Rocío Solórzano Mariscal y María Dolores Martín Salvago

XLIV Reunión de la SEC
Seminario I
Caso 2
Rocío Solórzano Mariscal
María Dolores Martín Salvago
Tumoración cervical izquierda,
que ha aumentado de tamaño
en los últimos meses
ECOGRAFÍA: tumoración bien delimitada
hiperecogénica heteroecoica. Aumento
de LTI con vascularización aumentada.
Ganglios cervicales menores de 2cm y
tumoración redondeada de consistencia
aumentada cercana a vena yugular
derecha.
TC TÓRAX-CERVICAL: gran masa en
espacio parafaríngeo izquierdo que
parece corresponder con una gran
adenopatía metastásica, aunque por su
relación con tiroides, no se puede
descartar completamente un tumor
primario tiroideo. Adenopatía
metastásica en espacio V izquierdo y
adenopatías patológicas intraparotídeas
bilaterales.
Varón de 74 años.
DM, HTA, nefropatía
diabética, obesidad,
insuficiencia venosa crónica.
Primera PAAF tumoración cervical.
DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO:
Citología escasamente celular.
Insuficiente para el diagnóstico.
Biopsia guiada por ECO.
DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO:
Tejido muscular estriado y
fibroadiposo, sin evidencia de
malignidad.
Biopsia abierta.
DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO:
- Ganglio linfático sin evidencia de
infiltración neoplásica.
Segunda biopsia abierta.
DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO:
-Tejido muscular estriado y
fibroadiposo sin evidencia de
malignidad
Segunda PAAF.
Inmunocitoquímica
TTF-1
CK7
Tiroglobulina
- Neoplasia de
células de Hürthle
- Carcinoma
papilar
- Carcinoma
folicular
Cromogranina
- Carcinoma medular
-
Neoplasia de células de Hürthle
Carcinoma papilar
Carcinoma folicular
Tumor neuroendocrino metastásico
pulmonar
Sinaptofisina
Calcitonina
- Carcinoma medular
-
Neoplasia de células de Hürthle
Carcinoma papilar
Carcinoma folicular
Tumor neuroendocrino metastásico
pulmonar
Actina
CD56
p63
2012
Diagnóstico por dos
patólogos
Bethesda
2007
Incorporación
Bethesda en
CH Jaén
Objetivos
1.ESTABLECER CIRCUITOS: DIAGRAMA DE FLUJO DEL PROCESO DE PAAF DE TIROIDES
Ciudadano con Sospecha
de Tumoración Cervical
Auxiliar de Consulta
Externa de
Endocrinología
Recuperación
HªC Previa
FEA ENDOCRINO y
Enfermería de C.
Externa de
Endocrinología.
Exploración, SOLICITUD DE PRUEBAS, Cumplimentar Interconsulta,
Reservar sitio para PAAF y confirmar cita para PAAF tras revisar interconsulta
Pruebas de
Laboratorio
ECOGRAFÍA
GAMMAGRAFÍA
(si TSH ↓)
FEA
ENDOCRINO/RD
y Enfermera
ECOPAAF
(Sala de RD)
TEAP
TINCIÓN DIFF QUIK
CRISTALES
FEA
A.PATOLOGICA
COMPROBACIÓN
DEL MATERIAL
FEA ANATOMÍA
PATOLÓGICA
ADMINISTRATIVO
A.PATOLOGICA
PAAF Superficial
(Consulta de Endocrino)
TINCIÓN PAPANICOLAOU
CRISTALES
DIAGNÓSTICO
ANATOMOPATOLÓGICO
EMISIÓN INFORME
ANATOMPATOLÓGICO
PAAF (Repetición)
CIRUGÍA
SEGUIMIENTO
No diagnóstico/limitada
2. DEFINIR CRITERIOS
Sólo tejido tiroideo normal
Insatisfactoria
Nódulo sólido con atipia
Si número de células
insuficiente
Nódulo sólido con
inflamación y sin células
foliculares
Satisfactoria pero limitada
por escasa celularidad
Satisfactoria pero limitada
por la ausencia de
componente folicular
Si células gigantes
multinucleadas y tejido
fibroso
Nódulo sólido rico en
coloide y escaso o nulo
componente folicular
Benigno/bocio nodular
Nódulo sólido con menos de
abundante coloide y sin
marcada inflamación
Si < 5-6 grupos/folículos de
al menos 10 células cada
uno
Material de quiste sin
células foliculares o escasas
Satisfactoria pero limitada
por la ausencia de
componente folicular
Satisfactoria pero limitada
por la ausencia de
componente folicular.
Insatisfactorio
3. DISEÑAR FORMULARIOS
VENTAJAS
Obtención rápida de información
Radiología
Endocrinología
CATEGORÍA
DIAGNÓSTICA
BENIGNA (RM
<1%)
Bocio Nodular
Total
119
129
248
Contenido de Quiste
29
20
49
Nódulo Hiperplásico/Adenomatoide (bocio)
19
29
48
6
10
16
10
12
22
3
3
Tiroiditis Linfocitaria Crónica
LESIÓN CELULAR, (Vacías)
NO SE PUEDE
EXCLUIR UNA
NEOPLASIA
FOLICULAR (RM 510%)
MALIGNIDAD
Carcinoma Papilar
SOSPECHOSA DE
MALIGNIDAD
Sospechosa de Carcinoma Papilar
1
5
6
SOSPECHOSA DE
NEOPLASIA
FOLICULAR (RM
20-30%)
Neoplasia de Células de Hürthle
4
3
7
3
3
Neoplasia Folicular
Falta Tipo de PAAF
Falta Tamaño
Falta Nombre del
Médico
Falta Sospecha
Diagnóstica
Falta Lolcalización
Falta Historia Clínica
Tiroidea
Falta Historia Personal
Malignidad/Ca. Familiar
Falta Fecha de Petición
Falta Características
Ecográficas
CORRECTA
CONTROL CALIDAD REGISTRO DE LA HOJA DE PETICIÓN DE LA PAAF
70
60
50
40
30
20
10
1 SEMESTRE
2013
2 SEMESTRE
2013
1 SEMESTRE
2014
2 SEMESTRE
2014
1 SEMESTRE
2015
0
Estandarización de informes.
Diagnóstico por dos
patólogos
Menor variabilidad
intra- e interobservador.
2012
Bethesda
2004
2014
2007
Incorporación
Bethesda en
CH Jaén
42 PAAF no
15 PAAF no
diagnósticas
al año.
diagnósticas
al año.