Cancer de Tiroides

CANCER DE TIROIDES
Cirugía Centro
Epidemiologia
 El carcinoma del tiroides es una enfermedad
poco frecuente.
 Sin embargo, estudios post-mortem de
rutina revelan una incidencia de Cáncer
Oculto en el 4,6% en pacientes cuyos tiroides
se palpaban como normales.
 Su prevalencia es mayor en mujeres.
 A su vez el Cáncer de Tiroides es la
neoplasia maligna más frecuente en el
sistema endocrinológico.
Evolución
 La evolución del Cáncer de Tiroides es
extremadamente lenta y poco agresiva
cuando se trata de una Ca. diferenciado
(folicular o papilar), pero puede ser
rápidamente mortal si se trata de un Ca.
Anaplásico.
Clasificación
 TUMORES EPITELIALES (TUMORES
DE LAS CELULAS FOLICULARES )
 TUMORES NO EPITELIALES
 TUMORES METASTASICOS
TUMORES EPITELIALES
 A - BENIGNOS:
Adenoma Folicular, Otros
 B - MALIGNOS:
- (DIFERENCIADOS)
Carcinoma Papilar Carcinoma Folicular Carcinoma Folicular (Son
alrededor del 85-95% de los casos de Ca.Tiroídeos)
- (POBREMENTE DIFERENCIADOS)
Insular y otros.
- (INDIFERENCIADO)
Carcinoma Indiferenciado (Anaplástico)
TUMORES DE CELULAS PARAFOLICULARES ( Células C):
Carcinoma Medular
TUMORES NO EPITELIALES
 A. BENIGNOS
 B. MALIGNOS:
Linfomas Malignos
Sarcomas.
 TUMORES METASTASICOS
Tumores primarios de mama, pulmón,
tubo digestivo y riñón
ETIOLOGIA
 Factores Genéticos : 6% de los Ca.
 El cáncer tiroideo es más frecuente en raza
oriental que en caucásicos.
 Radiaciones ionizantes: (caso Chernobyl
26/4/86 ) Ca aparece entre 5 y 20 años
después de la exposición.
 La carencia de Yodo y las cifras elevadas de
TSH dan mayor prevalencia de Ca. Folicular
de Tiroides.
CANCER PAPILAR
 Es él más frecuente de los tumores del
tiroides .
 En su Anatomía Patológica se observan
estructuras papilares núcleo en vidrio
esmerilado y citoplasma claro.
 Se clasifican según su extensión
anatómica, en: Ca. Papilar oculto o
mínimo , - Ca. Papilar intratiroídeo , Ca.
Papilar extratiroídeo
Cuadro clínico
 3ª y 4ª décadas de la vida de preferencia en
mujeres (proporción 8:1). El Ca paiplar en el
50% de los casos es multifocal.
 Diseminación por vía linfática, que puede
presentar linfonodos metastásicos en forma
precoz.
 puede presentar metástasis a distancia en
forma precoz y/o tardía;
en orden
decreciente: Pulmón ,
huesos y tejidos
blandos (cerebro e hígado)
CANCER FOLICULAR
 Son menos frecuentes que el Ca. Papilar. Su
mayor presentación parece estar relacionada
con la existencia de bocio endémico.
 Anatomía Patológica es muy variable: incluye
desde
folículos
bien
formados
casi
normotípicos hasta un patrón sólido,
alternado con sectores de folículos mal
desarrollados y trabéculas;el núcleo es
compacto e hipercromático. La malignidad
está dada por el compromiso capsular y/o
muscular.
Clasificación
 Ca.Folicular Encapsulado o minimamente
invasor: hay sólo compromiso de la cápsula o
sinusoides venosos intracapsulares.
 Ca. Folicular Invasor: la cápsula está
sobrepasada y hay penetración de los vasos
extracapsulares. En ocasiones, la glándula y
las estructuras del cuello están invadidos.
 Cuadro clínico: Habitualmente se presenta
como un nódulo único de crecimiento lento, y
a veces con metástasis a distancia: por vía
hematógena al pulmón y a los huesos.
CANCER ANAPLASTICO
 Es un tumor epitelial maligno con alto grado
de indiferenciación celular (también llamado
Ca. Indiferenciado)
 Compromete
principalmente a pacientes
sobre los 70 años, en especial en zonas de
carencia de Iodo y se presenta como un
bocio voluminoso, acompañado de ronquera,
disfagia, disfonía y disnea; La mayoría de los
pacientes fallecen antes del año de
efectuado el diagnóstico, a pesar del
tratamiento efectuado.
CARCINOMA MEDULAR
 Se
originan
de
las
células
parafoliculares del tiroides.
 El Ca medular usualmente secreta
calcitonia que constituye un marcador
hormonal para el tumor.
 Se presenta en dos variantes:
– Esporádica : unilateral y no familiar
– Familiar : bilateral, puede formar parte de
una neoplasia endocrina múltiple.
DIAGNOSTICO
 Anamnesis:
Antecedentes de vivir en zona
con carencia de Yodo.
Antecedentes de
radiaciones en el cuello.
Nódulo
tiroideo de rápido crecimiento. El cáncer tiroideo es excepcional tanto en
hipo como hipertiroidismo.si aparece un
nódulo en un Basedow en tratamiento, la
posibilidad de cáncer es mucho más alta.
 -Examen físico: Nódulo(mayor de 1cm de
diámetro)
de
consistencia
firme,(con
adherencia
a los planos vecinos).
Presencia de adenopatías en el cuello.
SOSPECHA DE MALIGNIDAD
 Desde el punto de vista clínico existen
algunos elementos que orientan a la
sospecha de un cáncer tiroídeo.
Alta sospecha
 Antec. de Ca. medular familiar.
 Crecimiento rápido del tumor o cambio en la
dinámica de crecimiento
 Nódulo muy firme
 Fijación a estructuras vecinas
 Parálisis de cuerdas vocales
 Linfonodos palpables en el cuello.
 Metástasis a distancia (pulmón o huesos)
Moderada sospecha
 Paciente mayor de 60 años
 Paciente menor de 20 años
 Historia de irradiación en el cuello
 Nodulo tiroideo solitario en el sexo masculino
 Diámetro
mayor de 4 cm parcialmente
quístico.
 Baja sospecha:
- cualquier otro hallazgo
Exámenes de laboratorio
 Ecotomografía tiroídea
 Punción con aguja fina
 Estudio funcional
 Cintigrafía tiroídea
La Punción Tiroídea con Aguja Fina que por
sensibilidad y especificidad es el método
diagnóstico más seguro y con mejor relación
costo beneficio para efectuar el diagnóstico
de cáncer tiroídeo.
TRATAMIENTO
 Tratamiento Quirúrgico: En general se
es partidario de la Tiroidectomía Total, y
si hay metástasis iniciales Linfáticas o a
Distancia, debe efectuarse exploración
de los linfonodos de los territorios 1° o
2° y vaciamiento cervical modificado si
fuera necesario.
TRATAMIENTO CON
RADIOYODO
 Después de la Tiroidectomía suele persistir
tejido tiroideo y/o tumoral remanente que es
necesario eliminar.
 Se le administra:
– En el paciente operado por un Ca. Papilar
Intratiroídeo y Papilar Extratiroídeo.
– En el paciente operado por un Ca. Folicular
Invasor.
– En el paciente operado por un Ca. Papilar o Ca.
Folicular con metástasis locales o a distancia.
– En algunos casos de Ca. Folicular minimamente
invasor.
TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA EXTERNA:
Su empleo está limitado a los pacientes con
cánceres indeferenciados en etapas en que
no responden a la terapia con I131.
TIROGLOBULINA
COMO
MARCADOR
TUMORAL
La determinación niveles de Tiroglobulina es
un método sensible para la detección de
recurrencia o metástasis en el seguimiento
de los cánceres diferenciados tratados.
SUPRESION DE LA TSH
 Debe
efectuarse con Levo-tiroxina
sódica, a dosis que permitan mantener
frenada la TSH, en niveles de
supresión.(<0.5-a-0.1 UI/ml según tipo
de tumor)