centro de salud “san cosme”

CENTRO DE SALUD “SAN COSME”
JULIO 2012
“POSTULACION AL IX ENCUENTRO NACIONAL DE
EXPERIENCIAS EN MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD EN SALUD
2012”
CATEGORIA: CENTRO DE SALUD I-3
“05 años de Gestión concertada, Promoviendo el Bienestar de la
Población afectada con Tuberculosis”
1
TABLA DE CONTENIDOS
CONTENIDO
I.
Información General de la Organización
Pág. 3
II.
Organigrama
Pág. 8
III.
Término de Aceptación
Pág. 11
IV.
Perfil del Proyecto
Pág.12
V.
Glosario de términos y abreviaciones
Pág.13
VI.
Respuestas a los Criterios y Subcriterios
Pág.15
VII.
Anexos
Pág.39
2
I. INFORMACIÓN GENERAL DE LA ORGANIZACIÓN
A. Información del establecimiento u organización.Razón Social : Red de Salud Lima Ciudad
Nombre
: Centro de Salud San Cosme
Dirección
: Av. Bauzate y Meza 2300 La Victoria.
Email
: [email protected]
[email protected]
[email protected]
Nombre del Establecimiento u Organización: Centro de Salud San Cosme; En la
actualidad cuenta con una población asignada de acuerdo al INEI de 19915 habitantes,
pertenece a la microred Lima III, el mismo que lidera a siete establecimientos de salud de
primer nivel de atención entre los que encontramos: C.S. Max Arias Schereiber, C.S. el
Pino, Clas Cerro del Pino, C. S. Lince, C.S. El Porvenir, C.S. San Luis, C.S. San Cosme.
Institución a la que pertenece:
El Centro de Salud San Cosme, pertenece a la Microrred Lima III, funcionalmente
pertenece a la Red de Salud Lima Ciudad, de la Dirección de Salud V Lima ciudad,
Ministerio de Salud.
Localización:
El Centro de salud San Cosme, cuenta con una extensión territorial de 8.74 km2 que
comprende el Cerro San Cosme, AAHH Manzanilla, La Parada; zona urbano marginal
con una población asignada de 19915 personas aproximadamente (información- Red de
Salud Lima ciudad)
Existen numerosas líneas de transporte público ómnibus, combis y taxis que comunican el
Centro de Salud San Cosme con los diferentes puntos de la capital y viceversa.
Asimismo hay líneas de moto taxis formales e informales para la movilidad local.
Sus principales vías de acceso son: Av. Nicolás Ayllon (Carretera Central), Av. México,Av.
Bauzate y Meza, Av. Grau.
Limites:
 Norte
: Av. Grau.
 Sur
: Av. México.
 Oeste
: Av. Aviación.
 Este
: Av. Nicolás Ayllón, Jr. Junín
Coordenadas:
 Altitud
: 133 Metros sobre el Nivel del Mar
 Latitud Sur : 12º03’54”
 Longitud : 76º01’52
3
Teléfono:
323-1889
Correo Electrónico:
[email protected]
[email protected]
B. Categoría a la que postula.
Establecimiento del primer Nivel de Atención.
C. Tamaño del establecimiento u organización.El Centro de Salud San Cosme, En la actualidad cuenta con el Siguiente Personal:
TOTAL
PROFESIONALES
CONDICION LABORAL
DE
NOMBRADO
CONTRATADO
CAS
SERUMS
PERSONAL
Medico
10
05
05
-
Obstetriz
04
03
-
01
Psicologo
03
01
02
-
Enfermera
06
02
03
01
Trabajadora social
03
03
-
-
Odontólogo
04
02
-
02
Nutricionista
02
01
01
-
Tecnólogo Medico (laboratorio)
01
-
01
-
Técnica enfermería
17
07
10
-
Tec. Laboratorio
03
03
-
-
Tec. Salud ambiental
01
01
-
-
Tec. Administrativos
11
07
04
-
Agentes de seguridad
05
03
02
-
Total de personal
70
38
28
04
Fuente: Base de datos de oficina de personal Del CSSC. – 2012
4
TOTAL PERSONAL
PORCENTAJE
PERSONAL ASISTENCIAL
59
84%
PERSONAL ADMINISTRATIVO
11
16%
Fuente: Base de datos de oficina de personal Del CSSC. – 2012
D. Aspectos importantes de la organización
1. Servicios que ofrece.El Centro de Salud, esta categorizado en el Nivel I-3, ofrece los servicios de atención por
consultorios externos, en las especialidades de Medicina general, prevención Y control de
Tuberculosis, odontología, obstetricia, psicología, Nutrición, servicio Social, laboratorio
clínico, Crecimiento y Desarrollo e inmunizaciones, rayos X, consejería VIH, Saneamiento
ambiental, tópico de urgencia, Farmacia y Oficina de aseguramiento Universal,
Nuestro Horario de Atención es de Lunes a Viernes de 7.00 am a 7.00 pm. Y sábado de
7.00 am a 2.00 pm.
2. Relación de principales grupos de usuarios.
Usuarios externos - Pacientes:
-
Población en General.
Usuarios externos – Alumnos de pregrado:
-
Docencia: Alumnos de, Institutos, de pre grado con convenio vigente con la Red de
Salud Lima Ciudad.
Usuarios internos – Personal del C. S. San Cosme:
-
Personal nombrado y contratado asistencial y administrativo.
Personal SERUMS.
5
3. Relación de principales proveedores
-
Centro de Salud Magdalena: Brinda servicios de Cultivo de Muestra de esputo,
Prueba de Proporciones.
Instituto Nacional de Salud: Brinda servicios de Prueba de Sensibilidad de las
muestras de Esputo y prueba rápida de genotipo (GENOTYPE).
E. Representante Oficial de la organización y alterno
Dra. Perpetua Mendoza Fernández
Representante Oficial
Dr . Eloy Valencia Reyes
Representante Alterno
[email protected]
[email protected]
F. Miembros de la alta Dirección
Dra. Yolanda Orosco Morí
:
Dra. Ana Pérez Briones
:
Dra. Dolores E. Villanueva Zambra
Dra. Perpetua Mendoza Fernández:
Director General de la DISA LIMA CIUDAD
Directora Ejecutiva de Salud de las Personas
Director ejecutivo Red Lima Ciudad
Medico Jefe del Centro de Salud San Cosme
…………………………………………
Jefe del Establecimiento
6
H. Organización para la Calidad.EQUIPO DE MEJORA RESPONSABLE DEL PROYECTO 2008- 2012
Nombres y apellidos
Cargo
Tareas
Responsable del
Líder de Equipo
Dr. Eloy Valencia Reyes
Equipo de Calidad
Dra. Pamela Canelo Marruffo
Área Temática de Prev. Y
Coordinador Técnico Control de la Tuberculosis
Lic. Ps. Gianina Vicente Espinoza
Coordinador
Técnico
Relaciones
Interinstitucionales
C.D. Aurelia Inza García
Apoyo Estadístico
Encargada de manejo de
información previa
Dr. Juan Garrido Onofre
Asistente Técnico
Atención con calidad
usuario del proyecto.
Lic. Nut. Silvia Maldonado Mendivil
Asistente Técnico
Logística
al
7
II .ORGANIGRAMA
8
ORGANIGRAMA DEL CENTRO DE SALUD SAN COSME
RED DE SALUD LIMA CIUDAD
JEFATURA DEL C.S.SAN COSME
ABASTECIMIENTOS
CONTABILIDAD
ESTADISTICA
PERSONAL
ENFERMERIA
MEDICINA GENERAL
OBSTETRICIA
LABORATORIO
ODONTOLOGIA
NUTRICION
PSICOLOGIA
RADIOLOGIA
MEDICINA DEL ADULTO
SERVICIO DE ESCP-TB
SANEAMIENTO AMBIENTAL
MEDICOS DE FAMILIA
CASA DE ALIVIO
SERVICIO SOCIAL
9
III.- TÉRMINO DE ACEPTACIÓN
10
III.-TERMINOS DE ACEPTACIÓN
Declaramos que conocemos las Bases del IX encuentro nacional de experiencia
en Mejoramiento de la calidad en salud, correspondiente al año 20012 y al
presentar nuestra postulación nos sometemos a ellas de manera irrevocable.
Asimismo, aceptamos el carácter inapelable de las decisiones del Consejo
Evaluador.
Declaramos que son ciertos la información y los datos proporcionados en el
informe de Postulación.
Entendemos que la postulación será revisada por los miembros del jurado
Evaluador. Si nuestra organización fuera seleccionada para presentar el proyecto
de Mejora durante el “IX encuentro nacional de Experiencias Exitosas en
Mejoramiento de la Calidad en Salud”, aceptamos preparar una presentación en
power point y un panel de exposición del ¨Proyecto de acuerdo a las indicaciones
dadas por la dirección de calidad en salud.
Si nuestra organización resulta ganadora aceptamos la difusión de nuestro
proyecto, si el Ministerio de Salud así lo estime por conveniente.
______________________________
REPRESENTANTE LEGAL
11
IV.- PERFIL DE PROYECTO
Siendo el centro de salud San Cosme una institución ubicada en una zona de alto riesgo
de Tuberculosis, considera como primera medida preventiva generar un proyecto de mejora de la
calidad en el servicio de PCT, siendo de vital importancia la mejora en la detección de sintomáticos
respiratorios de la comunidad y el seguimiento estrecho en el tratamiento antituberculoso de los
pacientes que reciben esquema I.
Para ello se elabora un plan de trabajo por el equipo de gestión de la calidad, en la que se
establecían las actividades a desarrollar de mejora de la calidad en la atención de los pacientes de
PCT para alcanzar las mejoras en los indicadores metas nacionales propuestos por el Ministerio de
Salud.
A partir de una lluvia de ideas realizada por el personal de salud en el año 2008, se generó un
árbol de problemas y objetivos para priorizar los problemática de la estrategia, para luego elaborar
un Diagrama de Gantt donde se incluyeron los plazos fijados así como el responsable de cada
actividad y para monitorizar el avance de las actividades del proyecto. Luego se elaboró una
“Matriz de Monitorización”
en la cual se anotaba los avances de las actividades según los
reportes de los responsables en las reuniones mensuales, realizamos anualmente la evaluación
establecida por el equipo, la hoja estaba bajo la responsabilidad del Líder del Equipo.
El valor agregado para cada una de las intervenciones realizadas son la iniciativa, compromiso y
creatividad de los propios trabajadores así como el conocimiento de experiencias previas en otros
lugares. Siendo la estrategia principal el trabajo en equipo y con la comunidad a través de la
creación de los médicos de familias quienes brindan seguimiento cercano a los pacientes en
tratamiento y evalúan a los mismos y sus familias en sus hogares, brindándole una atención
integral con la aplicación de la ficha familiar, material de seguimiento familiar e integral. Y la
creación de la Casa de Alivio en convenio con la Municipalidad Distrital de la Victoria y la DISA V
lima Ciudad, con el fin de dar tratamiento, seguimiento y atención integral a pacientes con
tuberculosis en fase II, para así disminuir la tasa de re infección y tasa de abandono. Unas de las
prioridades de acción de este grupo humano ha sido la intervención a las zonas de alta incidencia
de tuberculosis.
Del 2007 – 2008 Los resultados de las intervenciones eran difundidos en todas las reuniones del
centro de salud a fin de motivar al equipo de mejora y al personal de salud. A pesar del
compromiso del personal del C.S. solo se obtuvo un incremento del doble del indicador trazador,
sin resultados favorables en el resto de los indicadores.
Además se evidencio que a través de esta intervención el costo de las medidas propuestas en el
proyecto de gestión de la calidad permitió un mayor compromiso entre diferentes instituciones
diferentes de salud con la comunidad, generándose alianzas intersectoriales quienes asumen el
costo de la inclusión de personal para la realización de esta estrategia.
Los resultados de la estrategia utilizada, demuestran que la participación intersectorial y
comunitaria en los planes de prevención, promoción y control de la tuberculosis ayudan en la
mejora de la calidad en la atención de la enfermedad y la disminución de nuevos casos. Por lo que
proyectos con similar perspectiva deberían continuar siendo parte de los planes estratégicos de los
Establecimientos de Salud, con la finalidad de cumplir las metas establecidas por el MINSA.
12
V.- GLOSARIO DE TERMINOS Y ABREVIACIONES
13
GLOSARIO DE TERMINOS Y ABREVIACIONES
: Prevención y Control de la Tuberculosis
: Dirección de Salud.
: Ministerio de Salud.
: Baciloscopía Positiva.
: Establecimiento de salud
: Agente Comunitario de Salud.
: Centro de Salud San Cosme.
: Proyecto de Mejora Continua de la Calidad.
: Proyecto de mejora de la calidad.
: Municipalidad de la Victoria.
: Persona que vive con paciente afectado de TBC.
:Multidrogoresistente, resistente a rifampicina e
izoniacida.
 XDR
:Extremadamente, resistente a rifampicina, izoniacida,
:quinolona e inyectable.
 PAN SENCIBLE
:Sensible a todas las drogas antituberculoso
 CASA DE ALIVIO
: Centro de atención y seguimiento de pacientes con
el Diagnóstico de Tuberculosis, en esquema I- fase II.
 CAMBIO DE FASE
:proceso que se realiza a los 2 meses de
Tratamiento, en los pacientes de esquema i.
 MEDICOS DE FAMILIA
:medico general y una promotora de salud de la zona,
que realizan la visita domiciliaria y que brinda atención integral a la familia y
comunidad afectado con tuberculosis.












PCT.
DISA.
MINSA
FROTIS POSITIVO
EE. SS.
ACS.
C.S.S.C.
PMCC.
PMC.
MLV.
CONTACTOS
MDR
14
VI. RESPUESTAS A LOS CRITERIOS DE CALIFICACION.
15
RESPUESTA A LOS CRITERIOS Y SUBCRITERIOS.
1.
LIDERAZGO Y COMPROMISO DE LA ALTA DIRECCION
1.1 Organización de Soporte para Promover el Trabajo en Equipo
Se constituyo El Equipo de Mejora Continua de la Calidad del Centro de Salud San
Cosme mediante Memorándum Nº 12B-2012
El equipo de calidad, en coordinación con la jefatura, planifica y ejecuta reuniones
periódicas con la participación activa de los actores sociales, esto con la finalidad
de realizar el
análisis de los
procesos considerados como parte de la
implementación de mejoras en beneficio de la población San Cosmina, todo ello
con el debido respaldo de la DISA, Red Y Microrred correspondiente, quienes
además motivan el trabajo en equipo y brindan asistencia a nuestra Institución.
De otro lado la Jefatura del Centro de Salud, reconoce nuestros logros, informando
al personal a través de coordinaciones internas, haciendo entrega de cartas de
felicitaciones y reconocimiento público a los trabajadores en reuniones
institucionales reforzando de esta manera el compromiso del personal con la
Institución y sus proyectos de mejora.
Durante el año 2008, el C.S.S.C., promueve la conformación de equipos técnicos
de calidad, según memorándum Nº 25 – 2008 centro de salud de san Cosme.
1.2
Facilidades Otorgadas al Equipo de Proyectos de Mejora
Como un apoyo a los PMC que desarrollaba la DISA V L.C. , la Unidad de Gestión
de Calidad con el apoyo de la Dirección de Salud de las Personas programó
brindar asistencia técnica semanal en el tema de elaboración de PMCC, dirigidas a
todos los establecimientos que elaboren proyectos. Estas fueron desarrolladas en
el 2008 en las instalaciones de la DISA V L.C., de manera complementaria brindo
asesoría continua y personalizada a nuestro Equipo de trabajo en cuanto a la
metodología de PMC.
La red, a la cual pertenece el C.S. San Cosme, brindó facilidades al equipo para la
compensación de horas de trabajo, destinadas a las actividades propias de la
gestión del PMC.
La Jefatura del Centro de Salud San Cosme, brindó facilidades para establecer
reuniones de coordinación, monitorización
y de ejecución de actividades,
designándoles un presupuesto de caja chica.
Previa coordinación con los responsables de contabilidad y logística se otorgó al
equipo de Gestión de la Calidad del Centro de Salud San Cosme los siguientes
recursos:
16
1.3
01 Estante
01 computadora de escritorio
Materiales de escritorio
Gastos de movilidad
Gastos para fotocopias
Apoyo de la Alta Dirección en la Implantación de las Propuestas de Solución
Ante la problemática con que cursaba la estrategia de PCT y la presentación del
proyecto de mejora continúa de la calidad. La DISA V LC decidió apoyar su
implementación mediante el financiamiento de Plan TB Cero que incluye la
integración de 3 médicos generales y 3 promotoras de salud, de la zona, quienes
conforman las brigadas denominadas “Médicos de Familia”
Además brindó el respaldo político para las gestiones del proyecto, lo que mejoro
las relaciones Interinstitucionales con el gobierno local (Municipalidad Distrital de la
Victoria) logrando con ello un mayor compromiso en las actividades del proyecto.
Es por ello que en el año 2010 se firma el convenio especifico de cooperación entre
la DISA V Lima Ciudad y la Municipalidad Distrital de la Victoria, por el cuál la
Municipalidad se hará cargo del Establecimiento denominado “Casa de Alivio” y del
personal que laborará en dicho lugar.
Las actividades y resultados del proyecto fueron difundidos al personal en las
reuniones de problematización a fin de motivar a los integrantes de la estrategia y a
su vez que el personal de salud apoye e identifique con los objetivos del proyecto.
1.4
Reconocimiento a los Equipos de Mejora.
En la ceremonia de presentación de los proyectos de mejora continua, del año 2009,
de los diferentes establecimientos pertenecientes a la jurisdicción DISA V Lima
Ciudad, el Dr. Juan Velasco Guerrero, en ése entonces Director General de la DISA
manifestó su apoyo y respaldo público a las acciones llevadas en el marco del
proyecto, su reconocimiento y felicitación al Equipo de Mejora encargado del
proyecto por diseñar estrategias innovadoras que generaron alta participación
comunitaria y que garantizaban generar un impacto de cambio favorable en la salud
de la sociedad.
Mediante el Oficio N° 1913-2010-2011-DP-M/CR, el Congreso de la República del
Perú saludó la encomiable labor que realiza la DISA V Lima Ciudad, el Centro de
Salud San Cosme de la Microred del Porvenir, el equipo Multidisciplinario de la
Estrategia Sanitaria Local de prevención y Control de Tuberculosis – ESLPCT y el
personal de la Casa de Alivio contratado por la Municipalidad Distrital de la Victoria.
Se otorgó un Diploma de Honor al Equipo de Gestión de la Calidad del Centro de
Salud San Cosme por los logros obtenidos en al Implementación del proyecto de
mejora de la calidad: “5años de Gestión Concertada, promoviendo el bienestar de la
población afectada con tuberculosis”
17
Cabe señalar que la unidad de Calidad de la DISA V L.C. otorgará un
reconocimiento oficial a los PMC que resulten seleccionados en el concurso
realizado por el MINSA como parte de sus actividades programadas en el Plan
Operativo 2012.
El Centro de Salud San Cosme mediante una resolución Jefatural brindará un
reconocimiento público a cada uno de los integrantes del equipo.
2.
2.1.
IDENTIFICACION Y SELECCIÓN DE PROYECTO DE MEJORA
Análisis de la estrategia de la Organización y de Oportunidades de mejora.
En base al análisis situacional realizado por el equipo de calidad y el servicio de
PCT, se evaluó los indicadores propuestos por el MINSA, cuyo objetivo es la
aplicación del Modelo de Atención Integral para la atención de la persona y su
comunidad y al igual que la estrategia sanitaria de prevención y control de la
tuberculosis en busca de mejorar la calidad en la atención de salud propone los
siguientes lineamientos
1. Indicador trazador por encima de la meta Nacional del 8%
2. Tasa de abandono al esquema uno menor del 5%
Nuestra preocupación, se ve fundamentada en la alta demanda de pacientes, el
tiempo de espera, el clima laboral, evaluación de la sala situacional donde se
evidencia la alta incidencia de TB en la zona, la alta taza de abandono, la baja
cobertura del indicador trazador y el impacto que esta origina en la salud de la
población.
Asumiendo como objetivo general estratégico el desarrollar políticas y planes
institucionales, con la finalidad de obtener mayores recursos humanos, mejorar la
infraestructura y sobre todo fortalecer nuestra calidad de atención, promoviendo
con ello la recuperación y rehabilitación del paciente afectado con el Dx. De
Tuberculosis, con la aplicación del modelo de atención integral de salud con
calidad y equidad, esto con la finalidad de:
1. Disminuir la tasa e incidencia de tuberculosis en la comunidad San Cosmina.
2. Disminuir la tasa de abandonos al tratamiento de primera línea.
3. Mejorar el indicador trazador con la captación de sintomáticos respiratorios.
4. Contactos evaluados al 100%
Lo cual se encuentra insertado en el plan operativo de la red lima ciudad para su
cumplimiento.
18
El lineamiento estratégico que se tomo en cuenta para la selección del proceso de
mejora de la calidad en nuestra organización fue, el disminuir la alta incidencia de
casos de tuberculosis en nuestra jurisdicción.
2.2
Impacto en los Resultados de la Organización y Definición del Proyecto
Como Centro de Salud perteneciente al primer nivel de atención, las actividades
preventivo promocionales hacia la comunidad son una parte esencial del trabajo del
centro de Salud, sin embargo la deficiencia del personal dificulta que se brinde una
adecuada atención de salud y a su vez la poca intervención en la comunidad, lo cual
contribuye en la pobre adherencia al tratamiento y la identificación tardía de
sintomáticos respiratorios.
El impacto de la enfermedad de Tuberculosis no solo es sobre el Sistema de Salud,
también genera pérdida de ingresos económicos a la familia pues de afectar a un
miembro de la familia económicamente activo le imposibilita trabajar durante su
periodo de convalecencia el cual es prolongado.
Con nuestras acciones concluimos que nuestro proyecto implementado nos ha
permitido optimizar el uso de nuestros recursos de la organización y de la
comunidad, por lo cual tendremos una población Sana de TBC, productiva, con
mejores expectativas de salud y por consiguiente con una mejor calidad de vida.
3.
3.1
METODO DE SOLUCION DE PROBLEMAS Y HERRAMIENTAS DE CALIDAD
Método de Solución de Problemas
Nos basamos en el Manual para la Mejora Continua de la Calidad aprobado mediante la
Resolución Ministerial Nº 640-2006/MINSA, en la cual se encuentran los ocho pasos de la
descripción del proceso de análisis y solución de problemas que a continuación se detalla:
1. Identificación de posibles problemas.
2. Decidir qué problema será tratado primero
3. Describir el problema
4. Identificar las causas raíz del problema
5. Identificar las principales causas raíz del problema
6. Identificar una solución efectiva que se pueda implementar
7. Implementar la solución efectiva
8. Monitoreo
Describimos a continuación las etapas:
Identificación de posibles problemas: En el año 2008 se realizó una reunión de todos los
trabajadores del en el Centro de Salud San Cosme con la finalidad de identificar la problemática
de salud, es por ello que el equipo de Calidad utilizo como herramienta la lluvia de ideas con el
cuál se elaboró el listado de problemas.
19
Decidir qué problema será tratado primero: Para identificar que problemas serán tratados el
equipo de Gestión de la Calidad utilizó la Técnica de: Matriz de Selección de problemas,
identificándose como uno de los problemas con mayor puntuación: Mayor número de Casos de
Tuberculosis.
Describir el problema: El equipo de mejora identificó al Mayor número de casos de Tuberculosis
Pulmonar como uno de los más resaltantes de la Jurisdicción del C.S. San Cosme.
Identificar la Causa Raíz del problema: El Equipo de Gestión de la Calidad para la identificación
de las causas del problema utilizó la técnica del Árbol de Problemas.
Identificar las principales causas raíz del problema: Utilizando la técnica del árbol de problemas
el equipo de Gestión de la Calidad identificó entre las causas principales: malas condiciones de
vida, Sistema de Salud de la estrategia Sanitaria Local de prevención y control de la Tuberculosis
no óptimo, condiciones socioculturales inadecuadas, entre otros.
Identificar una solución efectiva que se pueda implementar: Utilizando el árbol de problemas
se elaboró el Árbol de medios y fines para identificar las soluciones posibles, el equipo de gestión
de la calidad diseñó un listado con éstas soluciones y las priorizó utilizando la Técnica de la Matriz
de Selección, resultando el de mayor puntaje : Aumentar el Indicador Trazador.
Implementar la solución efectiva: Para Aumentar el indicador trazador, siendo ésta la solución
efectiva priorizada, se ejecutaron un mayor número de actividades extramurales, dentro de éstas la
implementación de la Casa de Alivio en Convenio con la Municipalidad de la Victoria, Médicos de
Familia, Intervención a las áreas con alta incidencia de Tuberculosis. Se utilizó el diagrama de
Gantt para el desarrollo de las actividades propuestas.
Monitoreo: El equipo de gestión de la calidad del C.S. San Cosme implementó la Tecnica de la
Hoja de Verificación de las Actividades realizadas mensualmente, reportando el avance que se
tiene.
3. 2. RECOLECCION Y ANALISIS DE LA INFORMACION
Identificados los problemas más importantes de la Jurisdicción del C.S. San Cosme, utilizando para
ello la Lluvia de Ideas, Matriz de Selección y Árbol de Problemas el equipo de Gestión de la
Calidad decidió elaborar un Instrumento de recolección de Datos en el cuál se registró la
información del Indicador trazador y Verificación de pacientes esquema I Anti-Tuberculosis que
abandonaron el tratamiento en los últimos 3 años.
Se decidió incluir en la recolección de los datos a todos los pacientes con Tuberculosis en
esquema I atendidos en el Centro de Salud San Cosme de los últimos 3 años del periodo 2007 al
2009.
Las fuentes de donde se recolectaron los datos fueron: Libro de Sintomáticos Respiratorios,
Registro de datos del Programa PCT del C.S. San Cosme, Registro Estadístico del C.S San
Cosme. Además se dio seguimiento y monitoreo de la calidad del registro de datos.
La información recolectada se analizaba mensualmente encontrándose una alta incidencia de
pacientes con Tuberculosis, alta tasa de abandonos y bajo Indicador Trazador. Se realizó un
análisis de la información obtenida en el Foro “Unidos Contra la Tuberculosis” realizada en el
Auditorio de la Municipalidad de la Victoria el 15 de Abril del 2009, donde participaron diversos
actores sociales del distrito de la Victoria.
20
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
3.3. Herramientas de la calidad:
El equipo de Gestión de la Calidad, para cada uno de los momentos de la metodología determinó
las herramientas de calidad a emplear, considerando los conocimientos adquiridos en los
diferentes actividades de capacitación, la revisión de la norma y la opinión de expertos (DISA).
Las herramientas utilizadas en el presente Proyecto son:

Lluvia de Ideas:
FUENTE DE
Nº
01
02
03
04
05
INDICADOR
Recolección de información
del indicador trazador en los
últimos 3 años
Verificación de la
información registrada en el
libro de sintomáticos
respiratorios
Seguimiento y monitoreo de
los avances alcanzados
mensualmente
Verificación del registro de
casos de pacientes esquema
I que abandonan el
tratamiento
Reunión de concertación
con los decisores políticos
para priorizar necesidades
de salud
RESPONSABLE PARA
LA RECOLECCION
DE DATOS
DATOS
Registros
estadísticos del
CSSC, libro de
captación de
sintomáticos
respiratorios
Libro de
sintomáticos
respiratorios
Base de datos del
Proyecto de
Calidad
Licenciada de enfermería
GRACIELA PESCORAN
ROSS, Licenciada de
enfermería ANALIA
CASTILLO FIRMA
Dra. PAMELA CANELO
MARRUFFO
CD AURELIA INZA
Libro de Registro
de pacientes
Lic. Psic, GIANINA
VICENTE ESPINOZA
Registros de
Forums realizados
Dr. EDUARDO RUMALDO
GOMEZ
En reunión con todo el personal de nuestra institución, se promueve su participación para dar
respuesta, desde su punto de vista a cuales serian los problemas mas relevantes que afectan al
Centro de Salud.
N°
01
02
03
04
05
PRINICPALES PROBLEMAS EN NUESTRA INSTITUCION
Falta de adherencia al tratamiento
Alta incidencia de tuberculosis en nuestra jurisdicción
Conductas de riesgo
Pobre compromiso el personal
Inestabilidad del personal en la Institución.
21

Matriz de Selección:
Una vez seleccionados los problemas de mayor relevancia, el equipo de calidad los llevo a una
evaluación, utilizando para ello la “matriz de selección” , con la finalidad de priorizar el problema,
siendo este el “mayor Número de Casos de Tuberculosis en nuestra Jurisdicción”.
CRITERIO DE SELECION
PROBLEMAS
FRECUENCIA
DE INTERES
Inestabilidad de
personal en la Inst.
Falta de
compromiso del
personal
IMPORTANCIA
FACTIBILIDAD
TOTAL
3+1+1+1+1+1
3+3+5+ 5+5+1
1+3+1+3+3+1
42
5+5+5+5+5+5
5+3+3+3+5+3
1+3+1+1+3+1
62
5+5+5+5+3+5
5+5+5+5+3+5
5+5+5+5+5+5
5+3+5+3+3+5
5+3+5+3+5+3
3+3+5+3+3+5
70
5+3+5+3+3+3
5+5+5+5+5+5
1+3+1+3+3+3
66
Mayor número de
casos de TBC.
86
Falta de adherencia
al tratamiento
Conductas de
riesgo

Diagrama del Árbol:
El equipo de Gestión de la Calidad luego de priorizar el problema, se interesa por
identificar la posible causa raíz del problema, para ello empleo la técnica del diagrama
del árbol.
MALAS CONDICIONES DE VIDA
DE LA POBLACION
PÉRDIDA DEL
EMPLEO
BAJA AUTOESTIMA
PÉRDIDA
ECONÓMICA
FAMILIAR
ALTA TASA DE
MORBI MORTALIDAD
ALTO INDICE DE
AUSENTISMO
LABORAL
AUMENTO DE
DISCRIMINACIÓN Y
ESTIGMA
ABANDONO SOCIAL
Y FAMILIAR
ALTA INCIDENCIA DE TB EN SAN COSME, LA VICTORIA
CONDICIONES SOCIO CULTURALES
INADECUADAS
SISTEMA DE SALUD DE LA ESLPCT
NO OPTIMO
RRHH INADECUADO
ROTACIÓN
FRECUENTE DEL
PERSONAL
CAPACITADO ,
SIN
COMPROMISO
DIAGNÓSTICO
TARDIO
INESTABILIDAD
LABORAL
INFRAESTRUC-TURA
INSUFICIENTE
HACINAMIENTO
ESTILOS DE VIDA
NO SALUDABLES
COSTUMBRES Y
CREENCIAS
BAJO NIVEL
EDUCATIVO
INCREMENTO EN
EL NÚMERO DE
MIGRANTES
INSUMOS DE
LABORATORIO Y
RAYOS X
INSUFICIENTES
INSUFICIENTE
NUMERO DE
CONSULTORIOS
NO EXISTE
ZONAS
AISLADAS PARA
PX CON TB-MDR
CONDICCIONES DE
RIESGO:
-ALCOHOL
-DROGAS
-DELINCUENCIA
SIN COMPROMISO
DEL SECTOR
EDUCATIVO
22

Diagrama del Árbol de medios y Fines:
Identificadas las causas, raíz del problema, nos interesa considerar las alternativas de
solución, tomando como punto de vista las causas.
BUENAS CONDICIONES DE VIDA
DE LA POBLACION
ESTABILIDAD
LABORAL
ALTA AUTOESTIMA
ESTABILIDAD
ECONÓMICA
FAMILIAR
BAJA TASA DE
MORBI MORTALIDAD
BAJO INDICE DE
AUSENTISMO
LABORAL
DISMINUCION DE
DISCRIMINACIÓN Y
ESTIGMA
INTEGRACION
SOCIAL Y FAMILIAR
BAJA INCIDENCIA DE TB EN SAN COSME, LA VICTORIA
CONDICIONES SOCIO CULTURALES
ADECUADAS
SISTEMA DE SALUD DE LA ESLPCT
OPTIMO
RRHH ADECUADOS
PERMANENCIA DEL
PERSONAL
CAPACITADO Y
COMPROMETIDO
DIAGNÓSTICO
OPORTUNO
ESTABILIDAD
LABORAL
INFRAESTRUC-TURA
OPTIMA
INSUMOS DE
LABORATORIO Y
RAYOS X
SUFICIENTES
SUFICIENTE NUMERO
DE CONSULTORIOS
ESTILOS DE VIDA
SALUDABLES
NO HACINAMIENTO
COSTUMBRES Y
CREENCIAS
ALTO NIVEL
EDUCATIVO
ALIANZAS ESTRATEGICAS
MULTISECTORIALES
ZONAS
AISLADAS PARA
PX CON TB-MDR
BAJAS CONDICCIONES
DE RIESGO:
-ALCOHOL
-DROGAS
-DELINCUENCIA
CONVENIO SALUD –
EDUCACIÓN UGEL Nº
3 COMPROMETIDO
23

Diagrama de Gantt::
Definido el problema, posible causa raíz y haber determinado las posibles soluciones,
pasamos a planificar las actividades propuestas para el desarrollo del Proyecto así como la
administración del tiempo y la asignación de las responsabilidades, para lo cual utilizamos el
Diagrama de Gantt.
Diagrama de Gantt con la programación de Actividades del proyecto
ACTIVIDAD
Elaboración del
Plan de Mejora
de la Calidad
Conformación de
los equipos de
mejora
Reunión
de
análisis
Causa
Efecto
Elaboración
y
aprobación
de
las Actividades y
Tareas
Capacitación al
Equipo
Implementación
del plan
de
acción.
Monitoreo
Evaluación
de
los procesos
Análisis
y
retroalimentación
de los resultados
Informe Anual
RESPONSABLE
AL INICIO
C.D.
Inza
Aurelia
Dr.
Eduardo
RUMALDO
RESPONSABLE
AL
CAMBIO DE
COMITÉ
2008
1º
sem
2º
sem.
2009
1º
sem
2º
sem.
2010
1º
sem
2º
sem.
2011
1º
sem
2º
sem.
2012
1º
sem
Dr. Eloy Valencia
R.
Dra.
Perpetua,
MENDOZA
FERNANDEZ
Dra. Hortensia
FERNANDEZ
Dr.
Roberto
MAMANI
Lic.
Alvarez
Maria
Dr. Juan Garrido
Onofre
C.D. Aurelia E.
INZA
Dr.
Eduardo
RUMALDO
Dr.
Roberto
MAMANI
Dr. Eloy Valencia
R.
Lic.
Silvia
Maldonado
Dra.
Pamela
Canelo M.
Lic.
Leonore
NAVARRO
Lic.
Mari
A
CASTILLO
Lic.
Gianina
Vicente E.
Dr. Eloy Valencia R
Dr. Juan Garrido
24
2º
sem.

Hoja de Verificación de Actividades:
El equipo de Gestión de la Calidad del C.S. San Cosme implementó la Técnica de la Hoja de
Verificación de las Actividades realizadas, la cual reportaba los avances según programación..
3.4. Concordancia entre el Método y las Herramientas:
Sustentamos que el método y las herramientas están enmarcados en los procesos de
mejora continua de la calidad, el uso de estas herramientas, permitió la recolección y
análisis de la información en las diferentes etapas del proyecto.
La elección y uso de las diferentes herramientas y técnicas para el mejoramiento continúo
de la calidad, han sido elegidas en base a nuestras necesidades de solución del
problema, estas han contribuido en la disminución de nuestras debilidades y la
potenciación de nuestras fortalezas.
25
Cuadro de método y herramientas
Situación
inicial
Identificación
del problema
Priorización
del problema
Identificación
causa raiz
Identificación
de soluciones
Implementación
Lluvia de Ideas
Matriz de Selección
X
Control y
mejora de
resultados
X
X
Diagrama del Árbol
Árbol de medios y fines
X
X
Diagrama de Gantt
X
Hoja de Verificación
X
X
4. CRITRERIOS PARA LA CONFORMACION DEL EQUIPO DE PROYECTO
4.1. Criterios para la conformación del Equipo el Proyecto:
4.1. Criterios para la Conformación del Equipo del Proyecto:
Para incluir al personal en el PMC se identificaron los siguientes criterios de inclusión:







Motivación
Liderazgo
Conocimiento en programas de cómputo
Conocimiento en los lineamientos de calidad propuestos por el ministerio de salud
Experiencia en proyectos de mejora continúa
Disponibilidad de tiempo
Proactividad y capacidad de trabajo en equipo.
El equipo se conformo con las siguientes personas:
-Dra. Perpetua Mendoza Fernández, médico jefe del establecimiento, el compromiso para el
proyecto fue el de gestionar las diversas actividades realizadas por el Equipo de Gestión de la
calidad. Además cuenta con la especialidad de Médico de Familia.
-Dr. Eloy Valencia Reyes, coordinador de la estrategia de calidad en el establecimiento,
personal profesional médico joven con características de liderazgo, con experiencia en
DIRESA Ancash.
-Dra. Pamela Canelo Marruffo, coordinadora de la estrategia de prevención y control de la
tuberculosis, médico joven con 4 años de experiencia en el servicio de PCT, con
diplomado en auditoria y maestrando en epidemiología.
26
-PS. Gianina Vicente Espinoza, licenciada en psicología con experiencia en el sector de
salud desde hace más o menos 6 años, con maestría en docencia a nivel superior y
diplomado en prevención de la salud integral.
-Dr. Juan Garrido Onofre, médico joven con experiencia en el sector salud por 3 años,
habiendo trabajado en AISPED, por casi medio año en la DIRESA de Huanúco, con
diplomado en docencia universitaria y salud ocupacional.
-CD. Aurelia Inza Garcia, profesional de odontología con diplomado en gestión de
autoevaluación, con casi 23 años de servicio en el sector salud, con amplia experiencia en
la intervención en la comunidad con experiencia en la coordinación del equipo de calidad
desde por casi 4 años.
-LIC. NUTR. Silvia Maldonado Mendivil, profesional en nutrición con experiencia en sector
salud de 3 años, con maestría en gestión de alta dirección.
Cada integrante del equipo fue seleccionado de diversas áreas profesionales con el objetivo de
complementar el trabajo del proyecto y hacerlo multidisciplinario, por los diferentes puntos de vista
que pueda tener cada uno de los mismos.
4.2. Planificación del Proyecto:
Luego de la conformación del equipo se realizaron reuniones de trabajo donde se identificaron las
líneas de acción y se designó el responsable de cada una, la distribución de responsabilidades fue
según las competencias específicas de cada integrante y cada responsable estableció las
actividades, los plazos y el requerimiento de recursos correspondientes. La duración de las
actividades se determino en función a las experiencias previas de actividades similares del centro
de salud, el tipo de actividad, su nivel de dificultad.
4.3 Gestión del Tiempo:
A partir de la definición de actividades se elaboró un Diagrama de Gantt donde se incluyeron los
plazos fijados así como el responsable de cada actividad.
Para monitorizar el avance de las actividades del proyecto se elaboró la “Hoja de Monitorización”
en la cual se anotaba los avances de las actividades según los reportes de los responsables en
las reuniones quincenales de evaluación establecidas por el equipo, la hoja estaba bajo la
responsabilidad del Líder del Equipo.
Los resultados de las intervenciones eran difundidos en todas las reuniones del centro de salud a
fin de motivar al equipo de mejora y al personal de salud.
27
PLANEAMIENTO DEL PROYECTO.
Diagrama de Gantt con la programación de Actividades del proyecto
ACTIVIDAD
Elaboración del
Plan de Mejora
de la Calidad
Conformación de
los equipos de
mejora
Reunión
de
análisis
Causa
Efecto
Elaboración
y
aprobación
de
las Actividades y
Tareas
Capacitación al
Equipo
Implementación
del plan
de
acción.
Monitoreo
Evaluación
de
los procesos
Análisis
y
retroalimentación
de los resultados
Informe Anual
RESPONSABLE
AL INICIO
C.D.
Inza
Aurelia
Dr.
Eduardo
RUMALDO
RESPONSABLE
AL
CAMBIO DE
COMITÉ
2008
1º
sem
2º
sem.
2009
1º
sem
2º
sem.
2010
1º
sem
2º
sem.
2011
1º
sem
2º
sem.
2012
1º
sem
Dr. Eloy Valencia
R.
Dra.
Perpetua,
MENDOZA
FERNANDEZ
Dra. Hortensia
FERNANDEZ
Dr.
Roberto
MAMANI
Lic.
Alvarez
Maria
Dr. Juan Garrido
Onofre
C.D. Aurelia E.
INZA
Dr.
Eduardo
RUMALDO
Dr.
Roberto
MAMANI
Dr. Eloy Valencia
R.
Lic.
Silvia
Maldonado
Dra.
Pamela
Canelo M.
Lic.
Leonore
NAVARRO
Lic.
Mari
A
CASTILLO
Lic.
Gianina
Vicente E.
Dr. Eloy Valencia R
Dr. Juan Garrido
4.4. Gestión de la relación con personas y áreas claves de la organización:
Se coordino de manera permanente con el Director de Salud de las Personas, Dr. Luis Fuentes
Tafur y el médico jefe del Centro de Salud San Cosme y el responsable de Calidad, para el apoyo
mediante asistencia técnica, supervisión permanente, y facilidades para la dotación de materiales
e insumos de manera oportuna, se gestionó el apoyo de recursos humanos desde la
municipalidad de la Victoria, para el reforzamiento de las intervenciones extramurales mediante la
formación de la casa de alivio.
Una persona clave para el proyecto fue el director de la DISA V Lima Ciudad, quién brindo las
facilidades para realizar las actividades vinculadas al reforzamiento del recurso humano propuesto
por el proyecto de mejora de la calidad.
28
2º
sem.
4.5 Documentación
Los documentos para la gestión del proyecto incluyeron











Encuestas de satisfacción al usuario Interno y Externo


Libros de capacitación
Registro de asistencia de actividades programadas de sensibilización.
Plan del Proyecto de Mejora Continua
Hoja de monitorización de Actividades
Memorándum de conformación del Equipo de calidad
Memorándum de aprobación del Proyecto
Memorándum de socialización del Proyecto
Libro de Actas de reuniones
Informes de actividades del programa
Registros de participantes
Adecuación de Formatos
Registro informático de las evidencias de las actividades
La elaboración del plan de PMC fue elaborado de manera conjunta por el equipo de trabajo.
Cada responsable de las actividades emitía un reporte verbal bimensual, el cual era consignado
en la hoja de monitorización y un informe final de las actividades realizadas.
La hoja de monitorización de actividades estaba a cargo de un líder del Equipo grado de
cumplimiento y porcentaje de avance.
5.CAPACITACION.
5.1 PROGRAMA DE CAPACITACION DEL EQUIPO.
En la jurisdicción del Centro de Salud San Cosme la Red de salud Lima Ciudad identificó
como uno de los principales problemas la alta incidencia de tuberculosis y teniendo en
cuenta las Normas de Gestión de la calidad, La norma Técnica de Salud para la Atención
de Pacientes con Tuberculosis, se decidió elaborar un programa de capacitación para el
personal de Salud del C.S. San Cosme.
El Equipo de Gestión de la Calidad, recibió instrucción debidamente coordinada y
planificada bajo la Gestión de la Red Lima Ciudad, Capacitación dirigida específicamente
a los miembros del equipo de calidad y responsable de la estrategia PCT; Cabe destacar
que las actividades de capacitación se dieron desde la implementación del proyecto.
Los temas abordados, fueron Mejora de la Calidad Continua, Aplicación de herramienta y
técnicas para la elaboración de proyectos, Buena Practicas Institucionales, Proyectos de
mejora, Calidad en los Servicios de TBC, Buen trato, entre otros. Se utilizaron dinámicas
grupales, evaluación de casos, Discusión en equipo.
Por lo expuesto, nuestro equipo de Gestión de la calidad así como el personal que labora
en la estrategia de TBC, se encuentra debidamente capacitado en temas tanto de calidad
como el de abordaje y atención al paciente
29
5.2 EVALUACION E IMPACTO DE LAS ACTIVIDADES DE CAPACITACION.
Pa la realización del taller se proporcionó información en Guías, Manuales, Folletos del
Ministerio de Salud, al personal de salud del C.S. San Cosme, se tomó un pretest del
tema y al final de la clase un post test. Y durante las supervisiones realizadas por la Red
de Salud Lima Ciudad al C.S. San Cosme se evaluaba el impacto de las capacitaciones al
verificar el cumplimiento de las actividades del plan.
El impacto de las actividades desarrolladas en el Proyecto se evalúa a través de nuestros
indicadores, evaluaciones trimestrales de las evaluaciones obtenidas, las dificultades
encontradas y las lecciones aprendidas son utilizadas para retroalimentar las posteriores
capacitaciones al equipo.
6. CREATIVIDAD
6.1Amplitud en la Búsqueda de opciones y desarrollo de alternativas.
el equipo de calidad analizo la información de los indicadores de años anteriores,
donde se evidencio que la problemática era preocupante, existía una alta tasa de
incidencia, alta tasa de abandonos , poca captación de sintomáticos, reflejado en
gran parte por el escaso recurso humano que laboraba en al ESLPCT de la
institución, ello generaba un impacto personal, social y económico en la persona,
la familia y su comunidad del paciente afectado con la tuberculosis.
6.2 Originalidad de la solución Propuesta
Estamos frente a un problema muy preocupante que día a día avanza más que la
ciencia, debido a que hoy se tiene casos de TBC-MDR, TBC- XDR y TBC-TDR,
con mayor posibilidad de complicación y menos posibilidad e cura, situación que
pocos quieren comprometerse en busca de la solución, conocedores que esta
enfermedad genera un gran impacto negativo en la sociedad y que implica muchos
factores para poder hacerle frente a esta patología
El equipo de calidad y el equipo de PCT que labora en el centro de salud rompe el
paradigma en el sentido de que si es posible hacerle frente a esta enfermedad, si
unimos esfuerzo desde la estrategia hasta las máximas autoridades de salud , si
comprometemos al personal de salud, a la comunidad y a los gobiernos locales, si
comprometemos a las instituciones públicas como privadas y con ello la aplicación
de diversas estrategias en los diferentes niveles en busaca de solución al
problema. Con todo ello si es posible hacer frente a este gran problema que
afecta a nuestra comunidad a este problema que afecta a nuestra comunidad.
30
6.3 Habilidades Para encontrar soluciones de Bajo costo y alto Impacto.
Conocedores del problema, paso a comprometer al personal de salud de la estrategia
y del centro de salud, se comprometió a la comunidad, se comprometió al gobierno
local (alcalde MLV), a la RED lima ciudad , la DISA”V” L.C.
- Compromiso del personal que labora en la estrategia PCT y personal del centro de
salud.
Capacitación con talleres a todo el equipo de PCT, y el personal del centro la importancia
del buen trato al paciente, para no tener acciones discriminatoria con los mismos. Con
ello generar mayor confianza e identificación de la población para con el centro de salud.
- “Implementación de ambiente y consultorio diferenciado”
Se implemento un ambiente exclusivo para el manejo de pacientes con TBC y con ello un
consultorio exclusivo para evaluación de los pacientes sintomáticos, con dos médicos a
dedicación exclusiva para la estrategia, llevando ambos la carga asistencial y
administrativa. Consultorio multidisciplinario para
la atención del servicio social,
psicología y nutrición de forma bisemanal exclusivo para los pacientes con TBC.
Consultorio diferenciado para la consejera de VIH.
-“Incorporación de los médicos de la familia a la ESN PCT C.S. San Cosme.”
El Equipo de Médicos de Familia está conformado por Médicos generales (con
experiencia en el trabajo comunitario y en equipo) y promotoras de salud (con la
particularidad de pertenecer a la comunidad).
La atención personalizada de los pacientes afectados con tuberculosis, atención
prioritariamente en su domicilio con la aplicación de modelo de atención integral en salud
y aplicación de las fichas familiares.
Captación de sintomáticos en la comunidad.
Evaluación de los contactos dentro de la primera semana, con el apoyo de AUS para las
placas y evaluación de la misma en su domicilio con la finalidad de garantizar el mayor
porcentaje de evaluados.
Insistir en la regularidad al tratamiento de forma periódica a través de las visitas
permanentes.
Consejería en bioseguridad, alimentación, apoyo psicológico, aplicación del seguro
universal (AUS).
Trabajo con la comunidad, compromiso para captación de sintomáticos de manera
oportuna y coordinación para disminuir la tasa de abandono.
31
Reconocimiento de la comunidad como médico de familia, quienes brindan atención
integral con prioridad a los afectados de tuberculosis.
Mayor trabajo con las instituciones públicas y privadas de la jurisdicción.
7.
CONTINUIDAD Y MEJORA DE LOS RESULTADOS
7.1 Resultados de orientación hacia el cliente interno/externo
El usuario externo del proyecto son los pacientes con Tuberculosis esquema , los cuáles
al pasar a la Fase II del tratamiento reciben sus medicamentos y atención en la Casa de
Alivio en donde existe un libro de Recuerdos donde los pacientes que están en
tratamiento escriben muestras de agradecimiento por la atención brindada a todo el
personal de Salud. Además la Municipalidad distrital de la Victoria ha brindado apoyo
Nutricional brindándoles desayuno diario a todos los pacientes y anti anémicos los
pacientes menores de edad, Donaciones de Colchones, Víveres a los pacientes con
Tuberculosis además de Regalos para los niños en Navidad y facilitó la contratación de
trabajo a 2 pacientes con las empresas privadas, mejorando su calidad de vida.
7.2. Resultados financieros:
Producto de la intervención del proyecto de Mejora de Calidad de Atención a Pacientes
con Tuberculosis esquema I, Se incrementó la Captación de Pacientes Sintomáticos
Respiratorios mejorando el Indicador trazador lo cuál ayudó a identificar oportunamente
los casos de tuberculosis evitando el riesgo de contagio y diseminación de la enfermedad
en la población. Como podemos observar en el cuadro 1 el costo por paciente con
Tuberculosis MDR es de aproximadamente 13 000 soles en el que se incluye
medicamentos, Consultas Clínicas, Rx, Canasta de víveres, Baciloscopias, cultivo y
pruebas de sensibilidad éstos datos fueron proporcionados por el Centro Rector de la
Tuberculosis del MINSA.
La adherencia al tratamiento permitió la culminación del tratamiento evitando así los casos
de pacientes con tuberculosis con amplitud de Resistencia, con los costos que ésta
genera y las secuelas, a diferencia de los pacientes pansensibles que según Centro
Rector de la Tuberculosis del MINSA genera un costo mensual de s/ 1200 por paciente.
Además el Equipo de Gestión de la Calidad del Centro de Salud San Cosme elaboró el
costo del tratamiento de los contactos, tomando como referencia un mínimo de 4
contactos por paciente, además se calculó la pérdida de ingreso económico mensual por
paciente que espera la negativización de su Cultivo y Baciloscopía durante 2 meses, que
es el tiempo en que demoran los resultados de los confirmatorios, fijándose el salario
mínimo que es de 750 soles mensuales, en total tenemos que un paciente con TBC MDR
genera un costo aproximado de s/ 16 900, comparados con un pansensible que sólo
genera s/ 3100, haciendo una diferencia de s/ 13 800 por paciente mensual, el cual
representa más de 4 veces.
32
Cuadro 1 : Costos por tipo de paciente con tuberculosis mensual.
Pansensible
Costo de
Costo por
contacto
paciente *
(mínimo 4
contactos)
s/ 1,200
s/ 400
Pérdida de ingreso
económico mensual de
total
negativización en 2 meses
**
s/ 1500
s/ 3100
MDR
s/ 13, 000
s/1500
Tipo de paciente
s/ 2400
s/ 16 900
FUENTE: * Centro Rector de la Tuberculosis del MINSA. ** Equipo de Gestión de la Calidad del C.S. San Cosme.
En el gráfico 1 y el cuadro 2 podemos apreciar el costo aproximado total anual de
pacientes que han abandonado el tratamiento durante los años 2007 al 2011, resaltando
que en el año 2011 se redujo hasta en un 70 % en comparación al año 2008, donde
todavía no se había intervenido, ahorrando un total de s/ 49 600, y en 3 años de
Implementado el Proyecto hasta un total de s/ 74 400.
Cuadro 2: Costo Total Anual de Pacientes con TBC-ABANDONOS
AVANDONOS
COSTO EN
SOLES
2007
2008
2009
2010
2011
3 AÑOS
21
23
18
6
7
75
65100
71300
55800
18600
21700
96100
FUENTE: Equipo de Gestión de la Calidad del C.S. San Cosme.
33
Grafico 1: Costo Total Anual de Pacientes con TBC-ABANDONOS
COSTO ANUAL DE PACIENTES CON TBC
80000
COSTO TOTAL TBC
70000
60000
70 %
50000
40000
30000
20000
10000
0
2007
2008
2009
2010
2011
FUENTE: Equipo de Gestión de la Calidad del C.S. San Cosme.
El Municipio de la Victoria implementó el año 2010 la casa de alivio y cómo podemos
apreciar en el Cuadro 3, el presupuesto mensual aproximado es de s/ 10 050 y en dos
años de implementado la casa de alivio la Municipalidad ha colaborado aproximadamente
con un con un total de s/ 241 200.
En total la eficiencia en los 3 años de implementado el proyecto hace un total de s/ 315
600 en ahorros del tratamiento por la menor cantidad de Abandonos de los pacientes en
tratamiento antituberculoso esquema I en los 3 años y del presupuesto que la
Municipalidad Distrital de la Victoria invierte en la Casa de alivio durante los dos últimos
años.
Cuadro 3 : Presupuesto Mensual de Casa de Alivio.
PRESUPUESTO DE CASA DE ALIVIO MENSUAL
DESCRIPCIÓN
P/UNIDAD CANTIDAD TOTAL
ALQUILER DEL LOCAL
600
1
600
MECICO
2000
1
2000
ENFERMERA
1600
1
1600
PSICOLOGO
1600
1
1600
OBSTERIZ
1600
1
1600
TECNICO EN ENFERMERIA
1000
2
2000
VIGILANTE
500
1
500
DESAYUNOS DE PACIENTES
3
20
60
GAS
30
1
30
AGUA
30
1
30
LUZ
30
1
30
TOTAL
10050
FUENTE: Equipo de Gestión de la Calidad del C.S. San Cosme.
34
7.3. Resultados de eficiencia Organizacional
El proyecto fue orientado a mejorar 4 puntos identificados como los que presentan mayor
complicaciones:
1. Infraestructura: a la alta demanda de pacientes y el pobre control en la
administración de sus tratamientos, se logró la separación de ambientes
exclusivos para la administración de tratamiento supervisado, desde el paciente
que presenta buena evolución: recibiendo tratamiento en casa de alivio (local
adjudicado por la municipalidad e la victoria a 5 cuadras del centro de salud
exclusivo para los pacientes con tuberculosis), evitando el riesgo de reinfección
con nuevos pacientes, pacientes con diagnóstico de prueba de proporciones
pansensibles; administración en un ambiente separado, pacientes con diagnóstico
XDR (extremadamente resistente a drogas) MDR (multidrogorresistencia),
polirresistentes o monoresistentes, quienes reciben tratamiento en un segundo
ambiente y la administración en sus domicilios, de aquellos pacientes con
limitaciones, comorbilidad y positivos al ingreso o fracaso de los esquemas
administrados.
2. Optimización de indicadores de la estrategia de PCT, se evidencia aumento del
indicador trazador, disminución de los indicadores de tasa de abandono y
aumento de la evaluación de los contactos examinados.
INDICADOR TRAZADOR 2007 - 2012 (EJUN) C. S. SAN COSME
16
14
12
10
8
6
4
2
0
14.3
12.04
8.2
7.8
6.8
4.8
2007
2008
2009
2010
2011
2012 (E-Jun)
Fuente: Informes operacionales de la ESLPCT CSSan Cosme 2007 – 2012.
35
NÚMERO DE ABANDONOS AL ESQUEMA I
25
23
21
20
18
15
10
5
6
7
0
2007
2008
2009
2010
2011
Fuente: Informes de cohorte de la ESLPCT CSSan Cosme 2007 – 2012
3. Estabilización de personal: al lograr la sensibilización de nuestras autoridades, se
pudo estabilizar con un contrato CAS a todos los participantes de la estrategia de
PCT, los cuales eran casi el 70% que presentaba un contrato por terceros.
4. Mejor calidad de atención al paciente con tuberculosis, de manera efectiva e
integra, debido a que la familia y la comunidad es atendida para mejorar la tención
de la salud integral.
8.
SOSTENIBILIDAD Y MEJORA
Sostenibilidad y Mejora
Al estar nuestras autoridades y nuestra comunidad comprometida en el trabajo que se
realiza para prevenir el aumento de casos con tuberculosis, ha brindado a que el personal
de salud del centro de salud, se sienta más comprometido con el trabajo realizado en la
estrategia de PCT, por lo que no afectaría los cambios que puedan producirse, debido a
que se cuenta con las alianzas de:
1. Convenio Específico de Cooperación entre Dirección de Salud V Lima Ciudad
y la Municipalidad distrital de la Victoria, realizado el AÑO 2010, compromiso
de colaboración para articular actividades de prevención y control de la
tuberculosis, mediante el apoyo de la creación de la casa de alivio.
2. Integrantes del equipo de médicos de familia con contrato CAS- estabilidad.
36
3. Compromiso de nuestras autoridades políticas de red y Disa, mediante
participación activa de supervisión.
4. Involucramiento del personal de salud en buscar el trato digno de nuestros
pacientes en ambientes que le brindan la seguridad para la atención de los
mismos.
5. Capacidad de incluir a los pacientes en los paquetes de atención integral de
salud para ellos mismos y sus familias, no sólo dados por el sector salud sino
también por el gobierno local.
6. Compromiso e involucramiento de la comunidad de la jurisdicción en la
articulación de acciones que favorezcan la captación, seguimiento y
continuidad en el tratamiento de los pacientes con tuberculosis, eliminando así
la discriminación social ante esta enfermedad.
37
ANEXOS
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51