Continuación y bibliografía

Capítulo 187 Chancroide (Haemophilus ducreyi) & e187-1
ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
El chancroide está causado por Haemophilus ducreyi, un delicado
bacilo gramnegativo. Es prevalente en muchos países en vías de
desarrollo y esporádico en el mundo desarrollado. La mayoría de
los casos de los países occidentales se dan en viajeros que vuelven (el
90% son varones) de áreas endémicas y algunos casos se dan ocasionalmente en brotes urbanos localizados asociados a prostitutas.
Esta enfermedad constituye un factor de riesgo para la transmisión
del VIH. El diagnóstico de chancroide en los lactantes y en los niños
debe hacer sospechar con fuerza la existencia de un abuso sexual.
La circuncisión en los varones disminuye el riesgo de chancroide.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El período de incubación es de 4-7 días; aparece una pequeña pápula
inflamatoria en el prepucio o en el frenillo en los varones y en los
labios mayores, la horquilla vulvar o la región perineal en las mujeres.
La lesión se hace pustulosa, se erosiona y se ulcera en 2-3 días. El
borde de la úlcera suele ser irregular y excavado. Sin tratamiento, las
úlceras pueden persistir durante semanas o meses. En más de la mitad
de los casos se acompaña de una linfadenitis inguinal dolorosa, sobre
todo en los varones. La linfadenopatía puede volverse fluctuante y
formar bubones, que pueden romperse de forma espontánea.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de chancroide se basa generalmente en las manifestaciones clínicas tras excluir la sífilis (Treponema pallidum) y la infección por virus del herpes simple. La tinción de Gram de las secreciones obtenidas de la úlcera puede mostrar cocobacilos gramnegativos paralelos en racimos (en banco de peces). El cultivo requiere
medios especiales y caros; su sensibilidad es sólo del 80%. El análisis
de la reacción en cadena de la polimerasa y la inmunofluorescencia
indirecta empleando anticuerpos monoclonales siguen siendo herramientas de investigación, pero pueden convertirse en los mejores
métodos diagnósticos. La úlcera del chancroide se acompaña de
una linfadenopatía concurrente que suele ser unilateral, a diferencia del linfogranuloma venéreo (cap. 218.4). El herpes genital se
caracteriza por regiones vesiculosas con antecedentes de recurrencia
(cap. 244).
TRATAMIENTO
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La mayoría de los aislados de H. ducreyi son resistentes a la penicilina
y a la ampicilina debido a la producción de b-lactamasas mediada
por plásmidos. La extensión del mecanismo de resistencia mediado por
plásmidos entre H. ducreyi ha conducido a la pérdida de eficacia de
ciertos fármacos que antes resultaban útiles; entre ellos, las sulfami-
das y las tetraciclinas. El chancroide responde muy bien al tratamiento. La recomendación terapéutica actual es azitromicina (1 g
en dosis única v.o.) o ceftriaxona (250 mg en dosis única i.m.).
Como tratamiento alternativo se puede emplear eritromicina (500 mg/
8 horas v.o. durante 7 días) o ciprofloxacino (500 mg/12 horas v.o.
durante 3 días, para personas mayores de 18 años). Los nódulos que
presenten fluctuación pueden necesitar drenaje. Los síntomas desaparecen generalmente en 3-7 días. Las recidivas suelen responder al
tratamiento inicial. El tratamiento en los pacientes con infección por
VIH puede requerir un período más prolongado. La persistencia de la
úlcera y del microorganismo después del tratamiento debe hacer
sospechar la resistencia al antibiótico prescrito.
Los pacientes con chancroide deben ser examinados para descartar otras enfermedades de transmisión sexual, pues casi el 10%
de los pacientes tienen sífilis o herpes genital de manera concomitante. En los países en vías de desarrollo, los pacientes con una úlcera
genital compatible se tratan para el chancroide y la sífilis. Todos los
contactos sexuales de los pacientes con chancroide deben ser examinados y tratados.
COMPLICACIONES
Entre las posibles complicaciones del chancroide se encuentran la
fimosis en varones y las infecciones bacterianas secundarias. En los
casos no tratados puede ocurrir la formación de bubones. La ulceración genital aumenta el riesgo de transmisión del VIH.
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