SISALRIL prohíbe - Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales.

Boletín Informativo de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales
Año 2 • No.21 • octubre • 2009
SISALRIL prohíbe
cobros indebidos a los
afiliados por servicios de salud
Pág. 4
Hospitalización
Cuidados Intensivos
Alianza:
SISALRIL
Más garantías para
personas con
Discapacidad
Preside Comité
Regional OISS
Pág. 3
Pág. 6
SDSS:
38,961 entidades
cotizantes
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BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL
C SISALRIL comenta
Un acuerdo trascendente
La Ley 87-01 plantea el reto de abordar
a profundidad un tema tan complejo y de
enorme repercusión social y económica
como lo es el de la Discapacidad. Su trascendencia obliga a los actores del Sistema
Dominicano de Seguridad Social a desarrollar políticas y estrategias basadas en
los conceptos más actualizados en la materia, tales como la aplicación de los principios de inclusión y de la participación
social de las personas con discapacidad.
El enfoque de equidad que recrea dicha ley
al posibilitar la inserción de las personas
con discapacidad en cualquiera de los tres
regímenes del SDSS, según corresponda,
rompe el paradigma de que toda discapacidad debe ser subsidiada.
Para el componente de aseguramiento en
salud del SDSS, identificar si las personas
con necesidades especiales califican para
el Régimen Subsidiado o el Contributivo,
determinar la temporalidad o permanencia de la discapacidad, y definir el
monto de las prestaciones económicas
que corresponden, no sólo impacta en
el financiamiento del Seguro Familiar de
Salud y del Seguro de Riesgos Laborales,
sino también en los ingresos de los afiliados y su familia.
La ley sobre Seguridad Social ha marcado
un hito en el reconocimiento de derechos
y el establecimiento de garantías para
los afiliados. Como parte de su fortaleza
está la creación de un nuevo sistema con
entidades facultadas y especializadas para
instituir normas, criterios y parámetros;
y establece un sistema de calificación y
valoración de la discapacidad relacionada
a los beneficios económicos, con el propósito de reparar el daño en su justa dimensión. Para hacer operativo ese sistema, la
ley instituye las Comisiones Técnicas de
la Discapacidad, con ramas en el Seguro
de Pensiones (CTD-SIPEN) y el Seguro de
Con un Clic
Riesgos Laborales (CTD-SRL).
En el marco de las políticas y estrategias
para garantizar con oportunidad, calidad
y justicia los derechos de las personas
con necesidades especiales, se requiere
contar con recursos humanos capacitados
y actualizados.
La no existencia en nuestras universidades
de una oferta académica en materia de
evaluación y calificación de la discapacidad, ha significado retrasos en el reconocimiento y otorgamiento de las prestaciones económicas garantizadas en el SDSS
y la necesidad de crear procedimientos
transitorios de evaluaciones médicas para
cumplir con lo establecido en la ley.
La evaluación y valoración de la discapacidad aplicada de manera eficaz,
eficiente y oportuna respalda el derecho
a la protección social de las personas con
discapacidad, y a la vez incide en la mejora de los controles administrativos y en
la racionalidad de los beneficios del SFS
y SRL, contribuyendo con el equilibrio
financiero del SDSS.
Es por las razones expuestas, que el
acuerdo suscrito recientemente entre el
Consejo Nacional para la Discapacidad,
la Superintendencia de Pensiones y la
SISALRIL reviste importancia trascendental, ya que va dirigido a promover y
facilitar la capacitación de los recursos
humanos dedicados a la materia.
Un valor agregado, es que la especialización de esos recursos humanos demandará
un lenguaje único, mejorando la captura
de información de la población con discapacidad, produciendo insumos para el
estudio de los sistemas de atención a la
salud, la formulación de políticas de prevención y promoción; además de propiciar
un involucramiento de los actores relacionados que va más allá de la prestación de
servicios de salud.
www.sisalril.gov.do
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men­sual de ca­rác­ter in­for­ma­ti­vo.
Con­se­jo Edi­to­rial
Fer­nan­do Caa­ma­ño, Su­pe­rin­ten­den­te de Sa­lud
y Ries­gos La­bo­ra­les; Raúl Pe­réz, Di­rec­tor
Ad­mi­nis­tra­ti­vo; Ve­ri Can­de­la­rio, Di­rec­to­ra de
Co­mu­ni­ca­cio­nes y Re­la­cio­nes Pú­bli­cas.
Co­la­bo­ra­do­res
Elías Pa­che­co, Di­rec­tor Ac­tua­rial; Syed
Ja­mal Yu­nas, Di­rec­tor de Ase­gu­ra­mien­to Ré­gi­
B Breves…
Aniversario
El personal ejecutivo y de apoyo de
la SISALRIL se siente altamente
regocijado por los logros alcanza­
dos al conmemorarse el próximo 11
de noviembre el octavo aniversario
del inicio de las operaciones de la
institución.
En sus ocho años de ejercicio ins­
titucional, la SISALRIL ha labrado
su identidad, mediante la creación
de normas internas de organización
y funciones, de políticas adminis­
trativas, de seguridad y de calidad.
Asimismo, a través de la inno­
vación tecnológica, ha creado de
sistemas y esquemas propios de
fiscalización y control de las ARS
y la ARL.
En ese período ha creado un cuer­
po normativo integrado por 175
resoluciones, dictadas a los fines de
garantizar de manera tranparente
y precisa el cumplimiento de su
misión fundamental de proteger los
intereses de los afiliados al SDSS.
El 11 de noviembre del 2001 fue
designado el primer Superintendente
de Salud y Riesgos Laborales
mediante el Decreto número 116501. La designación recayó sobre
el doctor Bernardo Defilló, quien
ostentó el cargo hasta el 22 de
diciembre del 2006, fecha en
que fue nombrado al frente de la
SISALRIL el licenciado Fernando
Caamaño, mediante el decreto
número 626-06.
Aunque la institución quedó insti­
tuida el 9 de mayo del 2001 con la
promulgación de la Ley 87-01, se
considera el 11 de noviembre como
fecha de aniversario, debido a que
a partir de la designación de su pri­
mer superintendente fue que inició
sus operaciones.
men Con­tri­bu­ti­vo; Gra­cie­la Gil, Di­rec­to­ra de
Aseguramiento en Ries­gos La­bo­ra­les; Pe­dro
Ra­mí­rez, Di­rec­tor Ré­gi­men Sub­si­dia­do; Rad­
ha­més Ji­mé­nez Di­rec­tor Téc­ni­co; Ra­món Fla­
quer, Di­rec­tor Tec­no­lo­gía de la In­for­ma­ción;
Ra­món E. Co­lom­bo, Ase­sor Co­mu­ni­ca­cio­nes,
Faus­to Pé­rez, Di­rec­tor de Sub­si­dios, Darly
So­lís, Subdi­rec­to­ra de Pro­yec­tos; y Margarita
de la Rosa, Subgerente de Comunicaciones
Fo­to­gra­fía:
Iris Lizardo
Di­se­ño y Dia­gra­ma­ción
GBN Co­mu­ni­ca­ción e Ima­gen/
Hesner Smaili Ortiz M.
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BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL
Acuerdo
Por más garantía para los derechos
de las personas con discapacidad
Mediante un acuerdo de cooperación interinstitucional,
el Consejo Nacional de Discapacidad (CONADIS), la
Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL)
y la Superintendencia de Pensiones (SIPEN), buscan promo­
ver y fomentar la oferta académica en materia de evaluación
y calificación de la discapacidad.
El propósito de la alianza es impulsar a nivel nacional la
oferta académica en materia de evaluación, calificación y
valoración de la discapacidad para colaborar con el desa­
rrollo y calidad de los proveedores de servicios de salud,
de las Comisiones Médicas y del Sistema Dominicano de
Seguridad Social.
El convenio fue suscrito por la licenciada Rosa Peña Paula,
Directora Ejecutiva del CONADIS, y los Superintendentes
Fernando Caamaño, de SISALRIL, y Persia Álvarez, de
SIPEN.
Al pronunciar las palabras de rigor, el licenciado Caamaño
sostuvo que la no disponibilidad en las universidades del país
de oferta académica en materia de evaluación y calificación
de la discapacidad, contribuye a los retrasos en el reconoci­
miento y otorgamiento de las prestaciones económicas a los
afiliados en el SDSS. “Es por ello que el acuerdo que hoy suscribimos es un paso
de gran trascendencia, ya que nos permitirá contar con recur­
sos humanos capacitados, asegurando su permanencia frente
a la demanda creciente de la Seguridad Social, a los fines
de garantizar la calidad de la gestión en el reconocimiento
y otorgamiento de los beneficios contemplados en la Ley
87-01”, afirmó Caamaño.
Mientras, la licenciada Peña Paula dijo que el acuerdo consti­
tuye un compromiso para lograr resultados colectivos dirigi­
dos a la formación de profesionales en materia de evaluación,
calificación y certificación de discapacidad.
De su parte, la licenciada Álvarez destacó que el acuerdo “es
de gran importancia para nosotros como Superintendencia
de Pensiones, ya que nos facilitará disponer de los recursos
humanos debidamente preparados para que le permitan
al sistema, no sólo calificar correctamente los estados de
incapacidad de los afiliados, sino generar estrategias, planes
y programas que ayuden también a la prevención y rehabili­
tación de las personas a las cuales estamos llamados a servir
con dedicación, respeto y alto espíritu de servicio público”.
La doctora Graciela Gil, Directora de Aseguramiento de Riesgos Laborales, la doctora
Selma Zapata, quien participó en el acto en representación de la OPS, y la doctora
Mercedes García, Gerente de Aseguramiento en Riesgos Laborales de la SISALRIL,
comparten tras la firma del acuerdo.
Desde la izquierda el licenciado Fernando Caamaño, y las licenciada Rosa Peña Paula
y Persia Álvarez momentos en que firman el acuerdo.
El Convenio
Mediante el acuerdo se establecieron
los siguientes compromisos:
• SISALRIL, SIPEN Y CONADIS conformarán un Comité
Técnico Coordinador (CTC), con la finalidad de hacer operati­
vo el acuerdo de colaboración. Dicho Comité estará integrado
por los representantes de cada institución y la designación
de éstos deberá ser notificada por escrito por cada una de las
partes.
• SISALRIL, SIPEN y CONADIS solicitarán asesoría interna­
cional de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) así
como de otros organismos o firmas internacionales especializa­
das en la materia, para lograr los objetivos del presente acuerdo
y el desarrollo de la estrategia a implementar.
• SISALRIL, SIPEN y CONADIS facilitarán con su partici­
pación en calidad de charlistas o docentes el desarrollo de los
programas o actividades académicas que así lo demanden.
• SISALRIL, SIPEN y CONADIS gestionarán directa o indi­
rectamente y de acuerdo a sus posibilidades presupuestarias, el
financiamiento total o parcial de los recursos humanos poten­
ciales en los cursos o actividades académicas relacionadas al
propósito de este acuerdo.
• SISALRIL, SIPEN y CONADIS participarán en la conduc­
ción de los proyectos de investigación, monitoreo y/o segui­
miento de los mismos.
• SISALRIL, SIPEN y CONADIS respaldarán los actos de
reconocimiento a los méritos otorgados a los docentes.
• SISALRIL, SIPEN y CONADIS investigarán sobre las
necesidades de nuevas áreas de formación en el ámbito de la
discapacidad.
Las partes podrán gestionar con las entidades docentes condi­
ciones especiales sobre el cupo, matrícula o costos por docencia
para los técnicos y recomendados de las instituciones firman­
tes.
CONADIS velará porque el programa académico se ajuste a las
políticas y regulaciones nacionales e internacionales en materia
de evaluación y valoración integral de la discapacidad.
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BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL
SISALRIL prohíbe
cobros indebidos a los
afiliados por servicios de salud
El pasado 5 de octubre, la SISALRIL
emitió la resolución 175-09 sobre la
prohibición de cobros indebidos por
parte de las Prestadoras de Servicios
de Salud (PSS) a los afiliados del
Régimen Contributivo del Seguro
Familiar de Salud.
El objetivo de la resolución es cla­
rificar y ratificar las coberturas a
las cuales tienen derecho los afi­
liados cuando reciben servicios en
hospitalización, Unidad de Cuidados
Intensivos, Sala de Cirugía y Sala de
Emergencias.
Esas puntualizaciones obedecen a
que la SISALRIL verificó que algu­
nas PSS han estado facturando y rea­
lizando acciones y cobros indebidos
en perjuicio de los derechos de los
afiliados, a pesar de que el Catálogo
de Prestaciones del Plan de Servicios
de Salud detalla los tipos de cober­
tura a los cuales tienen acceso los
afiliados.
Al explicar el alcance de la dispo­
sición, el Superintendente de Salud
y Riesgos Laborales, licenciado
Fernando Caamaño, objetó que en
algunos centros médicos pretendan
cobrar de forma separada actividades,
equipos y servicios que son inheren­
tes a un procedimiento.
Fue enfático al señalar que las
Administradoras de Riesgos de Salud
(ARS) y la Administradora de Riesgos
Laborales (ARL) tienen la responsa­
bilidad de evitar que los servicios
señalados sean cobrados al afiliado
como diferencias o gastos adicionales
a su facturación.
Precisó que las ARS y la ARL deben
incluir como parte de los proce­
dimientos médicos realizados y
facturados dentro de las cobertu­
ras contratadas con las Prestadoras
de Servicios de Salud, el uso de
equipos, material gastable, medios
diagnósticos y medicamentos en
hospitalización, así como los hono­
rarios médicos en internamiento y
servicios generales,
La resolución 175-09 dispone que las
ARS y la ARL reembolsen los montos
cobrados por las PSS contratadas, o los
gastos en que el afiliado incurra, cuan­
do provengan de un cobro en exceso a
los copagos, cuotas moderadoras fijas o
variables que correspondan al afiliado.
Asimismo, establece reponer a los
afiliados los gastos en que incurra por
concepto de coberturas contenidas en
sus planes o en el Seguro de Riesgos
Laborales. Además, ordena a las ARS
velar por que las PSS no retengan los
carnés de los afiliados.
La Resolución 175-09 detalla los siguientes servicios
como componentes de las coberturas a los afiliados:
• En Habitación: Alimentación adecuada al estado del
paciente, suministro de ropa de cama, aseo, instalaciones sanitarias, servicios de energía eléctrica y agua
permanente, servicios y recursos de infraestructura de
acuerdo al nivel de atención.
• En Unidad de Cuidados Intensivos: Honorarios del
médico intensivista, bomba de infusión, soluciones
desinfectantes, oximetrías de pulso, desfibrilador,
gases médicos, glucómetro, equipo de terapia respiratoria, monitor, lámpara de fototerapia, incubadora
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal (UCIN), y
cualquier otro equipamiento de la Unidad de Cuidados
Intensivos que garantice la recuperación de la salud
del afiliado.
• En Sala de Cirugía: Dotación básica de los quirófanos,
los implementos, instrumental, ropas reutilizables, mesa de
cirugía, lámparas, jabón antiséptico, uso de cauterio, lápiz y
placa de cauterio, máquina de anestesia, cepillo quirúrgico,
bandeja de cirugía, respiradores de presión y volumen, aspiradores, oxímetro, servicio de enfermería, esterilización.
• En Sala de Emergencia: Recurso humano de turno,
materiales desechables, nebulizador, aspirador, bandeja
de curas y cualquier otro equipo o insumo necesario
para la estabilización del paciente.
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BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL
Cotizantes:
38,961 entidades públicas y privadas registradas en el SDSS
Los aportes económicos de los tra­
bajadores y los empleadores de los
sectores público y privado, constitu­
yen el sostén económico del Régimen
Contributivo del Seguro Familiar
de Salud (RC-SFS) y del Seguro de
Riesgos Laborales (RC-SRL).
El financiamiento del RC-SFS se fun­
damenta en el aporte en dinero de
empleadores y trabajadores, basado
en una cotización total del 10.3% del
salario cotizable, el cual es calcula­
do sobre el Salario Mínimo Nacional
hasta 10 salarios cotizables. De ese
10.13 %, corresponde al trabajador
contribuir con el 3.04% y al empleador
con el 7.09%; es decir que el trabaja­
dor cotiza el 30% y el empleador el
70% para la cobertura del RC-SFS.
En tanto que el RC-SRL es financiado
con una contribución promedio del
uno punto 1.2% del salario cotizable,
a cargo exclusivo del empleador. El
aporte total del empleador tiene dos
componentes: a) Una cuota básica
fija del 1%, de aplicación uniforme a
todos los empleadores; y b) Una cuota
adicional variable que va desde 0.10%
al 0.3%, establecida en función de la
rama de actividad y del riesgo de cada
empresa. En ambos casos, dichos por­
centajes se aplican sobre el monto del
salario cotizable.
El monto total de los aportes al
RC-SFS al corte de septiembre del año
en curso, es de RD$1,417,445,304.
En tanto que las aportaciones de los
empleadores al RC-SRL, ascendieron
a RD$135,633,944 Sumados ambos
montos, el total de las cotizacio­
nes para los dos seguros es de RD$
1,553,079,284.
¿Cuántas son las entidades públicas y privadas activas y cuántos los
trabajadores que cotizan a ambos
seguros?
Al mes de septiembre del año en curso,
el Sistema Único de Información y
Recaudo de la Tesorería de la Seguridad
Social (TSS) registra 38,961 entidades
contribuyentes al Sistema Dominicano
de Seguridad Social y un total de
1,191,003 trabajadores afiliados.
Conforme a esos datos, del total de enti­
dades activas, públicas y privadas, el 59.
23 % se ubica en la Región 0, siendo el
Distrito Nacional donde se concentra la
mayor cantidad. En Segundo lugar se
coloca la Región II, con el 17. 74% de
las entidades cotizantes.
Por actividad económica el mayor
número de entidades cotizantes se
ubica en el sector de comercio y repa­
ración de vehículos automotrices,
objetos personales y domésticos, con
6,488 empresas; situándose en segun­
do lugar, el ramo de actividades inmo­
biliarias, avalúos y servicios prestados
a compañías, con 2,464 instituciones.
En términos de cantidad de trabaja­
dores cotizantes, el mayor número se
encuentra en entidades de la adminis­
tración pública, defensa y seguridad
social con 304,75, afiliados; en segun­
do lugar le sigue la rama de industria
de transformación, con 167, 701 traba­
jadores afiliados.
Regiones de Salud
Región 0: Distrito Nacional,
Provincia de Santo Domingo y
Monte Plata.
Región I:San Cristóbal, Azua y
Peravia.
Región II:Santiago, Espaillat y
Puerto Plata.
Región III:Duarte, Salcedo,
Samaná y María Trinidad
Sánchez.
Región IV:Barahona, Bahoruco,
Pedernales e Independencia.
Región V:San Pedro de Macorís,
La Romana, El Seybo, Hato
Mayor y La Altagracia.
Región VI:San Juan de la
Maguana y Elías Piña.
Región VII:Valverde, Santiago
Rodríguez, Dajabón y Monte
Cristi.
Región VIII:La Vega, Sánchez
Ramírez y Monseñor Nouel.
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BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL
SISALRIL preside
Comité Regional de la OISS
Entre las funciones de los órganos regionales están las
de proponer los proyectos de programación de las acti­
vidades de las respectivas regiones y dar seguimiento y
evaluar los resultados de sus gestiones.
Además de República Dominicana, forman parte del
Comité Regional, Costa Rica, Cuba, El Salvador,
Guatemala, Honduras, México, Nicaragua y
Panamá.
La SISALRIL es miembro de pleno derecho de la OISS,
un organismo internacional de carácter técnico y especia­
lizado, que tiene como finalidad promover el bienestar
económico y social de los países iberoamericanos, así
como de todos aquellos que se vinculan por los idiomas
español y portugués, mediante la coordinación, intercam­
Don Adolfo Jiménez, Secretario General de la OISS preside la mesa principal en la
apertura de la sesión ordinaria de organismo celebrada en Guatemala.
bio y aprovechamiento de sus experiencias mutuas en
La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales Seguridad Social.
(SISALRIL) fue elegida para representar a la República
Dominicana en la presidencia del Comité Regional
Centroamérica-Caribe de la Organización Iberoamericana
de Seguridad Social (OISS), durante el período 2009-2011.
La elección se produjo durante la sesión ordinaria del
Comité Permanente de la OISS, celebrada en Guatemala
del 7 al 9 de octubre, en la cual la SISALRIL estuvo
representada por el Doctor Pedro Ramírez, Director de
Aseguramiento para el Régimen Subsidiado.
Los Comités Regionales forman parte de la estructura
organizacional de la OISS y fueron creados con el obje­
tivo de favorecer la participación descentralizada de los
países miembros de la OISS mediante la propuesta y
supervisión de la planificación de las actividades en su Representantes de los países que participaron en las reuniones de la OISS.
ámbito territorial de actuación.
Talleres sobre Subsidios
La Dirección de Control de Subsidios de la SISALRIL
ha estado coordinando junto a otras entidades una
serie de talleres realizados en diversos puntos del país,
a propósito de la entrada en vigencia del Subsidio de
Discapacidad por Enfermedad Común el pasado mes
de septiembre.
Un total de 1043 representantes de empresas han
participado en los diferentes talleres que tienen por
objetivo divulgar los aspectos normativos y operativos del Subsidio por Enfermedad Común instituido
por la Ley 87-01 sobre el Sistema Dominicano de
Seguridad Social y cuya administración está a cargo
de la SISALRIL.
Las actividades de capacitación desarrolladas en
Santiago de los Caballeros fueron organizadas por
COPARDOM, la Cámara de Comercio y las asociaciones
de Comerciantes y de Zonas Francas de esa ciudad.
En tanto que otros talleres patrocinados por COPARDOM
fueron realizados en La Romana, Punta Cana y el Distrito
Nacional.
Dos talleres se realizaron en el Distrito Nacional y
Puerto Plata por iniciativa conjunta de la Dirección
de Información y Defensa de los Afiliados (DIDA)
y la Asociación Dominicana de Administradores de
Gestión Humana. Asimismo la SISALRIL ofreció en
su sede un taller para su personal gerencial y de
apoyo.
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BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL
Servicios odontológicos en el PDSS
Los servicios odontológicos son de
suma importancia para el afiliado. De
ellos depende el mantenimiento de
una buena salud bucal y, por consi­
guiente, el buen funcionamiento del
aparato digestivo y la nutrición del
organismo.
Las coberturas de los procedimien­
tos y servicios odontológicos detalla­
dos a continuación, forman parte del
Catálogo de Prestaciones del Plan de
Servicios de Salud (PDSS).
Aplicación de Cariostáticos: uso de
agentes que inhiben la progresión de
la caries dental, disminuyen la sensi­
bilidad dentinaria y remineralizan la
dentina cariada. La cobertura incluye
material gastable y consulta odontoló­
gica especializada. El grupo de edad
beneficiario para este procedimiento
es de 2 a 16 años.
Según las Normas Nacionales de
Salud Bucal, este procedimiento de
carácter preventivo está indicado
en: fisuras y fosas sin caries; dien­
tes recién erupcionados, ya sean de
la primera dentición (de leche) o
permanentes; pacientes con historia
de buena higiene bucal, en los que
la posibilidad de caries en el espa­
cio entre piezas dentarias vecinas es
mínima; y, programas colectivos de
prevención.
Consulta de urgencia: cubre todo
tipo de urgencia odontológica e inclu­
ye recubrimiento y tratamiento de
la pulpa dental. La cobertura abarca
material gastable y consulta de urgen­
cia o emergencia.
Consulta preventiva: Consiste en
la aplicación externa de fluoruros.
Además de la consulta odontológica
general, incluye material gastable,
aplicación de flúor en gel y en solu­
ción, resina preventiva, sellantes de
autocurado y de fotocurado.
Consulta, diagnóstico, fichado y
plan de tratamiento: Es un proceso
mediante el cual se especifica y des­
cribe de manera ordenada, completa y
precisa el estado de salud del pacien­
te, el motivo de la consulta y las
actividades o acciones que habrá de
requerir el tratamiento a ser aplicado.
Con esas informaciones es elaborada
la historia clínica del afiliado. La
cobertura incluye material gastable y
consulta odontológica general.
Detección y control de placa bacteriana; enseñanza de higiene bucal:
radica en la instrucción al afiliado
para que pueda identificar en sus
dientes la placa bacteriana y conozca
la forma y los medios para remo­
verla. La cobertura incluye material
gastable, control de placa dental y
consulta odontológica general.
Extracción de cuerpo extraño:
remoción de cuerpos extraños en
encías y tejido blando, como por
ejemplo los restos duros de alimen­
tos. Las prestaciones incluyen mate­
rial gastable; actos quirúrgicos, tales
como remoción de cuerpo extraño en
tejidos blandos de la boca, escisión
de lesión de encía y de lesión odon­
togénica.
Extracción dentaria: es la exodon­
cia de dientes permanentes y tem­
porales. Su cobertura abarca técni­
cas de extracción simple y quirúrgi­
ca, alveoloplastia, medicamentos y
material gastable.
Incisión y drenaje de acceso: con­
siste la incisión quirúrgica y drenaje
del proceso infeccioso para eliminar
material purulento del área compro­
metida y descomprimir los tejidos,
permitiendo mejorar la perfusión de
éstos y aumentar el grado de oxige­
nación. Su cobertura comprende el
procedimiento quirúrgico, material
gastable y fármacos.
Tratamiento de la gingivitis: es una
enfermedad bucal bacteriana que
provoca inflamación y sangrado de
las encías, causada por los restos
alimenticios que quedan atrapados
entre los dientes y por una nula o
deficiente higiene bucal. La cobertura
incluye medicamentos, material gas­
table, técnicas especiales de limpieza
y procedimiento quirúrgico para la
escisión y supresión del tejido gingi­
val lesionado (Gingivectomía).
Tratamiento de osteomielitis: Es
una infección ósea causada general­
mente por bacterias. La cobertura
abarca fármacos, material gastable y
procedimiento quirúrgico.
Cuota Moderadora Variable
Para todos los servicios y procedimientos odontológicos descritos en este artículo, el afiliado sólo tiene que pagar
al Prestador de Servicios de Salud, una cuota moderadora variable del 20% del monto total de la factura.
La cuota moderadora variable es el aporte en dinero que hace el afiliado al Régimen Contributivo del SFS,
cuando hace uso de un servicio de salud. Equivale a una parte del total de este servicio definido en el costo del
PDSS. Su finalidad es regular la utilización y estimular el buen uso del servicio.
8
e
BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL
Entérate
El empleador y el acceso del trabajador a sus beneficios
Varios de los beneficios garantizados al trabajador afiliado al Régimen
Contributivo del Seguro Familiar de Salud y al Seguro de Riesgos Laborales
son canalizados a través de su empleador, conforme lo establece la Ley 87-01
sobre el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) y sus Normas
Complementarias.
Para que el trabajador afiliado disfrute de los derechos que le reconoce el
SDSS, es fundamental que conozca cómo acceder a sus beneficios y presta­
ciones. En tal sentido, incluimos en esta entrega los aspectos en los cuales el
empleador juega un papel importante.
Afiliación: el primer deber del empleador, sea del sector público o del pri­
vado, es incorporar a sus trabajadores al SDSS; es decir, registrar la nómina
de su empresa o institución en la Tesorería de la Seguridad Social (TSS).
En ese sentido, el empleador será el responsable de notificar los salarios
efectivos o los cambios de éstos, retener los aportes y remitir las contribucio­
nes a la TSS en los plazos establecidos por la legislación y las normativas.
Independientemente de la gestión de su empleador, el trabajador tiene la
facultad de elegir la ARS de su preferencia.
Incorporación de dependientes y adicionales: el afiliado titular gestiona la
inclusión en el SFS de sus dependientes directos a través de su empleador.
Igualmente, puede diligenciar por esa vía la inscripción de sus padres como
afiliados adicionales, gestión que también puede hacer directamente en la
ARS a la que pertenece.
Subsidio por Maternidad: para acceder a los subsidios por Maternidad, la tra­
bajadora afiliada entrega a su empleador el Informe de Maternidad, mediante
el cual su médico tratante da constancia de su condición. Con dicho informe,
el empleador registra a la trabajadora en el Sistema Único de Información y
Recaudo (SUIR) de la TSS, con lo que se formaliza la solicitud de Subsidio
por Maternidad.
Subsidio por Lactancia: cuando nace el infante, la trabajadora afiliada
que califique conforme a lo establecido en la Ley 87-01 y sus Normas
Complementarias, o su representante, notifica al empleador de su alumbra­
miento y le entrega copia del Acta de nacimiento para que la novedad sea
registrada en el SUIR y se formalice su solicitud de Subsidio por Lactancia.
Subsidio de Discapacidad por Enfermedad Común: si el trabajador cotizante
a la Seguridad Social es afectado por una enfermedad de origen no laboral
que se prolongue por más de tres días, debe solicitar a su empleador que le
facilite el Formulario de Solicitud de Subsidio por Enfermedad Común que
está disponible en el SUIR, documento con el cual su médico tratante hará el
dictamen sobre su estado de salud.
Accidente de Trabajo: en caso de que el trabajador sufra un accidente laboral,
o accidente de tránsito en el trayecto desde o hacia su lugar de trabajo, es
responsabilidad del empleador notificar la novedad a la ARL Salud Segura, a
través del formulario ATR-2, dentro de las primeras 72 horas hábiles.
Enfermedad Profesional: el empleador también tiene la responsabilidad de
notificar a la ARL Salud Segura cuando un trabajador es afectado por una
enfermedad profesional. Dicha notificación la hace el empleador a través del
formulario de Enfermedades Profesionales EPR-1.
En caso de que el empleador no proceda con la inscripción de su empleado
en el SDSS, o deje de gestionar sus solitudes para cualquiera de las presta­
ciones antes señaladas, el trabajador debe de notificarlo a la Dirección de
Información y Defensa de los Afiliados (DIDA), o a la SISALRIL.
n Nuestros Funcionarios
Lic. Loyda Ramírez
Gerente de Asuntos Jurídicos
Es Licenciada en Derecho, egresada
de la Pontificia Universidad Católica
Madre y Maestra, Santiago, 1991,
y ha cursado los siguientes estudios
especializados: Maestría en Derecho
Empresarial y Legislación Económica,
Pontificia Universidad Católica Madre y
Maestra, Santo Domingo, 1996; Máster
en Dirección y Gestión de los Sistemas
de Seguridad Social, Organización
Iberoamericana de Seguridad Social
(OISS) y la Universidad de Alcalá,
España, 2009; Diplomado en Seguridad
Social, Universidad Autónoma de Santo
Domingo (UASD), 2002; Diplomado en
Seguridad Social, Instituto Tecnológico
de Santo Domingo (INTEC), 2004,
auspiciado por SISALRIL; Curso Taller
sobre Legislación de Salud, Marco
Regulatorio para la Protección Social
en Salud, Centro Interamericano de
Estudios de Seguridad Social (CIESS),
México, 2007; Curso Taller sobre
Calidad en el Servicio, SISALRIL
conjuntamente con el Instituto de
Monterrey, México, 2005. Su misión
es preparar, elaborar y revisar los docu­
mentos legales relativos al quehacer de
la institución y asesorar a las entidades
y personas sobre la aplicación de la
Ley 87-01, sus Normas Completarías
y cualquier otra legislación relacio­
nada.
Para información
sobre Subsidios
809-920-0200