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JWJ~to 2(IOj
CASO CLINICO
EPIGLOTITIS AGUDA POR PREVOTELLA BUCCAE
COMPLICADA CON MEDIASTINITIS.
ACUTE EPIGLOTIITIS BY PREVOTELLA BUCCAE COMPLICATED
WITH MEDIASTINITIS.
V"""' Pio Ri>tm' , ,i,g..Vego Cuodn" . Mina> M>rms Golác' " .
Colo•-Galrio' , bnolo Ke>.qwo Yíi>ez',
Alon10 Ambd J.llmón" " yAn"'"" Bi:oco H....." ' "
.l$UMIN:
PHt,,nk)otoos el oow de un vorón d. <lO ollo' dlorono•lcodo de uno o:pi~1M o!PI(Io pot p.,~I\:J bo.icOCM oompkodo cr.on WM •l•tdicnlinill• (filO P'•
citO '""'ftloOc • n UCI, con posterior troq11110tomfo, <lfi*•Uo t~t• Wrnl biloterol y torooolomlo pllfft t i dtt~t~t~jo dolo lo coiKàón po.r11k1111o. S. trQIIJ(J de uno complt<.oc:l6nlllllw<~l <l'J* d111be ,~horM ont.l~t pr•••ncllldt ~IOm<n toróck~. Roquie~"II U~ dlagnbl.ll(o y lroi~~~M~niO p~ poro IQgriW llf'l(l ~c16ft hM>
•oble - to fl.n.;k,.,..o)nftll e<J ptimer ltJor OJI,_ar lo ..CO (161to.
PALAII.A.S CU.VI:l
fPIQlcrilis Ag.:odo.
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tCIY wo-DS!
Ao./le f (lolgloflffi, fteoollofo ~. .v.dl..,_llll
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t!O(~y. fho:OWIOol+).
Dr. Vicenr. Pino Rivero
A.Uo. Anlonio Mloso 3, S<G • 06005 BADNOZ • E.ponho
Emoil:vicemepinor!veroOt&rro .com
P-Ilo buccoe
I NTROOUCCJÓN
lo epiglotiti> ogudo e> un cuodro clínico
e>
el gennen onoorobio
que >e oisló en el coso dei paciente que pre>entomos y que se corocterizo por dor lugar o bur·
ono.s que
bujos aéreos.. intenso fetidez en los coloccione,s
puede s.er prima ria o socundorio o infecciones
de covidod oro~foringe y troumolismos.
puruleniOs y extenso grovedod de lo infeoción.
Aportamos imágenes d e los TAC cervical y
mós Frecuente en niilos de 2 o 7
En lo pobloción adulto existe uno moyor
diversidad de microorganismos responsoble~ y
lo mediostinitis como complicoción1 via desceJlodente.. constituye uno roreza.
torácico que se solicitaron y que confirmoron el
diognóslico de sospecho clínico.
Conviene hocer énfosis en lo neeesidod de
un diognósrico precoz con un tratomiento médio
................,..o...-
,.....,. ~• ou
,,..A . o.u. ~ v~M~
~
Ali~ 6. O.t.l.
......... .s.o.u.
-" d.6.!IÕ&I O.t.l
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VICfNTE PINO RNERO, ÁNG<l VEGA C\JAOO, MÓNICA MAiCOS GARCIA, CARlOS MONTERO GARÓA,
1AMARA ICEITIJQWA YÁNEZ. AlfONSO AMBfl AUIARRÁN Y ANTONIO BIASCO HUEIVA
co-qvir6rgico opropiado paro que lo evolución
seo lo mós fovoroble posible.
Realizamos uno breve revisión blbliogr6fico
oi respecto de esta osociación .
CASO CÚNICO
Vot6n de 46 anos de edod qve conwllo en
su hospital comorcol p01 slndrome febril
fl">39°), dolor foringeo, disfogio, voz engoledo y discreto disneo.
lo Rx de r6rox urgente procticodo mostrobo
un evidente ensonchomiento media~tínico {Fi~
gura 1), por lo que se completó el estudío con
TAC cervical (Figuro 21 y torácico (Figuro 31
doncle exislíon burbujo• oér&es que disecobon
planos musculares ptofundos y signos de mediostinitis.
El diogn6Siico de~nitivo lw de epiglolilis
complicado con mediosf;nitis p01 lo que, tros
instaurar ontibiotlcoJeropio de amplio espectro
A lo exploroción inicial por loringoscopío
indirecta visuolizon uno epiglotis muy ede-motoso calor rojo cerezo y con vorios punias
puru~nlos en su superflcie.
Con diognóslico de epiglotitls ogudo el
paciente es ingresodo y trotado con cehozidimo y eorticoides intravenosos sin precisar inhJ.
boci6n.
A los 48 h de su ingreso c010ienzo con
dolor tor6cico constante y es trasladado o lo
Unidod de Cuidados Intensivos (UCI) do nuestro Hospital de referencio, donde se constato
entonces uno hipoxe-mio severo y signos dlnicos de sopsis.
ftC;tJ~ 2 l lAC CIIIIVKAL QUf: MUl.STR.A
..-s aUa&UJAS IJ:lU.S OUl CMSf:CAH PlAHOS MUSCULAlU.
noutt.A I r lX OI TÔIAX PA QUI MUIS!JtA
UN IVIOfN'TI I~SANCHAMiltfTO MIOtAllliNICO
Y OCUPACLON OI HtMnÕRA)( Ol.ICttO
QUI COUtSf"'NOiA A COUCCt0N PVItULINTA.
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EPIGIOTlTlS AGUDA POl< IUVOTfUA WCCAE COMI'UCADA CON MEDIASTINinS
poro cubrir oerobio s y onoorobios, procedimos
primeromente o troqueotomío seguido de cer-
vicotomio o operturo cervical biloteral y drenoi• bojo anestesia gene ral.
Ademós fue necesorio combinar en el mismo
octo q-uirúrgico uno tOfocotomio derecho obt~
noéndase gran contidad de pu> mololiente.
Se envió uno mues-tro del mismo poro esfl.r
dia microbiológico cuyo rewltodo lue el oi>lomlento de Prevotello bvccoe.
Tros la cirugío continuamos la odmims-
troci6n de lo antibioticoteropio IV que traio de
UCI poro, uno vez comprobodo lo dosoporici6n doi edema suprogl6tico y lo no formoción
de nuevo pus a nivel cérvicotor6cico, proceder
o lo decanulociõn y cierre progresivo de lo
troqueok)tnío.
lo eotoncio final hoopitolario del paciente
lve de 2 meses oproximodomente y to. controle• posteriaces fue<on rigurosamenle no<·
moles.
DISCUSIÓN
Los casos de epiglotitis aguda complicado
con mediostinitis son bostonte lnfrecuentes en
nuestro medio hoy dío 1 1
Mientros que en lo pobloci6n pediálrico es
el Hoemaphi/us inllvenzoe trpo b lo bacte<ia o
pot6geno responsable de lo mayorio de los
infecciones, e n oduhos lo etiologia es mós variodo induyendo gérmenes aerobios y onaer<>
bios.
Entre estas úhimos destacamos los especies
de Prevotella, Porliromonas, Peploestreptococos y Bocteroides3A.
los mediostiniti.s, induyendo los formos
necrotizontes de-scendentes' J, son secundarias
habitvalmente o infecciones prolundos ce<vi-
cales originadas o por~r de un foco localizado
o nível de lo covidad oral (adont6geno, li~>o
guoll o de lo faringe•.
Mós raramente el o rigen es supragl6tico
(epiglohs) pudiéndose larmor abscesos locali·
zodos o docho nível y edemas importante> con
comp4'omiso de lo via aéreo~ en ocasiones de
forma b<usca o ineoperodo'...
E.l doognóstico debe hocerse pac la clinoco,
la exploroci6n lisico y se a poyoró en pruebo•
complementarias. especialmente el TAC cérvi·
cotor6cico~•.
Si diagnosticamos uno epiglotilis y a pesar
de l trota mienlo inicial aporecen sintomas torá·
cicos. dobetemos descartar una mediostinitis
asociodo.
En nuestro pociente la infección pudo diseminarse oi espocio poraforingeo, luego oi
retrofaringeo y desde ahi oi mediostino
Otro .na po>tble pudo ser la vaina yúgufo.
corotídao. Las imógenes fomogróficos pusieron
de maniliesta lo presencio de burbujos aéreo
con disecci6n do planos musculore• y la
olectoci6n mediastínico que yo so sospechobo
con la radiografia simple.
El tratamiento debe ser lo mós precoz posl·
ble, osegurondo en primer lugar la via aéreo
comprometido, y requiere combinar antibiot;.
coterapia de amplio espectro pac via endov•
n0$0 con uno octuodón quirirrgico sobre el
cuello y tórax•" con drenaje de lo colecci6n
purulonta hallado y tomo de muestra poro cul·
tivo microbiológico y ontibiogromo.
En nuestro coso se aislô Prevolello buccoe y
os típico de las gérmene s onaerobios como
éste la inten•o fetidez, b urbujos y extenso grovedod dei cuad ro clinico.
AfarhJnadomente la evolución fue soti1foctc>
rio y en controles sucesivos constotomos to normolidod ele la$ regione• anatômicos alectoda>.
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VICENTE PINO RMRO, ÁNGEl VEGA CUADRi MÓNICA MAllCOS GARCÍA. CARLOS MONTElO GARCÍA.
TN/IARA KflltiQWA YÁNU. AlfONSO MIBEI AIBARRÁN YANTONIO BIASCO HUflVA
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