ASMA OCUPACIONAL DEFINICIÓN • Enfermedad respiratoria directamente relacionada con la inhalación o exposición en el ambiente de trabajo, de polvos, gases, humos o vapores. • Estrechamiento variable de las vías respiratorias relacionado de manera causal con la exposición en el ambiente de trabajo a polvos, gases, vapores o humos conocidos en el aire. • Limitación variable del flujo de aire, con hiperreactividad bronquial o sin ella, por causa y trastornos atribuibles a un ambiente ocupacional particular y no a los estímulos encontrados fuera del sitio del trabajo. TIPOS DE ASMA OCUPACIONAL • En la que el período de latencia es más frecuente y requiere de un intervalo de exposición para que ocurra la sensibilización; en algunas, principalmente los agentes de alto peso molecular, el mecanismo depende de la IgE, en tanto en muchos otros no se ha podido aclarar el mecanismo. • Sin período de latencia, que es el asma inducida por irritantes, se encuentra incluida en el llamado Síndrome de Disfunción de las Vías Respiratorias Reactivas (RADS). GENERALIDADES • Es importante recordar que las personas que viven en áreas cercanas a las industrias, también pueden exponerse a las emanaciones y llegar a presentar síntomas, lo que se denomina “ Impacto Ambiental en el Entorno”. • Son más susceptibles los trabajadores con antecedentes familiares de asma o alergia. • Los trabajadores que fuman están en mayor riesgo de desarrollarla. FRECUENCIA • Ha llegado a ser la enfermedad pulmonar más prevalente en los países desarrollados. Aunque se desconoce exactamente la proporción de casos nuevos diagnosticados. • Se estima en Japón, un 15% de todos los casos en hombres. • Entre el 5-15% de las asmas en EEUU. INCIDENCIA SEGÚN ACTIVIDAD INDUSTRIAL • En un 25% de los trabajadores de la industria de detergentes. Causante una enzima que se usa en la fabricación de detergentes en polvo. • En las imprentas, el 20 a 25% presentan síntomas respiratorios debido a la goma arábiga, que se usa en la impresión de color para separar hojas impresas y prevenir manchas. • En un 10% de los trabajadores expuestos a isocianatos, agente químico usado en la industria de pinturas en aerosol, plásticos, caucho y espuma. SÍNTOMAS Los síntomas habitualmente descritos son: o TOS o RESPIRACIÓN SIBILANTE o DISNEA o OPRESIÓN AL PECHO o CONGESTIÓN NASAL o CORIZA o ESPECTORACIÓN CAUSAS • El asma ocupacional puede ser ocasionada por uno de 3 mecanismos: Efectos irritantes directos: No participa el sistema inmunológico.Incluye al ácido clorhídrico, dióxido de azufre y amonio (industria del petróleo y químicas). Farmacológico: La inhalación algunos aerosoles produce acumulación de histamina o catecolaminas en el pulmón. Los insecticidas usados en labores agrícolas, pueden causar acumulación de acetilcolina determinando contracción músculos respiratorios, produciendo de esta manera la obstrucción de las vías respiratorias. CAUSAS Alergia: Aparece sólo después de largo tiempo de exposición (meses o años), debido a que el sistema inmunológico requiere de tiempo para formar anticuerpos contra una sustancia en particular: Exposición a ricino, granos de café verdes y papaína, en procesadoras de alimentos. En trabajadores de la industria del plástico, caucho o resina. A proteínas animales en veterinarios, pescadores y manipuladores de animales de laboratorio. Al polvo de guantes de látex, en trabajadores de la salud. FISIOPATOLOGÍA • Exposición produce lesión de la capa epitelial, disminuyendo de actividad ciliar y endopeptidasas. • Determina la liberación de mediadores inflamatorios desde las células epiteliales, con activación de nervios adrenérgicos, no colinérgicos y descarga de neuromicina -sustancia P, cuya actividad aumenta al disminuir la actividad de las endopeptidasas. • La lesión de la capa epitelial va seguida de activación directa de vías no colinérgicas y no adrenérgicas, por medio de reflejos axonianos e inicio de la inflamación neurógena. • La lesión del epitelio respiratorio expone las terminaciones nerviosas sensitivas. AGENTES COMUNES QUE CAUSAN A.O. AGENTE TRABAJADORES CON RIESGO POTENCIAL Fármacos. Farmacéuticos y trabajadores de la salud. Formaldehído y Glutaraldehido. Personal de hospitales. Gomas. Trabajadores de alfombras, profesionales de la salud Látex. Profesionales de la salud. Mariscos y pescados. Procesadores de mariscos y pescados. Metales (cromo, sulfato de níquel, platino, humos de fundición). Soldadores, refinadores. Persulfato. Peluqueros. Aserrín Trabajadores forestales, carpinteros. Soldaduras Trabajadores de área electrónica. Tintes Trabajadores textiles. Polvos de algodón, lino, cáñamo Trabajadores textiles. PREVENCIÓN • Identificar con exámenes pre-ocupacionales a los susceptible, con antec. de personales o familiares de asma o alergia. • Exs. médicos periódicos a trabajadores expuestos. • Monitoreo periódico de lugares de trabajo. Mantener al mínimo los niveles de exposición. Cambios en los procesos de trabajo. • Cambiar de puesto de trabajo a quienes presenten manifestaciones asmáticas. • Uso de protectores de la vía respiratoria (mascarillas). • Inicio de tratamiento con medicamentos, para contrarrestar efecto de las sustancias en los lugares de trabajo. DIAGNÓSTICO • • • • • • • Historia clínica. Examen físico. Radiografía de tórax. Espirometría. Flujometría. Exámenes de laboratorio sangre y esputo. Test cutáneos. TRATAMIENTO • Evitar contacto con sustancias potencialmente agresoras o que puedan desencadenar la enfermedad. • Medicamentos (broncodilatadores, vacunas, antialérgicos, etc.) • Fisioterapia, kinesioterapia. AGENTES COMUNES QUE CAUSAN A.O. AGENTE TRABAJADOR CON RIESGO POTENCIAL Isocianatos, ácido trimelítico y ftálico. Fáb. colchones espuma,plásticos, caucho,tapicería,instaladores de aislantes, plastificadores, pinturas de poliuretano y pintores con aerosoles. Alérgenos derivados de animales(caspa, pelos, ácaros, insectos pequeños, polvos de proteínas) Granjeros, adiestradores, veterinarios, jockey, peluquerías caninas. Cereales, café, harina, granos, té. Molineros, panaderos y otros procesadores de alimentos. Acrilatos. Manipuladores de adhesivos. Aminas. Soldadores, barnizadores, lacas. Anhídridos. Usuarios de plásticos y resinas epóxicas.
