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PRESENTACION DE UN DERMATOMO DESCARTABLE.
NEIingenio busca lo complicado
el genio la sencillez~
Goethe
CESAR F. S A N C H U ,
LORDA.
U. GONZALEZ RESIGNO, M . DE GlULl
RIOPPER. C. BRANDOLTNO y
D.
S. Isidro, Buenos Alres (República Argentina).
Las Úlceras de piernas y especialmente las de origen vascular son patolo~iasde
manejo diario para el médico que debe enfrentar su difícil tratamiento. Quienes las
padecen deambulan de u n consultorio a otro sobrellevando largo tiempo s u dolencia, expuertos a los riesgos d e infección e invalidez que pueden desencadenar.
Nuestro criterio terapéutico es considerar su tratamiento como una comedia de tres
actos. el prlrnem d e [os cuales estaría destinado a la preparación del lecho ulceroso,
el segunde a! injerto d e piel propiamente dicho y el tercero al tratamiento de la cau-
sa que lo u r i ~ i n 6 .
EF prirncr acto, o sea la preparacion d e lecha ulceroso, consiste e n transformar
rápidamente esas lesiones saniosas y purulentas, que tanto dolor causan al paciente, en lechos lihres de detritus y con abundante tejido de granulacidn que asegure
e l éxito del injerto. Esto 30 logramos en pocos días mediante el procedimiento por
nosotros preconizado que consiste en la colocación sobre la úlcera de procaina en
polvo, provocando así a los pocos minutos una anestesia supeficial tal, que permite
un profundo cepillado de las lesiones sin la mínima molestia pata el paciente. Esta
sencilla técnica, realizada a intervalos de 2 s 3 dias, permite logtar en forma ambulatoria a los 10 a 15 días un excelente lecho sangrante, aún en aquellas Úlceras extensas de mucho tiempo de evolución. La única precaucidn que debemos tomar es
realizar un buen lavado posterior al cepillado, a fin de evitar e3 contacto permanente
del polvo de procaina con las lesiones. ya que esto provocaría deshidratación tkular
con formación de escaras.
El segundo acto es el tema central de e s t e trabajo y consiste e n el injerto de
piel mediante un detmatomo por nosotros diseñado, de muy fácil manejo. Este procedimiento. sumamente sencillo, permite ser realizado en consultorio externo y,
eventualmente. e n aquellos pacientes con dificultad para deambular, en sus propios domicilios. Los motivos que nos impulsaron a realizar esta tbcnicn se deben a
que las úlceras son lesiones siempre contaminadas con gérmenes, incluso aquellas
que presentan aspecto limpio, sin supuracibn aparenta y con un excelente tejido d e
granulación. Esta claridad nos permite, en ocasiones, prescindir de la asepsia que
brinda el quirófano. El paciente, una vez injertado, necesita solamente guardar repaso absoluto, prescindiendo de cuidados especiales por personal d e enfermería; y ,
lo que es más importante. el buen estado anímico que presenta al estar e n s u casa
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U W N Z A L F ? RES1GYO. M DE GlCLl TROPPFR.
C BRANOOLINII ) D LOADA
CFTAR F TANCHEt.
JULIO-AGOSTO
1986
en compañía de su familia en lugar de hospitalizado durante tanto tiempo, nos impulsa a pcrsi5tir en realizar los injertos en forma ambulatoria.
Se trata d e un instrumento metálico o de plástico descartable (fig. 11, d e muy
bajo costo. cuyo filo cortante esta dado por una hoja de afeitar común d e fácil adquiriciiin en cualquier comercio. Su característica es asegurar un corte parejo de un
grosor standard d e b décimas de mm. Óptimo para este tipo d e patología. La cantidad de picI qiic permite obtener no tiene límites y no requiere adhesivo5 ni otra sustancia para i u funcionamiento. No necesita fuente de poder, porque la misma está
dada por la mano del operador. Su manejo es tan sencillo que permite ser realizado
aun pnr aqueI profesional que nunca extrajo piel.
FIG. 1 .- Dermatnmo dc C. Sinche7 deramadri \ amado.
Preparaclbn del paciente
Deberá baiiarse unas horas antes de la operaciiin con abundante jabón antiséptico prestando especial cuidado a la zona genital y cepillando cuidadosamente el
miembro que va a ser intervenido. Es beneficioso guardar un ayuno previo de 4 horas. En el caso d e que la. intervención sea realizada en el domicilio del paciente, se
le entregará días antes una lista con los elementos que aportará: dos sábanas y tres
toallas limpias v hicn phnchadas: soluciiin fisiológica; agua oxigenada; alcohol, soluci8n anticéptlca y palangana de plástico. Los elementos que deberd llevas el pro-
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PRESENiACfON DE WH DERMATOMO DESCAATABLE
PAG
2.39
FIG. 2.- Ulcera por quemadura en pierna con I.V.C. Un ano dc cvolu~ión.Segunda cátedra de Dermatología. Hospital de Clínicas ,-!oré dc San Manin.. BS.AS. R.A.
FTG. 3 - C1tccrainjenada. Curada r n 30dlss
FlC;. 4
. Ulcrra por 1 C.V - Trcs años d e evolución. Servicio de C i r u ~ i aHmpital
FIC 5
-
BS.AS. - R . & .
Ulcera inlenada. Resultado a los 20 dias.
dc Tiyrr I1r{i\inria d r
FIG 6 - Ulcera de 2 añnr de evnlucitin Ht>~piialdr 5an Fernando. Prnvincia de RS.AS. R.A.
F1G. ' - Realizado el injcno dc pirl. bllcrra cerrada en 20 días.
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CESAR F. SANCHEZ. U. G(1NZALF.Z RESIGNO. M DEGIULITROPPER.
C BRAHWLINO v D LORDA
PAG.
240
JULIO-AMm
1986
fesional son: dermatorno. hoja de afeitar esdril, caja de curaciones, jeringa de 10
cm. para infiltración, lidocaína 1%, gasas estériles, venda d e gasa tubular doble,
compresas estériles.
tar.
1-
Marcarnos la zona dadora en el muslo que corresponde a la pierna n injer-
2- Desinfectar con alcohol.
3- Infiltrarnos con lidocaina.
4- Tomarnos el dermatomo de Sánchez por el mango con la mano hábil (su especiar configuración permite que sea utilizado indistintamente por zurdos o diestros), apoyamos la otra firmemente sobre la zona evitando la formación de pliegues
al paso del instrumento. Reafizando ligeros movimientos de vaivén con el instrumento. Aparecen por su cara posterior las tiras de piel, d e grosor uniforme, que tomamos delicadamente con una pinra atsaumática y apoyamos sobre gasa embebida
en solución fisiolíigica.
5- Concluída la extracción cubrimos la zona sangrante.
6- Procedemos a Ea colocación de los trozos de piel sobre la ulceración. teniendo especial cuidado de poner s u cara brillante en contacto con et lecho, evitando que
sus bordes se plieguen, y si esto ocurre, debernos estirarlos con suavidad.
7- Finaliza [a operacihn, se cubre el injerto con gasa seca y se procede a vendar cuidadosamente. pero con firmeza, a fin de lograr la perfecta inmovilización y
asegurar que los trozos de piel permanezcan en su lugar.
8- Descubrimos la zona dadora que ha dejado de sangrar y le ponemos gasa
Furacinada y vendaje.
E1 paciente deberá guardar reposo absoluto, con la extremidad afectada mantenida elevada a 45' con respecto al tronco, .evitando el edema. El vendaje de la zona injertada se remueve al 4" o So día. quitando todas las envofturas con cuidado. Si
las gasas c s t i n muy adheridas es sefial que el injerto ha prendido. A veces para
despegarlas es pteciso usar agua hervida tibia. tratando de no realizar bruscamente
para evitar que los delicados tejidos s e lesionen. Realizando la cura todos los días,
tratando de aitear el injerto durante 2 horas. El vendaje d e !a zona dadora no se toca
hasta su total curación pasadas más o menos 3 semanas.
Una vez cicatrizada la úlcera. debemos encarar el tercer acto d e nuestra comedia que es el tratamiento médico o quirúr~icad e la causa que los originó. a fin de
mejorar el retorno venoso y evitar asi las rccidivas,
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RESUMEN
El injerta d e piel e n la patología vascular. privativo de cirujanos por sus tecnicas complejas y aparatos específicos, pasa a ser desde ahora una práctica acce~iblea cualquier médico, mediante el detmilomo de C. SIncbez, descartable. de muy hajo custo, que tirnc la característica de que s u borde cortante
cs una hoja d e afeitar wmiin de fácil adquiwción. Su manejn er tan ~encilloque puede ser eficazmente
realizado aún por aquél que carece de experiencia cn cstc tipo de operaciones. Los autores describen la
tccnica que utilizan para el injerta d e Úlcera%vcnosai en forma ambulatoria. en la cual se aprecia su eficacia, simplicidad y bajo costo. tanto para el paciente como pata la obra social que los ampara. Por ul+
timo es importante remarcar que el tratamiento d c las iilcerar venosas er una comedia de trev actos.
1 . O - - Consiste en la preparaclbn dc u n buen lccho ulccroso.
2 . O - El injerto d e piel.
3." - Tratamiento causal.
=Tener en cuenta q u e la Úlcera cerrada n o es úlcera curada-.
AUTHOR'S SUMMARY
Skin n a f i in vascular diseñser is a very simple operation with the SAnche~Dematome. T h i ~instrument.of very l o r coqt, havc the characterirtic that his cutting edge is a comrnon bladc. easy to aquire. AuZhors dcicrihc 51-0 t h c technique ured for skin graft in amhulatoy patirnts. rirnplt, cffcctive. of
low cort for the patient and a l ~ for
n thc covcring uf medicaI+insurance.
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