5a sem 2011 estudiantes

5ta semana 2011.
Sepsis, bacteriemias, endocarditis. Meningitis. ITS.
Responsables: Lorena Pardo, Virginia Machado, Juan Pablo Geimonat y Laura
Betancor
OBJETIVOS:
Al finalizar la semana los estudiantes serán capaces de:
1. Definir y describir diferencias entre: bacteriemias, SIRS, sepsis, sepsis grave,
shock séptico, SDOM.
2. Definir endocarditis infecciosa (EI).
3. Definir meningoencefalitis aguda supurada (MEAS).
4. Reconocer otras infecciones del sistema nervioso central.
5. Conocer los principales agentes de sepsis, EI, infecciones del SNC e infecciones
de transmisión sexual (ITS).
6. Conocer los procesos de origen más frecuentes de sepsis en adultos y población
pediátrica.
7. Conocer factores de riesgo para desarrollo de sepsis, EI y MEAS.
8. Describir la secuencia de eventos de sepsis, shock séptico y SDOM.
9. Conocer la epidemiología de las ITS y las conductas de riesgo.
10. Conocer la patogenia y los mecanismos de patogenicidad de las bacterias Gram
negativas, Gram positivas, y agentes virales implicados en estos procesos
infecciosos.
11. Indicar: qué tipos de muestras solicitar para el diagnóstico microbiológico, la
forma correcta de tomar las muestras y transportarlas al laboratorio, métodos de
diagnóstico microbiológico, interpretación de resultados.
12. Familiarizarse con las directivas generales de tratamiento y profilaxis de estas
infecciones.
Lunes 9/05 Infecciones del Sistema Nervioso Central
Meningo Encefalitis Aguda Supurada
Se hará énfasis en los siguientes agentes: Streptococcus pneumoniae, Neisseria
meningitidis, Haemophilus influenzae tipo b, Streptococcus del grupo B, Listeria
monocytogenes.
Principales características microbiológicas, mecanismos de virulencia, variabilidad
antigénica, mecanismos de resistencia antimicrobianos. Métodos de estudio y toma de
muestra para el diagnóstico etiológico de MEAS.
Práctico
-
Observación de cultivos de Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis,
Observación de frotis con tinción de Gram a partir de los cultivos (Neisseria
meningitidis).
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-
Interpretación de prueba optoquina y CIM por tubo dilución para penicilina para
Streptococcus pneumoniae.
Martes 10/05Meningitis a LCR claro, encefalitis
Se hará énfasis en los principales agentes virales de meningitis y encefalitis: Enterovirus
y Herpesvirus. Mycobacterium tuberculosis como agente de meningitis a LCR claro
subagudo.
Características microbiológicas, métodos de estudio y toma de muestra. Discutir el valor
diagnóstico de los métodos moleculares en estas infecciones.
Práctico
- Observación de cultivos de Haemophilus influenza, Streptococcus agalactiae
- Observación de frotis con tinción de Gram a partir de los cultivos (Haemophilus
influenza, Streptococcus agalactiae).
- Observación de satelitismo.
- Interpretación de prueba CAMP.
- Discusión de una viñeta y observación de fotografías de resultados de PCR
realizados a partir de líquido cefalorraquídeo (LCR).
Miércoles 11/05
Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)
Se hará énfasis en los siguientes microorganismos: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia
trachomatis, Treponema pallidum, Papilomavirus humano, Herpesvirus.
Características microbiológicas, mecanismos de patogenicidad, métodos de estudio y
toma de muestra.
Práctico
- Observación de cultivos de Neisseria gonorrhoeae.
- Interpretación de pruebas de oxidación de azúcares para Neisseria meningitidis y
Neisseria gonorrhoeae.
- Observación de exudado uretral.
Jueves 12/05 Bacteriemias, Sepsis
Definición de bacteriemia, SIRS, sepsis, sepsis grave, shock séptico, SDOM.
Enterobacterias y bacterias gram positivas como agentes de bacteriemia y sepsis. Rol
del LPS en la inducción de SIRS y secuencia de eventos en la patogenia de la sepsis.
Métodos de diagnóstico microbiológico de bacteriemia: toma de muestra para
hemocultivo, procesamiento, interpretación de resultados.
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Práctico
- Observación de botella de hemocultivo (bactalert, detección colorimétrica
automatizada).
- Placa sembrada con Streptococcus viridans: realizar prueba de catalasa, caldo
salado y bilis esculina (llevar frotis con tinción de Gram).
- Placa sembrada con Enterococcus sp.: realizar prueba de catalasa, caldo salado y
bilis esculina (llevar frotis con tinción de Gram). Realización de antibiograma.
- Viñeta clinica de bacteriemia origen urinario: Aislamiento de hemocultivo positivo
de E. coli, realizar Gram, oxidasa, re-aislamiento en MCL y BQ
Viernes 13/05 Endocarditis infecciosa
Se hará énfasis en los siguientes microorganismos: Streptococcus viridans,
Enterococcus sp., Staphylococcus epidermidis y S. aureus, como agentes de
endocarditis.
Práctico
- Interpretación de las pruebas realizadas el día anterior.
- Lectura del antibiograma realizado el día anterior.
Viñetas clínicas
Lunes:
1 – Paciente de sexo masculino, 8 años, CEV vigente, sin AP a destacar, comienza hace
36 horas con fiebre y cefaleas holocraneanas intensas. Agrega en la evolución vómitos
en chorro y somnolencia.
Del examen se destaca: Reactivo frente al estímulo, pero se duerme en la consulta.
Febril. Regular aspecto general, bien hidratado y perfundido.
Del examen neurológico se destaca rigidez de nuca. El resto del examen normal.
2 – Paciente de 6 años, que concurre a escuela de tiempo completo (8 horas diarias).
CEV vigente, previamente sano. Comienza en el día de hoy con lesiones en piel
rápidamente progresivas (en horas aumentaron en número) por lo que consultan.
Del examen se destaca: Temperatura 38.5°C axilar, bien hidratado y perfundido. P y M:
petequias generalizadas.
Ritmo regular 150 cpm s/soplos, pulsos presentes, tiempo recoloración instantáneo.
Neurológico: Rigidez de nuca. El resto del examen normal.
Martes:
3 - Paciente de 4 días de edad, producto de 5ª gesta, Embarazo bien controlado mal
tolerado por ITU por S. agalactiae. Parto vaginal sin complicaciones, término adecuado
y vigoroso. Madre no recibe quimioprofilaxis intraparto por llegar en expulsivo. Es
dado de alta y consulta a las 48 hs por depresión de conciencia, fatiga y rechazo del
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alimento. Se realizan exámenes de laboratorio entre los que se encuentra una punción
lumbar que informa:
Examen directo: no se observan bacterias, abundantes polimorfonucleares. Cultivo
desarrolla microorganismo que usted está observando.
4 - Paciente de 5 meses de edad, sin antecedentes perinatales a destacar. Buen
crecimiento y desarrollo. CEV atrasado (pendiente vacuna de los 4 meses).Consulta
porque en el contexto de una enfermedad febril instala episodio brusco de mirada fija y
movimientos tónico clónicos generalizados. Del examen físico se destaca maniobra de
Sell positiva. Cultivo: Desarrolla germen que usted está observando en agar chocolate.
5 – Paciente de 15 años de edad, sin antecedentes personales a destacar. Consulta por
cefalea con fotofobia importante, vómitos e irritabilidad.
En el examen físico se encuentran elementos de irritación meningea por lo que se
realiza PL. El líquido extraído es claro y se envía muestra para su estudio histoquímico,
bacteriológico y virológico. Usted tiene una foto de la corrida electroforética a partir de
la PCR realizada en busca de Enterovirus. La muestra de su paciente se corrió en el
carril 2.
Miércoles
Sexo masculino, 30 años. Consulta por 48hrs de evolución caracterizado por
corrimiento uretral purulento acompañado de disuria y ardor miccional. Contacto
sexual sin utilizar métodos de barrera. Del examen físico se destaca: apirético, sin
lesiones cutáneas evidentes. Expresión uretral positiva mucopurulenta. Se toma muestra
para diagnóstico microbiológico.
Jueves:
Endocarditis
1. Sexo masculino, 45 años, AP: cardiopatía valvular secuelar reumática. Consulta por
un cuadro de un mes de evolución de fiebre de 38 º C a predominio vespertino
acompañada de astenia, adinamia y adelgazamiento de 5 Kg. Inicialmente tratado con
antigripales dado que no mejora reconsulta.
EF: facies tóxico, adelgazado, Temperatura axilar 39ºC. PyM: hipocoloreadas, lesiones
redondeadas, eritematosas en palmas no pruriginosas. BF: no focos sépticos. CV: Ritmo
regular de 110 cpm, soplo sistólico en punta 4/6 que irradia a axila. ABD: se palpa polo
de bazo. Resto s/p
2. Sexo femenino, 52 años, AP: HTA, portadora de prolapso de valvula mitral. Consulta
por cuadro de 20 dias de evolución de fiebre de 38.5ºC y malestar general, sin otra
sintomatología. Del examen se destaca mal estado general, temperatura axilar 39ºC,
soplo sistólico en punta 4/6. Resto del examen normal.
Reinterrogando a la paciente se obtiene el dato de extracción dentaria hace 1 mes.
3. Paciente de 85 años portador de patología prostática por lo que tiene una sonda
vesical a permanencia. Comienza con fiebre, confusión dolor en hipogastrio y a nivel
lumbar por lo que en el Residencial donde vive consultan a médico.
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Del examen se destaca paciente deshidratado, confuso. CV RR 140 cpm. PP Polipnea
FFLL dolorosas a la palpación. Se toma muestra de orina y hemocultivo de donde se
obtiene el gérmen que usted está observando.
Gel de poliacrilamida: muestra la identificación por RT-PCR del
género Enterovirus con la amplificación de 114pb de la región
NTR´5.
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