Caso clínico: Grupo 3

Caso clínico:
Grupo 3
Caso clínico
Paciente era una niña de 5 ½ años de edad que fue
transferido a nuestra institución con una historia de
episodios de ahogos de 10 días de evolución. Los
episodios de ahogos comenzaban con ataques
repetitivos de tos ante cualquier estímulo externo que le
hacían jadear y ponerse azul. Dos días antes había
tenido 3 episodio de una “tos perruna” luego de los
cuales vomitaba y se quedaba sin aire. Su madre refirió
que el proceso había comenzado como un resfriado. Su
examen físico presentó un pulso de 160 latidos/minuto y
una frecuencia respiratoria de 72/minuto (ambas muy
elevadas).
Caso clínico
La radiografía de tórax del niño no presentaba
anormalidades. No había evidencia de
anormalidades traqueales. Su recuento de
leucocitos era de 15500/mm3 con un 70% de
linfocitos. Los cultivos del exudado nasofaríngeo
y la placa de tos revelaron el desarrollo, sólo en
un medio especial, de una colonias pequeñas
grisáceas que parecían gotas de mercurio. La
tinción de Gram de estas colonias presentó
cocobacilos gramnegativos ligeramente teñidos.
Historia
 Niña
de 5 ½ años
 Episodios de ahogos
 Ataques repetitivos de tos ante cualquier
estímulo externo que le hacían jadear y
ponerse azul
 “tos perruna”
 Vomitaba y se quedaba sin aire
Examen físico
Pulso: 160 latidos/minuto ↑
 Frecuencia respiratoria: 72/minuto ↑

Pruebas complementarias
Leucocitos: 15500/mm3
 70% de linfocitos
 Cultivos en
Exudado nasofaringeo
medio especial
Tos

Colonias pequeñas grises
 Gram: cocobacilos gramnegativos
Posibles microorganismos
 Causantes






de un cuadro bronquial:
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Moraxella catarrhalis
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Bordetella pertussis
Pregunta 1
¿Con qué patología es compatible el cuadro
clínico que presenteba la paciente?
Tos ferina
¿Qué microorganismo produce esta
patología?
Bordetella pertussis
Tos ferina





Infección por inhalación de aerosoles
infectados adhesión a células epiteliales.
Periodo de INCUBACIÓN:7-10 días. No
síntomas.
Fase CATARRAL: 1-2 semanas. Cuadro
catarral.> nº bacterias
Fase PAROXÍSTICA: 1-4 semanas. Tos
repetitiva con estrior inspiratorio que termina en
vómito
Fase de CONVALECENCIA: ↓ paroxismos
Tos ferina (en el caso)

INCUBACIÓN
 Fase CATARRAL: Su madre refirió que el
proceso había comenzado como un resfriado
 Fase PAROXÍSTICA: 10 días de evolución.
Episodios de ahogos, ataques repetitivos de tos
que le hacían jadear y ponerse azul. “tos
perruna” vomitaba y se quedaba sin aire.
 Fase de CONVALECENCIA:
Síntomas asociados
(linfocitos) ↑  infección
 Pulso y frecuencia respiratoria ↑ 
afección respiratoria.
 Leucocitos
Características

Cocobacilo Gram pequeños

Aerobios estrictos

No fermentadores

Oxidasa + ; ureasa-

No móviles

Requerimientos exigentes
nutricionales
Requerimientos nutritivos

Incubación prolongada para crecer en cultivo
 Crece en medio específicos:



Medios suplementados con:




Bordet- Gengou: Infusión de patata, proteasa peptona,
NaCl, glicerol, sangre y agar.
Carbón- agar sangre de caballo
Carbón, sangre o albúmina absorber sustancias
tóxicas presentes en el agar.
Nicotinamida
CO2
No crecen en AS ni A. Mc Conkey
Pruebas bioquímicas
diferenciales
B. pertussis
B.parapertussis
B. bronchiseptica
OXIDASA
+
-
+
UREASA
-
+
+
MOVILIDAD
-
-
+
AS
No crece
Crece
Crece
McCONKEY
No crece
Crece
Crece
Factores de virulencia y antígenos

ADHESINAS: median la unión con c. epiteliales





TOXINAS: manifestaciones locales y sistémicas






Hemaglutinina filamentosa
Toxina pertussis: de tipo A-B. S2 y S3
Pili
Pertactina
Toxina pertussis: S1
AC/ Hemolisina
Toxina dermonecrótica
Citotoxina traqueal
LPS
ANTÍGENOS
Ag O: específico de genero
Ag K: (termolábil) específico de cepa
Muestras para diagnóstico
 Muy
sensible a la desecación!!
 Muestra óptima: Aspirado nasofaríngeo
 La calidad del cultivo depende de la
rapidez


Inocular en medios selectivos en la habitación
del paciente
Inocular en medio de transporte Regan- Lowe
Otros métodos de diagnóstico
 MICROSCOPÍA:
IF (fluoresceína).
Falsos+ por reactividad cruzada
 CULTIVO: Incubación en aire 35ºC en
cámara húmeda. 7 días.
 PCR: muy sensible y específico
 PRUEBAS BIOQUÍMICAS
 SEROLOGÍA: título de Ac
Epidemiología
 Reservorios


humanos exclusivamente
Distribución universal
> riesgo: Niños < 1 año y personas no
vacunadas.
 Propagación:
aerosoles.
persona- persona por
Tratamiento, control y prevención
 Tratamiento
de soporte con vigilancia de
enfermería durante las fases paroxística y
de convalecencia.
 Los antibióticos no mejoran el curso
clínico
 Macrólidos (eritromicina y azitromicina)
erradicación de los microorganismos
 Vacunación
C. Enteras  efectos 2arios
Acelular  - efectos 2arios