TÉCNICA QUIRÚRGICA PARA EXTRAER LAS CATARAS

FACOEMULSIFICACIÓN
La cirugía más moderna y eficiente de la catarata
es la facoemulsificación, procedimiento quirúrgico
mediante el cual se disuelve y aspira la catarata
del interior de ojo mediante una sonda que emite
ultrasonidos. Esto se realiza con anestesia en
gotas,
a
través
de
una
pequeña
incisión
autosellable de 2.2 mm. por la cual posteriormente
se inserta un lente intraocular. Este lente permite
corregir cualquier problema refractario que posea
el paciente. El procedimiento completo dura unos 15 minutos y es ambulatorio,
pudiendo recuperarse la rutina normal al dia siguiente de la intervención. Esta
técnica es rápida, segura y eficaz, y mejora notablemente la calidad de vida de los
pacientes.
TÉCNICA QUIRÚRGICA PARA EXTRAER LAS CATARAS MEDIANTE
FACOEMULSIFICACIÓN
La técnica esta cambiando constante mente y hay muchas variaciones. Las etapas
básicas de una técnica clásica son las siguientes:
1.-Se realiza una incisión en túnel de autocierre en la
cámara anterior. Esto puede hacerse en la cornea
periférica clara, preferiblemente temporal, o atreves de
una incisión escleral en túnel, generalmente superior.
2.-Se inyecta una sustancia viscoelastica en la cámara
anterior.
3.-Se efectúa una segunda incisión en la cornea periférica clara, en ángulo recto
con la primera incisión.
4.- Se realiza una capsulorrexis continua.
5.-Se lleva a cabo una hidrodisección para movilizar el núcleo.se puede observar
una onda de liquido retrocortical sobre el reflejo rojo, lo que indica que la
retrodisección es completa.
6.-El modelado del núcleo se realiza con una cánula especial para crear un surco.se
rota el núcleo con un segundo instrumento introducido a través de la segunda
incisión, y se efectúa un segundo surco que forma un ángulo recto con el primero.
7.-La cánula y el segundo instrumento se colocan en los lados opuestos del surco
nuclear.
8.-El núcleo se rompe en la base del surco aplicando fuerza en sentidos opuestos.
9.-El núcleo se rota 90o y se rompe a través del segundo surco de la misma forma.
10.-Cada cuadrante del núcleo se fragmenta, se emulsifica y se aspira.
11.-Los restos de la corteza se aspiran.
12.-Se inyecta material viscoelástico dentro del saco capsular.
13.- Se amplia la incisión, si es preciso, y se inserta la LIO.
14.- Se aspira la sustancia viscoelastica.
15.- Normalmente, la herida se cura sin precisar sutura.
INSTRUMENTAL SET DE FACOEMULSIFICACIÓN
Pinza Ultrata Capsulorhexis (Titanio)
Gancho Rotador de Núcleo (Titanio)
Phacochopper (Titanio)
Pieza de Mano Bimanual de Aspiración (Titanio)
Pieza de Mano Bimanual de Irrigación (Titanio)
Blefarostato Lieberman (Titanio)
Anillo de Fijación (Titanio)
Caja de Esterilización
SET COMPLETO DE CIRUGIA DE CATARATA FACOEMULSIFICACIÓN
.
Bata cirujano
reciduos
Bata instrumentista
Cuchillete 15 grados
Campos para paciente
Cuchillete crecent recto 3.0 mm
Gasas
Solucion salina balanceada
Jeringa
Sutura nylon 10 ceros
Cistitomo
Biscoelastico hialuronato de sodio
Recipiente
mdr-usa
Out side drape
Lente intraocular hidrofilico plegable
Bolsa recolectoras de
con inyector mdr
Equipo quirúrgico necesario
Vitrectomía:
•
Tijeras y vitrectores neumáticos o eléctricos.
•
Velocidad de corte máxima de 1500 cortes/min.
•
La sección de vitrectomía ofrece también corte lineal y succión lineal .
•
Por intermedio de botones en el footswitch el cirujano podrá seleccionar
programa A o B. Esto le permitirá seleccionar arpiración lineal o corte lineal en el
primer tramo del pedal. Ambas funciones lineales siempre activas
Infusión / Aspiración:
• Un sistema de aspiración por bomba venturi
asegura al módulo de
aspiración/infusión un vacío de hasta 500 mmHg.
•
Por intermedio de otro botón en el pedal se puede activar infusión continua.
•
Reflujo activo.
Interruptor ON/OFF para reflujo automático.
Diatermia:

El módulo de diatermia ofrece una alta frecuecia (13.56 MHz) para una precisa
hemostasis tanto en accesorios monopolares como bipolares.

Es controlada linealmente por el pedal.

Función On/OFF desde el pedal.
Puede ser usada ya sea en exo o
endodiatermia
Iluminación:

Una fuente doble de iluminación de luz halógena de 150W por módulo.

Pueden ser usadas ambas a la vez para dos accesorios de iluminación
simultáneos.

Posee filtros de UV integrados en cada fuente.

Controles de intensidad lumínica (alta / baja) por cada fuente.
Sistema integrado de lente condensadora para aumentar la eficiencia de la
iluminación por fibra óptica
Faco:

Faco emulsificador & fragmentador.

Frecuencia de trabajo 40 kHz.

Control lineal para faco pulsado de 1-15 pulse/sec.

Sintonía automática y continua de la pieza de mano.

Incluye la doble función lineal del pedal (programa A/B) controlando potencia de
faco y aspiración para un excelente control del flujo dentro del ojo.
Como
opcional
se
puede
instalar
un
I/V
pole
eléctrico
que
manejará
automáticamente la altura de la botella de infusión
Aire:

Una bomba controlada para el intercambio de fluido-gas.

Compresor interno, para gas de calidad hospitalaria.
Rango de presiones de trabajo: 5-95mmHg
Ergo" Footswitch:

Control lineal doble para vacío y faco / vitréctomo.

Diseño ergonómico.

Programas A/B que permiten seleccionar aspiración lineal o corte lineal, en la
primera parte de la carrera del pedal.
PARTICIPACIÓN DE ENFERMERIA
Preparación de los fármacos propios de la cirugía
• Antisépticos: Betadine diluido al 50% para la zona intraocular. Se obtiene como
resultado de la dilución de Betadine Solución Dérmica (Povidona Yodada) con BSS
(solución salina equilibrada estéril para irrigación).

Midriáticos: Tropicamida, Fenilefrina y Ciclopegico.
•Mióticos: Acetilcolina 1%
• Antibióticos: Cefazolina 1gr (Kurgan ©) diluida en 100 SF, se tomarán 0,1/0,2 ml.
• Antiinflamatorios: colirio o pomada De Icol © (Corticoide + Antibiótico:
Dexametasona + Cloranfenicol). Para después de la intervención, según el tipo de
anestesia y criterio faultativo.
• Solución de Irrigación: gotero de cristal AQSIA para irrigación intraocular cargado
con las siguientes dosis:
- Vancomicina: 0,5ml de la dilución de 500mg en 10 SF.
- Gentamicina: 0,2ml de 80mg/2ml.
- Adrenalina: 1 ampolla de 1mg.
Preparación de Aparataje e Instrumental:
• Microscopio quirúrgico con su funda estéril y pedal para
manejar el sistema de enfoque.
• Aparato de facoemulsificador con sus conexiones y su pedal. Se comprobará el
funcionamiento correcto delmismo.
• Mango de faco con sus puntas.
• Mango de irrigación / aspiración.
• Caja de Instrumental.
Material específico:
• Hemostetas: son gasas oftálmicas de celulosa libre de hilachas en forma lanceada
montadas obre una varilla
de plástico.
• BSS 15ml (solución salina estéril de irrigación).
• Sutura monofilamento 10/0 con aguja espatulada con doble hilo.
• Balón de presión de Honan para la punción peri o retrobulbar.
• Varias cánulas de cámara anterior o RYCROFT 25G, 27G o de Cayado.
• Cuchilletes de 30º y de faco 3,0 mm.
• Jeringas de varios tamaños; 1, 2, 5 y 10ml.
• Apósito oftálmico.
• Viscoelástico: solución viscoelástica transparente que se introduce a través de su
cánula en la cámara anterior.
• LIO de elección facultativa.
Ropa Quirúrgica y del Campo Operatorio:
Existe un set específico para esta intervención con paños, cápsulas, batas y
jeringas.
Se prepara además todo aquel material que pudiera necesitar a lo largo de la
intervención si se produjera una complicación o un cambio en la técnica empleada.
Comprobará que la lente intraocular (LIO) a implantar sea la correcta.
Instrumentará el Acto Quirúrgico.
Identificación y recepción del paciente a quirófano
Previa a su entrada al quirófano, se le proporcionará la vestimenta necesaria para el
acto quirúrgico. Esta consiste en una bata, un gorro y unas calzas desechables.
Se le despojará de prótesis dentarias, objetos metálicos (tales como anillos,
pendientes, reloj, etc.) y se vigilará que no lleve maquillaje, esmalte de uñas, etc.
que pudieran enmascarar los valores reales.
Preparación del paciente para el acto quirúrgico
Una vez el paciente entra al quirófano se procede a la presentación del personal de
Enfermería y del equipo quirúrgico. Se establecerá un contacto cálido y personal que
humanice el ambiente de quirófano, y se proporcionará apoyo psicológico y
emocional para reducir el estrés quirúrgico. Seguidamente, prestaremos especial
atención a su colocación en la mesa operatoria, debido a que los procedimientos
oculares son delicados y precisos.
Por tanto, evitaremos el movimiento y la conversación durante el acto quirúrgico,
intentando que esté lo más cómodo posible y no se inquiete por haber sido colocado
en una mala posición. Se le colocará en decúbito supino, con la cabeza apoyada en
un cabezal almohadillado con forma de herradura que puede regularse hacia arriba
o hacia abajo. La colocación de una almohada debajo de las rodillas, ayudará a
descansar la zona lumbar.
Se atenderán las dudas y preguntas que el paciente pueda efectuar, disminuyendo
de esta forma la ansiedad que genera este tipo de cirugía.
Revisar la Historia Clínica y preguntar al paciente enfermedades anteriores, alergias
y medicación actual.
Comprobar que el paciente está en ayunas e informarle sobre el desarrollo de su
estancia en quirófano, indicándole que la intervención tendrá una duración
aproximada de 10 a 30 minutos y poder así valorar sus necesidades.
Preparar al paciente para cualquier sonido, luz del microscopio, que pudiera ser
perturbadora, ya que durante la Intervención está consciente.
Comunicar al cirujano cualquier irregularidad percibida en el estado físico o
psicológico del paciente. En este tipo de cirugía es importante valorar si existe tos o
dificultad de permanecer en posición supina en la mesa operatoria