hipertensionarterial MF

qué este tema y..no otro? OMS 2012: 1ª causa muerte mundo
desarrollado: Elevada prevalencia; FRC + imp Aumenta
importancia por: Creciente esperanza de vida Factores
psicobiosociales
3. 1.500 millones
4. ¿Y en nuestro país? Prevalencia: 35 %: similar a resto de
países de UE (68% >65 años). Tasa de mortalidad: Bajas en
relación con UE por: Disminución de enfermedades CV y CV
Conocimiento de la enfermedad No obstante: 30% no
diagnosticados 40% control de cifras
5. ¿A qué llamamos HTA? En + DE 18 AÑOS: cifras de TA mayores o
iguales a 140/90 (NICE, 2011; CHEP, 2013; ESH ESC, 2013; JNC8,
2014) BAJO EL LÍMITE OPTIMA
6. CLASIFICACIONES -ETIOLOGÍA: PRIMARIA - SECUNDARIA CIFRAS TENSIONALES: CATEGORÍA PAS (mmHg) PAD (mmHg)
ÓPTIMA <120 y <80 NORMAL 120-129 y/o 80-84 NORMAL-ALTA
130-139 y/o 85-89 HTA GRADO 1 140-159 y/o 90-99 HTA GRADO 2
160-179 y/o 100-109 HTA GRADO 3 =180, >180 y/o =110, >110
HTA S aislada =140, >140 y <90
7. -FORMA DE PRESENTACIÓN:
HTA LÁBIL HTA LIMÍTROFE
HTA DEFINIDA HTA REFRACTARIA HTA MALIGNA HTA
SISTÓLICA AISLADA -SEGÚN LA AFECTACIÓN DE ÓRGANOS
DIANA
8. PACIENTE HIPERTENSO
9. CRIBADO POBLACIONAL Al menos una vez antes de los 14 años.
Cada 4 años hasta los 40 años. Cada 2 a partir de los 40 años.
10. ¿CÓMO DIAGNOSTICO LA HTA? PAS ≥ 140 mmHg y/o de la
PAD ≥ 90 mmHg persistente. ó Elevaciones intensas de la PAS ≥
180 mmHg y/o PAD ≥ 110 mmHg
11. MAPA vs AMPA MAPA Técnica de referencia. AMPA
Proporciona numerosos valores de la PA más próximos a las
condiciones de vida cotidiana.
12. ESTUDIOS DE INICIO SIEMPRE ANALÍTICA DE SANGRE:
BQ HEMOGRAMA (ESH y JNC8) SEDIMENTO ORINA
ECG: 12 derivaciones NO SIEMPRE: ECC: Indicada en casos
especiales RX tórax, abdomen ITB
13. O POBLACIÓN OBJETIVO DE CONTROL INICIO DE
TRATAMIENTO OBSERVACIONES GENERAL <140 y 90 >150 y/o 90
Si hay otros FRCV empezar si > o = a 140 y/o 90 si fracaso de
modificación estilos de vida DIABETES <140 y 90 Necesario de
entrada si PAS >150, recomendable si > o = a 140 y/o 90 ESH: PAD
< o = 85. CHEP: <130 y 80 ENFERMEDAD CV o RENAL <140 y 90
>140 y/o 90 Si proteinuria: más estrictos >80 AÑOS <150 y 90 >160
y/o 100 Si ant de ECV y buena calidad de vida: <140 y 90
14. ESTRATEGIA TERAPEUTICA - á
15. CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA Ejercicio físico: Aeróbico e
isotónico. Reducción de peso: Máx. IMC 25; Cintura: 102 cm en
varones y 88 cm en mujeres Disminución del consumo de alcohol
Reducción de la ingesta de sodio y dieta mediterránea Otras
medidas: - La supresión de tabaco
16. Fármacos
17. GENERALIDADES Estadios leves & RCV bajo -“Wait and see”
Estadios moderados Estadios graves Estadíos leves & RCV bajo
+
18. PACIENTE JOVEN: Daniel, 30 años Otras opciones viables: ARA II - +/- Calcioantagoonista +/- Diurético - Atenolol
19. PACIENTE EMBARAZADA: Laura, 35 años HTA en EMBARAZO y
ECLAPSIA RIESGO ¿Cuándo? CIFRAS >140 y/o 90; DX previo
20. PACIENTE ANCIANA: Carmen, 80 años IMPORTANTE
evaluación RIESGO- BENEFICIO
21. PACIENTE con CI: Antonio, 70 años Antonio sufrió un IAM hace
3 años. Viene a nuestra consulta para resultado de analítica de
rutina. Nos comenta que, últimamente, “lo de la tensión no le sale
bien”. Se la tomamos en consulta y tiene 150/100. • Repetimos la
toma: 150/95 ¿Con que fármaco iniciamos tratamiento? A. IECA B.
Calcio-antagonista. C. Beta-bloqueante. D. Diurético, tipo tiazida like
22. OPCIÓN CORRECTA: C Primera elección Betabloqueantes,
pues han demostrado mejor supervivencia Los IECA también han
demostrado ser capaces de reducir mortalidad tratados con IECA
asociados a betabloqueantes. Si angina inestable: antagonistas
del calcio de vida media corta CONTRAINDICADOS. Si angina
estable los calcioantagonistas no dihidropiridínicos podrían ser una
alternativa.
23. PACIENTE CON HVI: Pedro, 75 años Lleva días encontrándose
mal, ha ido a la farmacia varias veces a tomarse la PA y la cifras son
siempre en torno a 170/90. • Repetimos la toma de PA: 180/95 •
Realizamos un ECG: eje desviado a la izquierda. • Rx de tórax:
crecimiento del ventrículo izquierdo. ¿Con que fármaco iniciamos
tratamiento? A. IECA B. Beta-bloqueante. C. Calcio-antagonista. D.
Diurético, tipo tiazidas.
24. OPCIÓN CORRECTA: A Primer elección IECAs o ARA II. No
eficaz solo: asociar diuréticos o calcioantagonistas. Paciente con
HVI se ha evidenciado que una reducción de la HTA supone un
descenso de los eventos cardiovasculares
25. PACIENTE CON IC: Luisa, 80 años Bajo tratamiento con
enalapril, citamos en consulta para control de la PA. En la 1º toma
PA 166/90, esperamos 10 min; 155/88. Comenta que su hija tiene un
aparato y se la mide en casa y que sus cifras habituales son en torno
a 150/80-90. ¿Cómo modificamos su tratamiento? A. Añadir un
Beta-bloqueante. B. Añadir un diurético. C. Añadir un calcioantagonista. D. Las opciones A y B son correctas.
26. OPCIÓN CORRECTA: D IECA o ARA II recomendado en todos
con HTA e IC. Se recomienda betabloqueantes a todos con
cardíaca en clase funcional II-IV, en fase estable y con tratamiento
previo estándar. Los diuréticos también se utilizan sobre todo con
la finalidad de mejorar la insuficiencia cardíaca. Contraindicado el
uso de los calcioantagonistas.
27. PACIENTE CON IR: Pilar, 65 años Actuar sobre los factores de
riesgo cardiovascular. Objetivos:
PA < 130/80 mmHg o de 125/75
mmHg si el cociente albuminuria/creatinuria es ≥ 500 mg/g
Reducción de la proteinuria con IECA o ARA II.
Control de
dislipemia.
Control de la diabetes.
Restringir el uso de AINEs.
Usar con precaución la metformina y otros antidiabéticos orales
de eliminación renal, evitando la mayoría con un FG < 30 ml/min.
Cuidado en la asociación de fármac