Trastonos del hombro en deportes de raqueta

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El hombro es el principal afectado en este tipo de deportes debido
a la fuerza a la que este es sometido al ser elevado el brazo por encima
de la cabeza de manera reiterativa. Las lesiones más frecuentes son
las del manguito de los rotadores.
Las lesiones deportivas del hombro son menos comunes que las
que se producen en las rodillas y piernas, y por tanto durante mucho
tiempo se les ha prestado mucha menos atención, si bien pueden ser
igual de devastadoras para el deportista que realiza movimientos por
encima de la cabeza como las que afectan a una rodilla.
El hombro de este tipo de deportistas, durante el movimiento por
encima de la cabeza, se ve sometido a unas fuerzas tremendas, que el
hombro de una persona que no realice este tipo de gestos deportivos
jamás experimentará.
Además se produce otro hecho, derivado de la repetición del movimiento por encima de la cabeza múltiples veces durante la práctica
de estos deportes. Esa sobreutilización puede provocar que un movimiento esencialmente benigno, sin ningún peligro y que por sí mismo
no producirá ninguna lesión, pueda llegar a convertirse en un trastorno que llegue a ser completamente incapacitante.
La lista de lesiones que pueden aparecer en el hombro del jugador
de tenis o paddle es interminable, si bien son los problemas derivados
del manguito de los rotadores y las lesiones del nervio supraescapular las más frecuentes y relevantes.
En general casi todas estas lesiones van a producir síntomas de
forma lenta y progresiva, pues se van desarrollando poco a poco con
el sobreuso del hombro, siendo menos frecuente las lesiones de tipo
agudo por un movimiento brusco. Los pacientes suelen presentar un
dolor en la región del hombro, cuya localización puede ser muy variable, que generalmente se produce con la actividad deportiva y persiste
después del esfuerzo. Cuando el cuadro está más avanzado se producen dolores agudos que se incrementan por la noche. Poco a poco
se limita la amplitud de movimientos del hombro hasta imposibilitar el
gesto deportivo.
Inicialmente, el tratamiento de casi todas estas lesiones es conservador, consistente en la toma de una medicación y la realización
de tratamiento rehabilitador y fisioterápico. En ocasiones es necesario el empleo de infiltraciones locales en el hombro con corticoides y
anestésicos locales.
Cuando todas esas medidas fracasan, se requiere del empleo de
cirugía para el tratamiento de estas lesiones. En los últimos años se ha
producido un enorme avance en el desarrollo y aplicación de múltiples
técnicas artroscópicas para el tratamiento de todos estos problemas,
hasta el punto de casi haber desbancado a la cirugía abierta tradicional, especialmente en pacientes deportistas.
La artroscopia de hombro, permite además conocer mejor los
problemas del hombro en los deportistas que emplean la mano por
encima de la cabeza (tenis, paddle...), pudiendo determinarse de una
forma más precisa cual es el problema concreto de ese hombro, pues
nos permite visualizar las diversas lesiones existentes mientras se
moviliza el hombro del paciente en todo su arco. Esto aporta mucha
más información de la que aportan las pruebas diagnósticas radiológicas, que únicamente nos informan de las lesiones existentes en
las estructuras estáticas, sin poder saber que pasa cuando se aplica
movimiento.
La cirugía artroscópica del hombro, al igual que sucede con la de
la rodilla, permite el tratamiento de la práctica totalidad de las lesio-
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nes que sufre el tenista o el jugador de paddle en su hombro, a través de pequeñas incisiones cutáneas inferiores a 1 cm. De ese modo
la recuperación del paciente es mucho más rápida, con menor dolor
postoperatorio y una reincorporación a su actividad deportiva mucho
más rápida. Al no realizar desinserciones musculares amplias, la fisioterapia se puede iniciar de una forma precoz.
La reparación abierta es una técnica de mínima incisión o “miniopen” en la que con la ayuda del material artroscópico se facilita la
reparación abierta con el mínimo daño.
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El manguito de los rotadores es un grupo de músculos y tendones
que van pegados a los huesos de la articulación del hombro, permitiendo que éste se mueva y manteniéndolo estable.
La tendinitis del manguito de los rotadores se refiere a la irritación
de estos tendones e inflamación de la bursa (una capa normalmente
lisa) que recubre dichos tendones.
Un desgarro en el manguito de los rotadores ocurre cuando se
rompe uno de los tendones a raíz de una sobrecarga o lesión.
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La articulación del hombro es un tipo de enartrosis donde la parte
superior del hueso del brazo (húmero) forma una articulación con el
omóplato (escápula). El manguito de los rotadores sostiene la cabeza
del húmero en la escápula y controla el movimiento de la articulación
del hombro.
Los tendones del manguito de los rotadores pasan por debajo de
un área ósea en su camino hasta fijarse a la parte superior del hueso
del brazo. Cuando estos tendones se inflaman, pueden resultar más
desgastados sobre esta área durante los movimientos del hombro. Algunas veces, un espolón óseo puede estrechar el espacio aún más.
Este problema se denomina tendinitis del manguito de los rotadores o síndrome de pinzamiento y puede deberse al hecho de:
-
-
Mantener el brazo en la misma posición durante períodos de tiempo largos, como realizar trabajo de ordenador o arreglo de cabello.
Dormir sobre el mismo brazo cada noche.
Practicar deportes que requieren movimiento repetitivo del brazo
por encima de la cabeza como el tenis, el béisbol (particularmente
el lanzamiento), la natación y el levantamiento de pesas por encima de la cabeza.
Trabajar con el brazo por encima de la cabeza durante muchas
horas o días (como los pintores y los carpinteros).
Deficiente control o coordinación de los músculos del hombro y el
omóplato.
La mala postura durante muchos años y el desgaste normal de los
tendones que ocurre con la edad también pueden llevar a que se
presente tendinitis del manguito de los rotadores.
Los desgarros del manguito de los rotadores pueden ocurrir de
dos maneras:
•
Un desgarro repentino o agudo puede suceder cuando usted se
cae sobre su brazo mientras éste está estirado o después de un
movimiento súbito o repentino al tratar de alzar algo pesado.
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• Un desgarro crónico del tendón del manguito de los rotadores
ocurre lentamente con el tiempo. Es más probable en aquellas personas con tendinitis crónica o síndrome de pinzamiento. En algún momento, el tendón se desgasta y se rompe.
Hay dos tipos de desgarros del manguito de los rotadores:
•
•
Un desagarro parcial es cuando la ruptura no corta completamente las conexiones al hueso.
Un desgarro completo o total se refiere a una ruptura del todo.
Puede ser tan pequeña como una punta de alfiler o de todo el
tendón del músculo. Los desgarros completos tienen desprendimiento del tendón desde el sitio de adherencia y no sanarían muy
bien.
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La resonancia magnética del hombro puede mostrar hinchazón o
un desgarro en el manguito de los rotadores.
Algunas veces, se necesita un examen imagenológico especial
llamado artrografía para diagnosticar un desgarro en dicho manguito. El médico inyectará un material de contraste en la articulación
del hombro. Luego, se usa ya sea una radiografía, una tomografía
computarizada o una resonancia magnética para tomarle una imagen. El material de contraste generalmente se emplea cuando el
médico sospecha de un pequeño desgarro en el manguito de los
rotadores.
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El tratamiento implica descanso del hombro y evitar actividades
que causen dolor. Puede consistir en:
-
Al comienzo, el dolor ocurre con actividades que se realizan por
encima de la cabeza y al alzar el brazo hacia el lado. Las actividades abarcan cepillarse el cabello, alcanzar objetos en los estantes
o practicar un deporte con movimientos por encima de la cabeza.
El dolor es más probable en la parte frontal del hombro y se puede
irradiar hacia el lado del brazo. Sin embargo, este dolor siempre se
detiene antes del codo. Si el dolor va más allá del brazo hasta el codo
y la mano, esto puede indicar que hay pinzamiento de un nervio.
También puede haber dolor al bajar el hombro desde una posición
elevada.
Al principio, este dolor puede ser leve y ocurrir sólo con ciertos movimientos del brazo. Con el tiempo, el dolor puede presentarse en reposo
o por la noche, sobre todo al acostarse sobre el hombro afectado.
Puede tener debilidad y pérdida de movimiento al elevar el brazo
sobre su cabeza. El hombro puede sentirse rígido al alzar algo o con
movimiento. Puede volverse más difícil colocar el brazo por detrás de
la espalda.
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El dolor con un desgarro repentino después de una caída o lesión
generalmente es intenso. Con frecuencia, se presenta debilidad del
hombro y del brazo junto con una sensación instantánea de movimiento.
Los síntomas de un desgarro crónico del manguito de los rotadores abarcan un empeoramiento gradual del dolor, la debilidad y la rigidez o pérdida del movimiento. El momento exacto cuando comienza
un desgarro del manguito de los rotadores en alguien con tendinitis
crónica del hombro puede o no notarse.
La mayoría de las personas con desgarros del tendón del manguito
de los rotadores presentan dolor por la noche. El dolor que es peor por
la noche pudiendo despertar al afectado. Durante el día, el dolor es
más tolerable y duele con ciertos movimientos.
Con el tiempo, los síntomas se vuelven mucho peores y no se alivian con medicamentos, reposo o ejercicio.
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Un examen físico puede revelar sensibilidad por encima del hombro y se puede presentar dolor cuando el hombro se eleva sobre la
cabeza. Generalmente, hay debilidad del hombro cuando se coloca en
ciertas posiciones.
Las radiografías pueden mostrar un espolón óseo y se puede hacer en el consultorio médico.
Una ecografía usa ondas sonoras para crear una imagen de la articulación del hombro. Con frecuencia, puede mostrar un desgarro en
el manguito de los rotadores.
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-
Compresas de hielo aplicadas en el hombro 20 minutos a la vez, de
3 a 4 veces por día.
Tomar fármacos como ibuprofeno y naproxeno para ayudar a reducir la hinchazón y el dolor.
Evitar o reducir actividades que causen o empeoren sus síntomas.
Fisioterapia con el fin de aprender ejercicios para estirar y fortalecer los músculos del manguito de los rotadores.
Si el dolor persiste o si la terapia no es posible debido al intenso
dolor, una inyección de esteroides puede reducir el dolor y la hinchazón en los tendones lesionados, para permitir la eficacia de dicha terapia.
Con reposo y ejercicio, los síntomas con frecuencia mejoran o
desaparecen; sin embargo, esto puede tardar semanas o meses.
La cirugía artroscópica puede eliminar el tejido inflamado y parte
del hueso que está sobre el manguito de los rotadores. Extraer el hueso puede aliviar la presión sobre los tendones.
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Alguien con un desgarro parcial del manguito de los rotadores que
normalmente no tiene mucha exigencia sobre el hombro puede probar
con reposo y ejercicio.
Si el manguito de los rotadores ha tenido un desgarro completo
o si los síntomas persisten a pesar del tratamiento farmacológico,
se puede necesitar cirugía para reparar el tendón. La mayoría de
las veces, se puede usar la cirugía artroscópica. Algunos desgarros grandes requieren una cirugía abierta para reparar el tendón
roto.
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Muchas personas recuperan completamente la función después
de una combinación de medicamentos, fisioterapia e inyecciones de
esteroides posterior a un episodio de tendinitis del manguito de los
rotadores. Algunos pacientes tal vez necesiten cambiar o reducir la
cantidad de tiempo que emplean con ciertos deportes para permanecer sin dolor.
Las personas con desgarros del manguito de los rotadores tienden
a evolucionar bien, aunque el desenlace clínico depende altamente
del tamaño del desgarro y el tiempo durante el cual éste ha estado
presente, así como de la edad y del nivel de funcionamiento previo a
la lesión.
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Evite los movimientos repetitivos por encima de la cabeza. Desarrolle la fuerza del hombro en grupos musculares opuestos.
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