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Acta Otorrinolaringol Esp 2006; 57: 474-476
NOTA CLÍNICO-QUIRÚRGICA
Migración y fistulización a través de la piel de cuerpo
extraño faríngeo (espina de pescado)
E. Maseda, A. Ablanedo, C. Baldó, M. J. Fernández
Servicio de Otorrinolaringología del Hospital San Agustín. Avilés. SESPA.
Resumen: La ingestión de cuerpos extraños es un problema
frecuente en los servicios de urgencias. Restos de huesos y espinas de pescado son los cuerpos extraños más frecuentemente implicados, resultando difícil en ocasiones su diagnóstico,
bien porque se trate de niños pequeños, o pacientes de edad
avanzada con prótesis dentales a los que puede pasar desapercibida su ingestión. La naturaleza del cuerpo extraño determinará el cuadro clínico subsiguiente no siendo infrecuentes los fenómenos de migración a los espacios profundos del
cuello, abscesificación y/o perforación a nivel de vía aerodigestiva superior. También se han publicado casos de fístula
con tránsito a diferentes niveles. Presentamos el caso excepcional de una paciente de 88 años que presentó la migración y
emersión a través de la piel de una espina de pescado lineal
de 3 cm de longitud ingerida 6 semanas antes.
Palabras clave: Cuerpo extraño. Migración cervical. Perforación
faringe. Absceso.
Migration and extrusion from the upper digestive tract
to the skin of the neck of a foreign body (fisch bone)
Abstract: Foreign bodies ingestion is a common problem seen at emergency rooms and mostly involved are fish and
chicken bones. The diagnosis can be difficult because of the
age of the patient (children and older patients with dental
prosthesis). The shape of the foreign body leds to the course
of the pathology, with possible mayor complications like
migration into the fascial spaces of the neck, retropharyngeal abscess and perforation of the pharynx or esophagus
which have the potential to cause morbidity and mortality.
We present a 88-year-old lady who swallowed a 3 cm linear
sharp fish bone which migrated from the pharynx to the
skin of the neck, surfaced through a fistulous orifice and
threw out six weeks later. No intervention was needed. A
Correspondencia: Eduardo Maseda Álvarez
Plaza Eduardo Úrculo nº 3, 2º J
33001 Oviedo. Asturias.
E-mail: [email protected]
Fecha de recepción: 28-3-2005
Fecha de aceptación: 17-6-2005
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discussion of the management of migrated foreign bodies
follows.
Key words: Foreign body. Cervical migration. Pharynx perforation.
Abscess.
CASO CLÍNICO
Mujer de 88 años con historia de diabetes mellitus tipo
II que acude al servicio de urgencias de nuestro hospital
por la aparición súbita de una tumoración inflamatoria supraclavicular derecha sin otra clínica asociada. La exploración de la vía aerodigestiva superior y la analítica (hemograma y bioquímica) fueron normales, por lo que se inició
tratamiento antibiótico empírico (amoxicilina-clavulánico) y
antiinflamatorio oral. A los 4 días presentó la aparición de
un orificio fistuloso en dicha tumoración con emisión escasa
de contenido purulento (Figura 1) por el que emergió un
cuerpo extraño lineal (espina de pescado) de 3 cm de longitud (Figura 2). En la anamnesis posterior la paciente refirió
sensación de cuerpo extraño faríngeo y disfagia-odinofagia
moderados 6 semanas antes de la aparición de la tumoración, en relación con la ingesta de pescado, cediendo la sintomatología en 72 horas espontáneamente.
Tras la fistulización cutánea de la espina se realizó un
faringoesofagograma (Figura 3) y TAC que fueron normales.
Figura 1. Masa inflamatoria cervical con orificio fistuloso (tras la emersión del
cuerpo extraño).
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MIGRACIÓN Y FISTULIZACIÓN A TRAVÉS DE LA PIEL DE CUERPO EXTRAÑO FARINGEO (ESPINA DE PESCADO)
Figura 3. Faringoesofagograma.
Figura 2. Cuerpo extraño (espina de pescado).
En revisiones posteriores se objetivó el cierre definitivo
del orificio fistuloso, así como la desaparición de la tumoración inflamatoria.
DISCUSIÓN
La ingestión de cuerpos extraños es un problema frecuente que se suele atender en los servicios de urgencias,
asociándose a una notable morbilidad y en ocasiones mortalidad1. La extracción de cuerpos extraños alojados en faringe, esófago, estómago y duodeno entraña riesgos para el
paciente y requiere una actuación rápida y cualificada. Huesos de diversos animales (pollo, cerdo, conejo) y espinas de
pescado son los cuerpos extraños más frecuentemente implicados. El diagnóstico puede resultar difícil en los casos
en que el paciente no es consciente de haber ingerido la espina de pescado debido a su corta edad2, a la edad avanzada con dificultades de relación con el entorno o a la presencia de prótesis dentales, como en nuestro caso, que al
disminuir la sensibilidad durante la masticación convierten
la ingestión en un hecho fortuito que pasa desapercibido.
La naturaleza del cuerpo extraño determinará el cuadro clínico subsiguiente, pudiendo producirse su tránsito a través
del aparato digestivo sin afectación orgánica, la detención
del mismo a un nivel determinado o bien fenómenos obstructivos, como en el caso de los bezoares gástricos, o perforación de acuerdo a su lugar de asentamiento. La lesión
producida en la mucosa esofágica tras la ingestión y su penetración a través de la pared de éste puede afectar al mediastino o al corazón produciendo mediastinitis, piotórax,
pericarditis y taponamiento pericárdico3. Los movimientos
peristálticos esofágicos pueden contribuir a su enclavamiento profundo a través de la pared del esófago, lo que conduce a complicaciones de extrema gravedad4.
A nivel de la vía aerodigestiva alta se han descrito algunos casos de migración a mediastino5, glándula tiroidea6-8,
a través de la arteria carótida común9 y vena yugular interna10, abscesos retrofaríngeos11,12 y migración al tejido subcutáneo del cuello13-16. Son excepcionales casos similares al descrito de migración de un cuerpo extraño de la faringe a la
piel del cuello y su emersión y eliminación sin necesidad de
exploración quirúrgica.
Consideraremos la posibilidad de migración del cuerpo extraño en aquellos casos con confirmación radiológica
del mismo y endoscopia del tracto digestivo superior negativa. El TAC es la prueba diagnóstica de elección en estos
pacientes, que requerirán una exploración quirúrgica y exéresis del cuerpo extraño, prescribiendo antibióticos en el
postoperatorio17. En nuestro caso el retraso en el diagnóstico
impidió cualquier maniobra diagnóstica y/o terapéutica, resolviéndose el cuadro espontáneamente tras la fistulización
y emersión a nivel cutáneo de la espina de pescado.
CONCLUSIÓN
Consideramos que, dadas las posibles complicaciones
(potencialmente fatales) de esta patología, ante la sospecha
de migración cervical de un cuerpo extraño es obligada la
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E. MASEDA ET AL.
realización de un TAC cervical y mediastínico que nos descarte posibles abscesos profundos o complicaciones vasculares (pseudoaneurisma de los grandes vasos del cuello), así
como la realización de un faringoesofagograma que ponga
de manifiesto un posible trayecto fistuloso a través del cuello.
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