación no vigente. Su madre lo lleva a
emergencia por movimientos anormales de los cuatro miembros con mirada fija.
Durante el examen se constata una convulsión con fiebre.
Se realiza una punción lumbar de la cual se obtiene un líquido turbio. Se recibe
citoquímico que informa: glucosa: 0.20 um/dl, proteínas: +++, leucocitos: 850
cell/mm3.
Miércoles
Uretritis gonocóccica
Sexo masculino, 30 años. Consulta por cuadro de 48hrs de evolución caracterizado por
corrimiento uretral purulento acompañado de disuria y ardor miccional. Contacto
sexual de riesgo hace 7 días, no utiliza métodos de barrera de forma habitual. Del
examen físico se destaca: apirético, sin lesiones cutáneas. Expresión uretral positiva
mucopurulenta. Se toma muestra para diagnóstico microbiológico.
Jueves:
Endocarditis
1. Sexo masculino, 45 años, AP: cardiopatía valvular secuelar reumática. Consulta por
un cuadro de un mes de evolución de fiebre de 38 º C a predominio vespertino
acompañada de astenia, adinamia y adelgazamiento de 5 Kg. Inicialmente tratado con
antigripales dado que no mejora reconsulta.
EF: facies tóxico, adelgazado, temperatura axilar 39ºC. PyM: hipocoloreadas, lesiones
redondeadas, eritematosas en palmas no pruriginosas. BF: no focos sépticos. CV: Ritmo
regular de 110 cpm, soplo sistólico en punta 4/6 que irradia a axila. ABD: se palpa polo
de bazo. Resto s/p
2. Sexo femenino, 52 años, AP: HTA, portadora de prolapso de válvula mitral. Consulta
por cuadro de 20 días de evolución de fiebre de 38.5ºC y malestar general, sin otra
sintomatología. Del examen se destaca mal estado general, temperatura axilar 39ºC,
soplo sistólico en punta 4/6. Resto del examen normal.
Reinterrogando a la paciente se obtiene el dato de extracción dentaria hace 1 mes.
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Gel de poliacrilamida: muestra la identificación por RT-PCR del
género Enterovirus con la amplificación de 114pb de la región
NTR´5.
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