apunte faltaba

Situaciones de vasoconstricción de la arterioia eferente glomerular (Pre eciampsia, síndrome
hepato rrenal,
íatrogenia como uso de dopamina a dosis elevadas) IECAS y AINES
235. Cuál es la fisiopatología de la ¡RA pre renal? BAJA PERFUSION RENAL SE ACTIVAN
ENDOTELINA Y
SRAA, EN ESTO DISMINUYE EL FlLTRADO GLOMERULAR SEGIDO DE NECROSIS TUBULAR
Presión de filtración normal 60 a 80 mmhg si baja no se puede producir orina y se instaura la
IRA. Mecanismos compensatorios son el sistema RAA y prostaglandina A2 Ante disminución
del volumen intravascular se produce activación del sitema renina angiotensina que produce:
Aumento de angiotensina ii:' produce aumento enla reabsorción proximal de Na, k, CI,
Bicarbonato, agua y “521
Aumento de aldosterona: Estimula la reabsorción de_N_a por lo que disminuye el contenido
de Na enla orina (Na menor de 20 mEq/L y una excreción fraccionada de Na menor del 1%)
A_…£L&.MDH: retiene agua a nivel del túbulo
colector que tiene como consecuencia un volumen de diuresis escaso (oliguria) y una orina
concentrada (osmolaridad urinaria mayor que la plasmática)
236. Que es insuficiencia renal de causa parenquimatosa?
Esla iRA que afecta al parénquima renal y puede ser de causas:
Primarias: glomerulopatias lesión directa del glomérulo como las vaculitis, glomerulonefritis
Secundarias: mioglobina rabdomiolisis, bilirrubina, aines, iecas, contrastes, aminoglucosidos ¡
oºpl0j>hi ' Según CTO:
Lesión directa: que puede ser isquémica (cualquier IRA pre renal no resuelta a tiempo), toxica
endógena ( hemoglobina por hemolisis, mioglobina por rabdomiolisis, bilirrubina por
colestasis), toxica exógena (fármacos, contrastes yodados, antibióticos, eines, antineoplásicos)
Lesión indire.… .: glomerular (glomerulonefritis primarias ysecundarias), vascular (vasculitis),
tubulointersticial (Nefr0patia inmunoaiergica).
Obstrucción intratubular por ácido úrico, proteínas de Bence Jones 0 fármacos
237. Cuál es el antídoto del contraste? Se puede usar cg_[_tjgojde para evitar reacción alérgica
al
contraste. Dosis de 100 o 200 mg administrar antes de la aplicación. El antídoto es Wee
ampolla de 300mg en
500ml de solución fisiológica se pasa 10 minutos antes de usar contraste
233, Fisiopat0
glomerular loque pre
logía de IRA parenquimatosa? una menor presión capilar dispone a un flujo tubular lento. La
' e ñecrosis celular tox¡ca " quémica produ? embrana desprendimiento de células tubulams de
am
basal que caen al interior de la luz, estos 'de…|t:íq¡nai de obstruyen la luz aumentando la
pres¡ón intra Ste modo retrograd9 hasta la capsula de Bowman, 8 aumento frena el filtrado
glomerular, .!
El Na en orina es mayor de 20 mEq/I y la excrecron
fraccionada de NA mayor a 1 239. Cuáles son las causas más frecuentes IRA post
La isquemia produce
renal “ | Vía Se produce cuando hay o_bwmm-de a ]
uroiógica, lo que provoca aumento en la resuon de
9,r_ina de modo ascendente. lntraluminal: litiasis, coágulos, tumores.
»-.-...----'
Intraparietal estenosis, tumores, malformacrones congénitas.
Corp_presión ' : HPB, adenocarcinoma prostático, riñón en herradura, fibrosis retropentoneal.
Disfunción neurogéna: vejiga neurogénica, reflujo vesicoureteralMÁ5 FRECUENTE EN NINOS.
240. Fases para instalación de IRA
Fase instauración dura minutos hggs o días hasta_33 días
Fase oiigo anurico dura de 3 a 7días
Fase diuresis inefic-z dura del_a_¿0 días. Paciente tiene orinas isostenuricas claras sin
densidad, no significa recuperación renal. ISOSTENURICAS EMISION DEORINA DE BAJA
DENSIDAD QUE REFLEJA UNA PERDIDA DE LA CAPACIDAD DE CONCENTRACION Y DE DILUCION
DEL RINON
Fase de restauración dura 1 mes en recuperar la función
-=-*
glºm_qu_iaryla_tubular… -'-v “¡IM ñº/'ua !?»?IZ5/í'
ANURIA MENOS A 50 ML EN 24 HORAS
OLIGUO ANURIA MENOR A 100 ML EN 24 HORAS OLIGURIA MENOR A 500 ML EN 24 HORAS
DIURESIS NORMAL 1 ML MINUTO 0 0,5 A 1 ML/KG POLIURIA MAYOR A 2000 ML EN 24 HORAS
241. Reposición de líquidos
Dar Iíg uidos a 30 a 60 mi/kg requerimiento basa'L Se da cargas de volúmenes de hasta 1000 cc
en 10 minutos o cargas de 20 40 60 mil kg/ hora.
Si después de haberlo cargado de volumen no hay diuresis se puede usar dopamina
especialmente si hay riesgo de edema agudo de pulmón. Dosis de 12 a 16 microgamas minuto
para VD de arteria renal.
242. Primera manifestación de que paciente está entrando en iRA
Oliguria. Aumento de creatinina de 1,5 mg/dl. PROTEINURIA primera manifestación
pH: 4,0
¿Cuándo está indicada?
Solución de mantenimiento IV
Hipernatremia
Deshidratacion hipotónica (pérdida de agua pura)
estados hiperosmolares hiperglucémicos -
Hipernatrémicos con glucemia entre 200-250 mg/dl.
¿Cuando no está indicada?
No es util en la reanimación del choque hipovolémico.
¿Cuando es tóxica?
Puede causar hiponatremia dilucional
La solución Hartmann-Glucasada está diluida a partes iguales con solución dextrosa al 5%. pH:
4,0. Alternativa a la salina al 0,45%
Solución mixta
Composición: Cada 1000 ml. contienen 50 grs. de dextrosa, 9grs. de cloruro de sodio.
Osmolaridad: 572 mOsm/L
¿Cuándo está indicada?
Hiponatremia
¿Cuándo no debe usarse?
En estados con respuesta metabólica alterada a la glucosa como:
Sepsis
Trauma
Abdomen agudo
Secuestro en 3er. espacio
Infarto agudo del miocardio
Postquirurgico inmediato
¿Cuándo es tóxica?
Hípernatremia
Edema periférico
Congestión pulmonar
Hiperglucemia
Haemaccel
Producto aniónico similar a la albúmina. Tiene vida media de 4 a 6 hrs. y hasta 8 hrs. promedio.
Su eliminación del plasma ocurre por completo a las 48 hrs, de su administración. Por su
composición se comporta más como un expansor plasmático que como un sustituto. Su
adaptación flexible a los cambios del volumen circulante permiten modificar la terapéutica.
Su grado de distribución, tanto intravascular como extravascular, protege contra la
deshidratación, no interfiere específicamente los factores hemostáticos, protege la función
renal y no genera problemas inmunológicos.
Composición: Poligelina (polipéptidos de enlace cruzado mediante puentes de urea, derivados
de gelatina degradada), Na (145 mEq/L), Ca (6,25 mEq/L), Cl (145 mEq/L). pH: 7,3
Osmolaridad: 301 mOsm/L.
¿Cuándo está indicada?
Manejo del choque hipovolémico, principalmente hemorrágico.
¿Cuando está contraindicada?
Insuficiencia cardiaca congestiva
Choque cardiogénico
Hipertensión arterial
Administración concomitante de glucósidos cardiacos (efecto sinérgico del calcio)
Administración concomitante de hemotransfusiones (efecto sinérgico del calcio)