Lesiones de manguito de los rotadores

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La rotura del manguito de los rotadores es una lesión de los hombros, cuando uno o más tendones de los cuatro músculos que forman
el manguito de los rotadores se lesionan. Con mayor probabilidad se
lesiona el tendón del músculo supraespinoso.
Los cuatro músculos y sus tendones forman el manguito de los
rotadores y pueden resultar heridos en un desgarro del manguito rotador:
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•
•
•
Músculo supraespinoso
Musculo Infraespinoso
Músculo Redondo menor
Músculo subescapular
Todos estos músculos están conectados a la cabeza del húmero,
formando un puño en la articulación. Su tarea consiste en estabilizar
la articulación del hombro y en mantener la cabeza del húmero en la
cavidad glenoidea de la escápula. Los músculos están involucrados
en ayudar a la elevación y rotación del brazo y de ciertos movimientos
y actividades.
Músculo subraespinoso
Músculo
redondo menor
Músculo
infraespinoso
Músculo
subescapular
Hombro anterior
Hombro posterior
2. Estrechamiento y daño en los tendones por falta de espacio en el
espacio bajo el acromión.
3. Lesiones y accidentes, como una caída sobre el brazo o el hombro.
Una rotura por lo general sólo se produce en los tendones dañados previamente. Un manguito de los rotadores sano es indispensable
para poder mover libremente el hombro, el brazo y la mano. Por lo tanto se debe iniciar rápidamente la terapia después de un desgarro del
manguito de los rotadores.
El tratamiento tradicional está basado en medicamentos para el
dolor y la inflamación, así como fisioterapia. La Operación típica es
la sutura del manguito de los rotadores. Después del procedimiento,
el afectado debe reposar el brazo de una manera especial. Gracias a
ejercicios de fisioterapia se recuperará la fuerza y la movilidad de los
músculos del hombro y de la articulación del hombro.
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Un desgarro del manguito de los rotadores (MR) se produce cuando uno o más tendones de los cuatro músculos que forman el MR se
lesionan o se rompen.
En algunos casos una lesión de los ligamentos de la articulación
del hombro puede dañar también el tendón largo del bíceps, que pasa
cerca de la articulación del hombro.
Un desgarro de MR es una de las lesiones frecuentes del hombro.
La probabilidad de tener una lesión de MR aumenta con la edad. Las
pruebas por ultrasonidos muestran que uno de cada diez pacientes
del grupo de edad entre 40 y 49 años , uno de cada tres del grupo de
edad de 50 a 59 años, cada segundo del grupo de edad de 60 a 69 años
y más de dos tercios de la muestra de setenta años de edad, han sufrido un desgarro del MR.
ap coracoides
Acromion
Clavícula
Tubérculo menor
Músculos del manguito rotador
Húmero
Un desgarro del manguito rotador causa diferentes síntomas, dependiendo de la gravedad de la lesión. Es cierto que las grietas más
pequeñas a menudo provocan más dolor que las lesiones más grandes. Los síntomas típicos dependen de la posición de carga y del dolor
en el hombro, que se produce principalmente durante la elevación lateral del brazo (abducción) contra la resistencia. Incluso por la noche
el hombro a veces duele, cuando el paciente está acostado de lado.
Tendón largo
de biceps
Escapula
Biceps
Lesiones del manguito de los rotadores afectan principalmente a
personas de más de 30 años de edad, más a menudo a hombres que a
mujeres. Básicamente hay tres motivos por los que se lesiona el manguito de los rotadores:
1. Desgaste (degeneración), favorecido por muchos años de trabajo en
deportes tales como el tenis, el baloncesto, el balonmano y el golf.
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Las causas de un desgarro del MR suelen ser a largo plazo el desgaste (degeneración) y los cargas que los tendones tienen que aguantar. Durante la vida los músculos y los tendones del MR están expuestos a alta carga. La degeneración del tendón ya empieza a los 30 años
de vida. Hay una serie de factores que impulsan este desgaste. Hay
que diferenciar entere factores externos e internos (anatómicos).
Las causas externas que provocan un desgarro del MR se deben
a la elevación continua del brazo en ciertos deportes o actividades
profesionales, que suponen factores de riesgo, como por ejemplo el
balonmano, el tenis, el baloncesto, el bádminton, el voleibol, el golf, la
gimnasia, las artes marciales y el remo. También se encuentran entre
los grupos profesionales aquellos en los que los brazos deben mantenerse por encima de la cabeza. Por ejemplo los pintores, los yeseros y
los carpinteros son particularmente vulnerables a un desgarro de MR.
Los tendones degenerados, a causa de un estrés leve o trauma,
pueden conducir a un desgarro de MR. Por ello hay que tener también
en cuenta las lesiones muy leves.
Una rotura del MR también puede surgir debido a la alta tensión
(como por ejemplo, en entrenamiento con pesas). Incluso una caída sobre el brazo extendido puede causar un desgarro del MR. Normalmente
en este caso suele haber también un daño previo de los tendones.
Entre las causas anatómicas se incluyen las alteraciones patológicas del tendón (llamadas entesopatías), que surgen porque los tendones están en sus raíces relativamente mal vascularizados. Esto los
hace más susceptibles a las lesiones y las roturas.
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Una rotura de MR se expresa
por diferentes síntomas y síntomas
típicos. Dependiendo de la causa
de la grieta, los síntomas aparecen
repentinamente o se desarrollan
durante un período más largo. Como
regla general el dolor depende de
la carga y la posición. El dolor se
produce a menudo por la noche,
cuando el paciente se acuesta sobre el lado afectado. Especialmente
doloroso es el movimiento al levantar el brazo (abducción) contra la
resistencia del hombro afectado.
Se siente dolor, sobre todo en un
abducción entre 60 y 120 grados
(llamado arco doloroso o en inglés
Painful arc).
En el caso de pequeñas roturas
de MR el paciente puede permanecer libre de síntomas o presentar quejas después de dos días. Las personas mayores a veces no sienten el dolor durante un largo período
de tiempo, por lo que rara vez se piensa en un desgarro del manguito
de los rotadores.
Los síntomas provocan que el paciente solo pueda moverse con
menos fuerza, al contrario que en el estado normal sin lesiones de
MR. Este limita a los afectados, que ya no pueden realizar algunas
actividades.
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El diagnóstico de lesión de MR se hace mediante la exploración y
observación de dolores típicos en el hombro y de los músculos debilitados. Además se pregunta desde cuándo los dolores empezaron y
en qué situaciones aparecen los dolores, así como si el paciente nota
debilidad en la musculatura. Para hacer el diagnóstico hay que hacer
una serie de distintas pruebas clínicas, llamadas Impingement tests:
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Ejemplos de estas pruebas, denominadas según sus “autores”, son:
•
•
•
Neer,
Hawkins-Kennedy
Jobe (ver el funcionamiento del tendón del supraespinoso)
Todas ellas sirven para probar
y verificar ciertos movimientos que
acompañan a síntomas tales como el
dolor o la debilidad muscular, lo que
confirma un desgarro del MR. Siendo
las pruebas positivas, el diagnóstico
de una lesión de MR se hace más probable.
Otra prueba que puede ser útil en
diagnosticar grietas amplias es la prueba de caída del brazo (drop-arm-test)
o el signo de caída del brazo. En esta
prueba se eleva el brazo del paciente
a unos 90 grados y se pide al paciente
que mantenga su brazo en esta posición por sus propias fuerzas y contra la gravedad. Si el paciente no
puede mantener el brazo levantado existe una ruptura clara de MR y
el brazo se cae.
Además de estas pruebas, se puede hacer diagnóstico preciso por
los métodos de imagen, si hay sospecha de una lesión de MR como
por ejemplo con:
•
•
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Ultrasonido
Radiografía
Resonancia magnética (MRI)
En el ultrasonido se detecta un desgarro del MR si se aprecia una
interrupción del tendón o si hay una rotura completa del manguito, es
decir una ausencia del manguito sobre la cabeza del húmero. También
un derrame debajo del acromión sería visible.
En una radiografía, aunque no se vea representado directamente
el MR pero sí exista una grieta, se puede obtener también la información sobre las posibles causas. Por lo general se hacen radiografías
desde diferentes posiciones.
Se puede observar una estrechez anatómica debajo del acromion.
La posible causa puede ser un espolón óseo que ha dañado los tendones durante un largo período de tiempo o un acromión con forma
anormal. La cabeza del húmero puede ser empujada hacia arriba en
el caso de un desgarro del MR, de modo que los músculos no puedan
mantener la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea.
Utilizando imágenes de resonancia magnética se puede determinar directamente una rotura o lesión de MR, así como el tamaño exacto de la lesión (desgarro parcial o completo). También se puede notar
derrame en la RM.
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Es importante destacar que los problemas de desgarro necesitan
de un tratamiento convencional. Las rupturas (desgarros totales) requieren de cirugía.
La lesión de MR, en etapas iniciales, requiere de un tratamiento
tradicional con:
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Fisioterapia
AINES (antiinflamatorios no esteroideos)
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Busca mantener los arcos de movimientos, recuperar la fuerza de
la masa muscular y sanar la lesión.
Utiliza para ello:
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Reposo relativo: Es decir, que no realice las actividades que provocan dolor.
Crioterapia con cold packs o chorros de agua fría por 10 o 15 minutos, en etapas agudas para disminuir la inflamación.
Compresas frías locales 10 minutos, tres veces al día.
Masaje Ciryax
Vendaje especial para desgarros
Calor local, después de la etapa aguda, con compresas húmedas
calientes.
Embrocaciones de parafina.
Ejercicios de fortalecimiento de rotadores externos del hombro. En
etapas crónicas, para evitar empeorar el desgarro o lesión.
Ejercicios de fortalecimiento de manguito rotador, con énfasis en
supraespinoso.
Si el tratamiento tradicional no da resultado hay que pasar a un
tratamiento quirúrgico.
Uno de los principales objetivos del tratamiento quirúrgico es la
reparación de las rupturas del manguito rotador, con el objetivo de establecer la continuidad entre músculo y hueso, de modo que se pueda
recuperar la fuerza y la función.
El tratamiento quirúrgico está indicado en pacientes con enfermedad del manguito rotador que han tenido un tratamiento tradicional
previo de más de 12 meses, afectación severa o una ruptura del manguito de más de 1 ó 2 cm con síntomas tendinosos.
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Los desgarros agudos del manguito deben repararse de forma urgente, si es posible dentro de las tres primeras semanas, para evitar
que se produzca retracción, fibrosis y degeneración de los bordes tendinosos y se progrese a la atrofia muscular. En los desgarros crónicos
la cirugía está indicada para aliviar el dolor, mejorar la función y prevenir mayores lesiones tendinosas en el futuro, pero hay que insistir
que sobre todo está indicada para aliviar el dolor. No debe operarse un
paciente que sólo presente una impotencia funcional.
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http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=448
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000438.htm
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