Contrastes iodados

Preguntas frecuentes
sobre los medios de
contraste iodados
RadioGraphics 2004; 24:S3-S10 Bettman
Brooklyn, Ny.
Adrian Herrera
Sánchez
INTRODUCCION
 USO FRECUENTE sin embargo existen
muchas dudas y falta de información
– USO
– SEGURIDAD
– INTERACCIONES
 El objetivo de este artículo es tratar
algunas de las principales dudas que surgen
con el uso diario:
– Consentimiento informado
– Función renal
– Factores de riesgo para eventos adversos
– Manejo de pacientes con reacciones previas
– Evaluación y manejo de la nefrotoxicidad por
contraste
¿ES
INDISPENSABLE
EL CONSENTIMIENTO
INFORMADO?
 La respuesta es:
 Justificación: si el riesgo de muerte fuera
de 1 en 100 o 1 en 1000 sería necesario
 Sin embargo el riesgo actual es de 1 en
130,000 aprox.
 Demanda del servicio hace imposible
obtener consentimiento de todos los
pacientes
 Sin embargo: un para un abogado la
respuesta sería siempre SI.
 Se puede aprovechar para definir
pacientes en riesgo como
– Diabéticos
– Insuficiencia renal
– Historial de alergias
¿Qué trato debemos tener con
un paciente que es “alérgico” al
medio de contraste?
 La mayor parte de las reacciones
adversas pueden ocurrir en todas las
personas por interacción con células
y tejidos.
– Ejemplos urticaria, nausea, vómito
enrojecimiento facial, calor, cefalea.
NO SON REACCIONES ALÉRGICAS
 Justificación:
1. MOLÉCULAS DE DE 850 kD APROX.
(Son demadiado pequeñas para que puedan
actuar como antígenos)
2. NO HAN SIDO IDENTIFICADOS
ANTICUERPOS EN PERSONAS QUE
HAN TENIDO REACCIONES
SECUNDARIAS
3. LA PROBABILIDAD DE RECURRENCIA
ES DEL 8 – 25%
Si el paciente tiene una reacción
previa:
1. Lo ignoramos??
2. Comenzamos un
pretratamiento??
3. Evitamos la administración
del contraste??
 Un bajo porcentaje tiene recurrencia
 La mayoria de las reacciones son
cutáneas y no ponen en peligro la vida
NO HAY NECESIDAD DE
SUSPENDER SU
ADMINISTRACIÓN
En aquellos pacientes con múltiples
reacciones previas} esteroides 12 hrs
antes
¿Es mayor el riesgo para
personas con asma u otras
alergias?
 MINIMO
 Solo un historial de múltiples
reacciones alérgicas severas
incrementa el riesgo en un pequeño
porcentaje
NO SE JUSTIFICA SUSPENDER LA
ADMINISTRACIÓN
¿Debemos
saber valores
de nitrogeno ureico y
creatinina de cada
paciente?
 Solo en aquellos pacientes que es conocido
que tienen disfunción renal
 O que tengan factores de riesgo como:
– Diabetes mellitus de larga evolución
– Litiasis renal u otro problema obstructivo
(HPB)
– IVU recurrentes
– Cirugia reciente, deshidratación, choque
cardiogénico
– MEDICAMENTOS NEFROTÓXICOS:
AMINOGLUCÓSIDOS, AINES,
QUIMIOTERAPIA
SOLO EN ESTOS CASOS PUEDE HABER
NEFROTOXICIDAD
¿Cómo
se comporta la
nefrotoxicidad inducida
por el medio de contraste?
 Incremento en creatinina sérica con un
nivel máximo 4 – 7 días después de la
administración
 Después regresa gradualmente a niveles
basales
ES INUSUAL UNA ELEVACIÓN
PERSISTENTE ASÍ COMO
PROGRESIÓN A ENFERMEDAD
RENAL TERMINAL
¿Cómo podemos prevenir la
nefrotoxicidad inducida por
el medio de contraste?
 La primera recomendación es
HIDRATACIÓN 12-24 hrs antes con
solución salina.
 Puede ser IV a razón de 1 ml/kg/hr. Debe
ser 12 hrs antes y 12 hrs después.
¿Qué hacer con pacientes que
toman metformina?
 La eliminación de metformina es renal y
puede desencadenar acidosis láctica: fatal
en un 50% de los casos.
 Debido a la nefrotoxicidad reportada de
contraste iodado:
– SE RECOMIENDA REANUDAR LA
TOMA DE METFORMINA 48 HRS
DESPUÉS A LA APLICACIÓN DEL
CONTRASTE
¿Qué
pauta se debe seguir
con la mujer embarazada
o amamantando?
 Los medios de contraste cruzan la
barrera placentaria
 Están presente en leche materna
 No hay evidencia de ser teratógenos
 Sin embargo se recomienda evitarlos
en el primer trimestre
 Es mayor el riesgo por radiación.
 RECOMENDACIONES EN
LACTANCIA:
– REMOVER LECHE MATERNA ANTES DE
LA ADMINISTRACIÓN Y DURANTE 12-24
HRS DESPUÉS
– Recordar que vida media del medio de
contraste es de 60 min aprox. Después de 12
hrs es indetectable