PSICOFARMACOLOGÍA

09/04/2008
PSICOFARMACOLOGÍA
9 ANSIOLÍTICOS
9 NEUROLEPTICOS
9 ANTIDEPRESIVOS
9 ESTABILIZADORES DEL ÁNIMO
(EUTIMIZANTES)
ANSIOLÍTICOS PUROS
ACCIÓN SOBRE RECEPTORES DE LA
SEROTONINA:
BUSPIRONA
ANSIOLÍTICOS
Í
Y
SEDANTES
ACCIÓN
Ó SOBRE RECEPTORES GABA:
BENZODIAZEPINAS
CLASIFICACIÓN. DURACIÓN DEL EFECTO
CORTA
BENTAZEPAM, BROTIZOLAM, MIDAZOLAM, TRIAZOLAM
INTERMEDIA
ALPRAZOLAM, BROMAZEPAM, FLUNITRAZEPAM,
KETAZOLAM, LOPRAZEPAM, LORAZEPAM, LORMETAZEPAM,
OXAZEPAM, TEMAZEPAM.
LARGA
CLOBAZAM, CLORAZEPATO, CLORDIAZEPÓSIDO,
DIAZEPAM, FLURAZEPAM, HALAZEPAM, MEDAZEPAM,
NITRAZEPAM, PRAZEPAM, QUAZEPAM.
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INDICACIONES
ANSIEDAD
PÁNICO CON Y SIN AGORAFOBIA
INSOMNIO
SINDROME DEPRIVACIÓN ALCOH.
CONVULSIONES
MIORRELAJANTE (CONTRACTURA MUSCULAR Y
ESPACTICIDAD)
REACCIONES ADVERSAS
CARDIOVASSCULARES
TAQUICARDIA, PALPITACIONES
CUTÁNEAS
ERUPCIONES TIPO URTICARIA, PRURITO,
FOTOSENSIBILIDAD
DIGESTIVAS
ESTREÑIMIENTO, SEQUEDAD DE BOCA, NAÚSEAS,
SABOR METÁLÍCO, VÓMITOS.
GENITOURINARIAS
DIFICULTADMICCIONAL Y RETENCIÓN URINARIA,
INCONTINENCIA,
N ON NEN
, REDUCCIÓN
ED
ÓN DE LA
L LÍBIDO,
L B DO, ALT.
L .
MENSTRUALES
NERVIOSAS
REDUCCIÓN DE LA CAPACIDAD PARA MTOS
COORDINADOS, SOMNOLENCIA, AMNESIA
RETRÓGRADA, REACCIÓN PARADOJICA, DEPRESIÓN
RESPIRATORIA.
DIPLOPIA, VISIÓN
BORROSA, ANEMIA..........
Antídoto: FLUMAZENIL(antagonista receptor BDZ)
ANTIDEPRESIVOS CLASIFICACIÓN
ANTIDEPRESIVOS DE PRIMERA GENERACIÓN
Inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO): moclobemida,
tranilcipromina fenelzina.
tranilcipromina,
fenelzina
Inhiben la enzima monoaminoxidasa, que descompone la
noradrenalina y la serotonina, para aumentar la actividad
funcional de estos neurotransmisores.
Antidepresivos tricíclicos (ATC): imipramina, amitriptilina,
amoxapina.
p
Aumentan la actividad funcional de noradrenalina y
serotonina bloqueando la recaptación de los dos
neurotransmisores.
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Antidepresivos de segunda generación
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), por ej., fluoxetina,
citalopram, paroxetina.
Bloquean la recaptación de serotonina para aumentar su actividad funcional
Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina (IRNA), por ej., reboxetina
Bloquean la recaptación de noradrenalina para aumentar su actividad funcional
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN), por
ej., vanlafaxina, milnacipram
Bloquean la recaptación de serotonina y noradrenalina para aumentar la actividad
funcional de estos neurotransmisores.
Noradrenalina y antidepresivos serotoninérgicos específicos (NaSSa), por ej.,
mirtazapina
Estimulan los receptores de las neuronas pre y postsinápticas para aumentar la
actividad funcional de estos neurotransmisores.
Moduladores de receptores de serotonina (MRS), por ej., tradozona y nefazodona
Bloquean los receptores específicos de serotonina y también inhiben la recaptación del
neurotransmisor.
Agentes atípicos, por ej., nefazodona y buproprión actúan de varias maneras.
Inhibidores no selectivos de la recaptación de NA y DO
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INDICACIONES
ANSIEDAD
BULIMIA
NERVIOSA
DISTIMIA
DOLOR
CRONICO
ENURESIS
NOCTURNA
NARCOLEPSIA
EPISODIO Y
TNO DEPRESIVO
FOBIA SOCIAL
TOC
TERRORES
NOCTURNOS
EFECTOS ADVERSOS
Los efectos adversos son muy variados y dependen del tipo de antidepresivo, por eso
presentaremos los efectos adversos más comunes dependiendo de la familia de
antidepresivos.
1.- Triciclicos Ej.: Amitriptilina, Imipramina, etc.
Sedación, boca seca, visión borrosa, temblor, dificultad al orinar, constipación, aumento
del ritmo cardiaco,
cardiaco arritmia,
arritmia disminución de la presión sanguínea al ponerse bruscamente
de pie (hipotensión ortostatica) lo que puede producir desmayo.
2.- Inhibidores selectivos de la recaptación de la Serotonina, Ej.: Fluoxetina,
Paroxetina, Sertralina, Citalopram, Escitalopram
Malestares estomacales, náuseas, pérdida de peso, vómitos, diarreas, trastornos del
sueño, ansiedad, agitación, eyaculación u orgasmos tardíos, etc.
3.- Inhibidores selectivos de la recaptación de Dopamina. Ej.: Bupropion
Presenta un mayor riesgo de producir convulsiones inducidas por el medicamento.
4.- Inhibidores específicos de le recaptación de Serotonina y Noradrenalina.
4
Noradrenalina Ej.:
Ej :
Venlafaxina
Náuseas, insomnio, perdida del apetito y disfunción sexual y en dosis altas puede
producir Hipertensión arterial.
5.- Inhibidores de la Monoaminoxidasa (IMAO). Ej.: Tranilcipromina
Insomnio, agitación, dolor de cabeza, REACCIÓN TIRAMÍNICA.
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RECCIÓN TIRÁMINICA
SIGNOS
Y
SÍNTOMAS
ALIMENTOS
RICOS
TIRAMINA
CRISIS
HIPERTENSIVA
GRAVE,
CEFALEA, NÁUSEAS, VOMITOS,
SUDORACIÓN, MIDRIASIS, FIEBRE,
FOTOFOBIA, DOLOR TORÁCICO,
Á
HEMORRAGÍA CEREBRAL, IAM
AGUACATES,
CAVIA,
CERVEZA,
QUESOS
FERMENTADOS
Y
EMBUTIDOS, GAMBAS, HÍGADO,
HIGOS,
YOGUR,
LEVADURAS,
PESCADOS
SECOS,
PLÁTANOS,
Á
SOJA,
SOPAS
PRECOCINADAS,
VINOS,
CARNE
O
PESCADO
AHUMADO.
DEFINICIÓN
El SS es el resultado de la estimulación excesiva de los
receptores SEROTONINÉRGICOS por aumento de la
disponibilidad de serotonina, tanto a nivel central como
periférico.
PUEDE DARSE POR
-Aumento
Aumento de la síntesis: L-triptófano.
L triptófano
-Aumento de la liberación: anfetaminas, cocaína, NDMA,
fenfluramina, reserpina
-Disminución de la recaptación: ISRS, antidepresivos
tricíclicos, trazodone, venlafaxina, meperidina.
-Disminución del metabolismo: Inhibidores de la
monoaminoxidasa
-Estimulación directa de los receptores postsinápicos:
buspirona, L-dopa, litio, LSD, trazodone.
SIGNOS Y SINTOMAS
CARDIOVASCULARES: Taquicardia, hipertensión arterial.
DIGESTIVOS: Diarrea, distensión abdminal y espasmos
abdominales.
NERVIOSOS: Pseudomania, logorrea, euforia, disforia,
hiperactividad, irritabilidad, temblor, mioclonias, disartia,
cefalea.
OTRAS: Sudoración, profusa, hipertermia, shock y muerte
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CLASIFICACIÓN
NEUROLÉPTICOS TÍPICOS
O
CLÁSICOS:
NEUROLÉPTICOS NUEVOS
O
ATÍPICOS
- Fenotiacinas (clorpromazina,
flufenazina, trifluoperazina,
tioridazina, flufenazina...)
- Butirofenonas (haloperidol,
droperidol)
- Tioxantenos (zuclopentixol)
- Clozapina
- Olanzapina
- Sulpiride
- Risperidona
- Neurolépticos en fase de ensayo
clínico o fase de desarrollo
experimental
INDICACIONES
ESQUIZOFRENIA
INTOXICACIÓN POR
ESTIMULANTES SNC
(PSICOSIS TÓXICAS)
DEMENCIAS Y
ESTADOS DE
AGITACIÓN SENILES
FASE MANIACA DEL
TNO MANIACO
DEPRESIVO
SINDROME DE
DEPRIVACIÓN ETÍLICA
TTº DEL
DOLOR
CRÓNICO
VÓMITOS
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REACCIONES
ADVERSAS
ANTICOLINÉRGICAS
Sequdad de boca, visión borrosa, dificultad miccional y para
la acomodación, incremento presión ocular, estreñimiento,
retención urinaria, ileo paralítico
NERVIO
NERVIOSAS
Sedación,
d ió somnolencia,
l
i lentitud
l
i d de
d respuesta, reducción
d
ió de
d la
l
capacidad
para
realizar
movimientos
coordinados,
convulsiones.
CARDIOVASCULARES Hipotensión arterial, sincope, taquicardia, taquiarritmias
supraventriculares, reducción de la contractilidad miocárdica.
Alteraciones ECG.
ENDOCRINAS
Galactorrea, ginecomastia y amenorrea.
EXTRAPIRAMIDALES
Distonía aguda (la contracción de un grupo muscular de forma
lenta y mantenida), parkinsonismo (temblor, facies
inexpresiva, babeo, lentitud de movimiento, rigidez), acatisia
(sensación subjetiva de inquietud a nivel muscular que
provoca en el paciente necesidad de levantarse o incluso
llegar a estar agitado o sentirse disfórico)
REACCIONES
ADVERSAS
EXTRAPIRAMIDALES
CRÓNICAS
Discinesia tardía (La discinesia tardía consiste en la aparición
de movimientos coreoatetósicos involuntarios e irregulares
que pueden afectar a cualquier grupo muscular, si bien son
más frecuentes los que implican a la región perioral
apareciendo protusiones de la lengua o muecas bucofaciales)
EFECTOS
HEMATOLÓGICOS
Se ha comunicado la aparición de leucopenias no graves y
reversibles con muchos antipsicóticos.
AGRANULOCITOSIS (clorpromazina)
Es una afección que se presenta cuando una persona no tiene
suficientes glóbulos blancos sanguíneos llamados neutrófilos o
granulocitos.
EFECTOS SEXUALES
Disminución de la libido, anorgasmia o impotencia.
Reducción de la líbido (en mujeres esporadicamente,
aumento)
Priapismo.
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FÁRMACOS
NEUROLEPTICOS,
ANTIDÈPRESIVOS
CARBAMAZEPINA,
BZD,
COCAÍNA,
TRICICLICOS,
LITIO,
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
GENERALES:
Hipertermia
Hipertermia,
sudoración
sudoración,
deshidratación y muerte.
Taquicardia,
HAD,
CARDIOVASCULARES:
arritmias, reducción del gasto cardiáco.
NEUROLÓGICAS: Rigidez que afecta a los
musculos respiratorios (cianosis, taquipnea,
disnea), musculatura orofacial incluso a toda la
musculatura esquelética (catatonia)
OTRAS: insuficiencia renal,
renal disuria,
disuria incontinencia
urinaria.
GRUPOS DE RIESGO
VARONES, 18-40 AÑOS, BROTE PSICÓTICO
AGUDO, ETILISMO CRÓNICO, ADMÓN DE
NEUROLEPTICOS DEPOT
Los eutimizantes clásicos (estabilizadores del ánimo) han sido litio,
p
y valproato.
p
carbamacepina
En los últimos años, las aportaciones más relevantes al arsenal
terapéutico son los antipsicóticos atípicos y los nuevos
anticonvulsivos (anticomiciales).
ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS: Olanzapina, risperidona, quetiapina,
clozapina y ziprasidona .
ANTICOMICIALES:
oxcarbacepina.
Gabapentina,
p
,
lamotrigina,
g ,
topiramato
p
y
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