Nº DNI NOMBRE APELLIDOS Dirección postal Localidad Provincia

CONCEJO EDUCATIVO de Castilla y León
Nº
Libro de socios y socias
DNI
NOMBRE
APELLIDOS
Dirección postal
Localidad
Provincia
Correo electrónico
Código Postal
Teléfono
Fecha de nacimiento
Fecha de alta
Fecha de baja
OTROS DATOS DE INTERÉS:
□ CON EMPLEO □ ESTUDIANTE, sin empleo □ EN PARO O EMPLEO PRECARIO
Etapa:
Nivel:
Área:
Centro:
Localidad:
Provincia:
(Nota: Si hubiera modificación en estos datos, por favor, comunícanoslo.)
Las personas que se den de alta en Concejo Educativo de Castilla y León a partir de la
fecha de aprobación de los Estatutos (22 de Mayo de 2004), adaptados a la Ley Orgánica. 1/2002
de 22 de Marzo, deben reflejar su acuerdo con los mismos, y con las disposiciones por las que se
rige.
En
a
Fdo.:
de
de
DOMICILIACIÓN BANCARIA DE LA CUOTA DE SOCIO/A
de Concejo Educativo de Castilla y León
Sr/a. Director/a del Banco o Caja de Ahorros de______________________________
Sucursal o Agencia nº _____ de (localidad)__________________________________
sita en la calle y nº___________________________ con código postal ___________
y en la provincia de__________________________
Ruego a Vd. se sirva cargar hasta nuevo aviso en mi cuenta nº (poner toda la
numeración, incluida la que corresponde a entidad, oficina...)
__ __ __ __ / __ __ __ __ / __ / __ / __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
el importe del recibo emitido por CONCEJO EDUCATIVO de Castilla y León en
concepto de cuota anual de socio/a.
En ___________________, a ____ de ___________________ de ________________
FIRMA (imprescindible)
Fdo. (nombre y dos apellidos, con letra clara)
__________________________________________________________________
Imprime, rellena y envía las dos hojas anteriores a:
Concejo Educativo de Castilla y León - Arca Real, 8 - 47013 Valladolid
(se tiene que disponer de la firma, por lo que no es posible hacerse socio/a por Internet)
Si deseas más información, escribe a [email protected] o
a nuestra dirección postal, o bien telefonea al 983.470852.
www.concejoeducativo.org