Tema 12 (Antidepresivos)

ANTIDEPRESIVOS
Introducción
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La depresión afecta al 3-5% de la población. El 90% no son tratados por un médico y
sólo unos pocos son vistos por un psiquiatra
Predominan síntomas como la pérdida de interés por las actividades usuales, fatiga,
sentimientos de inutilidad, falta de concentración, deseos de muerte, pérdida de apetito o
de peso, insomnio, agitación o retardo psicomotor, etc.
Cuando los síntomas se mantienen durante largo tiempo, la depresión debe tratarse
En la manía ocurre lo contrario: actitudes exultantes, entusiasmo no relacionado con las
circunstancias y confianza excesiva en sí mismo
Parece ser que se debe a un estado de hipofuncionalidad de los sistemas en los que
participan los neurotransmisores noradrenalina y serotonina
En el tratamiento se emplean:
1. Antidepresivos tricíclicos: inhiben la recaptación de noradrenalina y serotonina
2. Inhibidores no selectivos de la monoamino oxidasa (IMAO): inhiben la degradación de
noradrenalina y serotonina, con lo que existe mayor aporte de los neurotransmisores a sus
receptores
3. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: inhiben la recaptación por las
neuronas de serotonina
IMAO:
inhibidores no selectivos: tranilcipromina
Antidepresivos tricíclicos y compuestos relacionados
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Efectos:
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Acción antidepresiva
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Acción ansiolítica y sedante
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Algunos se emplean en el tratamiento de ciertas formas de dolor crónico
Otras acciones (en su mayoría responsables de efectos adversos):
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Suelen ser útiles en los trastornos de pánico
Acción analgésica
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Sin modificar el estado de ánimo (no tienen efectos euforizantes, no
crean adicción). Necesitan 10-15 días para suprimir los sentimientos
depresivos
La mayoría producen bloqueo alfa1 -adrenérgico (hipotensión) y colinérgico.
Amitriptilina tiene efecto antihistamínico H1 (sedación y somnolencia)
Principales fármacos y farmacocinética:
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Imipramina, amitriptilina, nortriptilina y clomipramina
Vida media larga (1-2 administraciones al día)
Presentan ventana terapéutica: sólo son eficaces dentro del rango terapéutico
La vía usual de administración es oral, con alimentos para reducir molestias
gastrointestinales
Clomipramina puede emplearse por vía IM y en perfusión intravenosa intermitente
en 1,5-3 horas
Antidepresivos tricíclicos y compuestos relacionados
• Reacciones adversas
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Destacan por su gravedad los efectos cardiovasculares
(alteraciones del ritmo y de la conducción cardiaca), que pueden
acabar en cuadros fatales
• Efectos anticolinérgicos, sedación, reacciones extrapiramidales,
temblor de manos y cabeza, crisis convulsivas
Los enfermos depresivos graves no deben disponer libremente de
grandes cantidades de medicamentos, por el riesgo de intoxicación
• Aplicaciones terapéuticas
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La depresión remite en el 70-85% de los enfermos tratados.
En la ansiedad son eficaces en ataques de pánico, fobias y bulimia
En el tratamiento del dolor neurogénico, oncológico, artrítico y en cefaleas
En la enuresis nocturna e incontinencia urinaria
Inhibidores de la MAO
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Se emplean los IMAO A reversibles (moclobemida)
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Puede tardar el inicio de la acción terapéutica más de 2 semanas
Entre las reacciones adversas, hepatotoxicidad y crisis hipertensivas
Son importante las interacciones con medicamentos y con alimentos ricos en
tiramina
Se emplean cuando falla el tratamiento con ADT y en la depresión atípica y la
que se acompaña de ansiedad intensa o fobias
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
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Gran aceptación por ser menos peligrosos en sobredosificación y por
ocasionar menos reacciones adversas
Fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina y sertralina
Varias semanas para obtener el máximo efecto
Náuseas, ansiedad, nerviosismo e insomnio
Antimaníacos
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En las crisis agudas se emplean neurolépticos y los anticonvulsivantes
carbamazepina y valproato
En el tratamiento crónico, de forma profiláctica, las sales de litio:
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Se administran por vía oral
Su índice terapéutico es muy bajo y existen diferencias interindividuales
(requiere monitorización)
Efectos adversos frecuentes e importantes: desde alteraciones intestinales y
a sacudidas musculares, hiperreflexia, ataxia, somnolencia y convulsiones
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Son más probables en enfermos con insuficiencia renal, en aquellos que ingieren
dietas pobres en sodio y en los que son tratados con diuréticos que eliminan sodio
Se debe advertir a los pacientes sobre la conveniencia de beber diariamente de 8 a
12 vasos de agua u otro líquido