Citología por punción mamaria. Espectro morfológico

CITOLOGÍA POR PUNCIÓN
MAMARIA
CÉSAR LACRUZ PELEA
PUNCIÓN MAMARIA
? Martin y Ellis (1930s).
Memorial Hospital. NY.
? Amplia
Dr. Hayes Martin
experiencia mundial
en el diagnóstico de nódulos mediante
punción con aguja.
– Agujas finas (PAAF): Citología
» Menos de 1 mm de diámetro
– Agujas gruesas (BAG): Biopsia percutánea
PAAF
?
VENTAJAS
– Sencilla
– Rápida
– Económica
– Ausencia de
complicaciones
– Sensible y específica
en manos expertas
– Posibilidad de
repetición
?
INCONVENIENTES
– Necesario gran
entrenamiento
– Elevada tasa de
tomas insuficientes
– “Zona gris”
– No distinción entre
ca. In situ / invasor
– No aceptada para
cirugía definitiva
BAG
Les. Esclerosantes – Ca. Infiltrante
Papiloma – Ca. Papilar
VENTAJAS
INCONVENIENTES
FAD
– Tumor filodes
duct. Atpica – DCIS
- Mayor sensibilidad y Hiperplasia
– Complejidad
DCIS – DCIS con invasión
especificidad
– Mayor costo
Sarcomas – Ca. Metaplásico
– Menor entrenamiento
– Más- complicaciones
Angioma
Angiosarcoma
– Menos casos de
material inadecuado
– Permite tratamiento
definitivo
» Planificaci ón cirugía
» Tº neoadyuvante
( 14:0,3% - 11:3%)
– Falsos negativos
(4-10%)
– Falsos positivos
– Zona “gris”
PUNCIÓN MAMARIA
( INDICACIONES )
?
Citología (PAAF)
– Lesión palpable no sospechosa
– Si la la lesi ón es vagamente palpable, muy movible ó
profunda (PAAF guiada por ECO)
?
Biopsia (BAG)
– Lesión no palpable o palpable sospechosa
(BI-RADS 4 o superior)
– Sin calcificaciones (guiada por ECO)
– Con calcificaciones (guiada por estereotaxia)
PAAF:
INDICACIONES
-Evacuación
y diagnóstico de quistes
-Confirmación de recurrencia o metástasis
-Evaluación de nódulos secundarios a trauma o
cirugía
-Diferenciar nódulos linfáticos de mama axilar
-Valoración de nódulos axilares bajo control
ecográfico en cáncer de mama
ESQUEMA DE RESPUESTAS
(Bethesda 1996)
? No
satisfactorio
? Benigno (sin evidencia de malignidad)
? Atípico/Indeterminado ( valorar biopsia)
? Sospechoso de malignidad ( necesidad de
biopsia)
? Maligno (diagnóstico de malignidad)
PATRON BENIGNO
? Fondo limpio
? Escasa celularidad (excepto fibroadenoma)
? Placas
de células ductales con núcleos
pequeños y uniformes
? Presencia de células mioepiteliales entre
los grupos epiteliales
? Núcleos desnudos bipolares
PATRÓN BENIGNO
NUCLEOS DESNUDOS BIPOLARES
(CEL. MIOEPITELIALES)
PATRON MALIGNO
? Fondo
sucio. Abundante celularidad
? Una única población de células
? Grupos celulares irregulares
? Gran disociación celular
? Presencia de células sueltas con
citoplasma
? Ausencia de núcleos desnudos bipolares
? Atípia nuclear
H-E
M.G.G.
PAP-QUICK
BENIGNO vs. MALIGNO
NIVEL INTERMEDIO
CITOPUNCIÓN DE MAMA
? No
existe una fórmula universal para
hacer la distinción entre benigno y
maligno. Los diferentes tipos de lesiones
muestran un cuadro citológico propio y
peculiar.
? Grupo de lesiones en las que no se puede
hacer el diagnóstico por paaf
PATRONES BENIGNOS
?
?
?
LESIONES NO PROLIF.ERATIVAS
– E.FIBROQUISTICA.
– QUISTES
LESIONES PROLIFERATIVAS
– FIBROADENOMA
– E.FIBROQUISTICA PROLIFERATIVA
– GINECOMASTIA
LES. INFLATORIAS
– MASTITIS
– NECROSIS GRASA
– ABSCESO RETROAREOLAR
LESION FIBROQUÍSTICA
QUISTES
FIBROADENOMA
FIBROADENOMA
NECROSIS ADIPOSA
ECTASIA DUCTAL / ABSCESO
RETROAREOLAR
PATRONES MALIGNOS
? CARCINOMA
INVASIVO
– DUCTAL
– LOBULAR
? CARCINOMA
– ALTO GRADO
– BAJO GRADO
IN SITU
CARCINOMA DUCTAL (NOS)
CA. DUCTAL (NOS) - COHESIVIDAD
CA. DUCTAL (NOS) - GRADO
CARCINOMA LOBULAR
COMEDOCARCINOMA
DCIS (SÓLIDO)
DCIS (CRIBIFORME)
CARCINOMA IN SITU (CIS)
TUMOR FILODES
DCIS (MICROPAPILAR)
LOBULAR CIS
ATÍPICO-INDETERMINADO
? “Zona
gris”: Entre un 7 y un 20% según
series.
? Lesiones complejas del tejido glandular
en las cuales existe hiperplasia epitelial
(ductal, lobular o mixta) con o sin atípia.
? La malignidad no puede ser descartada
utilizando solo citología por punción.
PROCESOS
INDETERMINADOS /ATIPICOS
?
LESIONES PROLIFERATIVAS
– ADENOSIS (DIFERENTES VARIANTES)
– CICATRIZ RADIAL
?
LESIONES PROLIFERATIVAS INTRADUCTALES
– HIPERPLASIA DUCTAL ATIPICA
– CA. IN SITU BAJO GRADO
?
NEOPLASIAS PAPILARES INTRADUCTALES
– PAPILOMA / PAPILOMA ATIPICO
– CA. PAPILAR INTRADUCTAL
LESIONES PAPILARES
ATÍPICO/INDETERMINADO
¿ COMO INFORMAR ?
DESCRIPTIVO Y VALORAR BIOPSIA
NIVEL AVANZADO
CITOPUNCION DE MAMA
? LESIONES
INFRECUENTES
? LESIONES
MALIGNAS SIN ATIPIA
? LESIONES
BENIGNAS CON ATIPIA
CARCINOMA MEDULAR
CARCINOMA COLOIDE
CARCINOMA TUBULAR
ENFERMEDAD DE PAGET
TUMOR FILODES
LESIONES MALIGNAS QUE PUEDEN
MOSTRAR ESCASA ATÍPIA
? Carcinoma
de bajo grado (tubular)
? Carcinoma
de células pequeñas (lobular)
? Tumor
con necrosis o esclerosis
CARCINOMA LOBULAR
¡En ausencia de células
mioepiteliales, valorar
cuidadosamente la atípia
celular!
LESIONES BENIGNAS QUE
PUEDEN MOSTRAR ATÍPIA
? Fibroadenoma con
cambios reactivos
? Adenoma del pezón
? Atipia reactiva en inflamación
? Cambios postradiación
FAD con
cambios reactivos
ADENOMA DEL PEZÓN
¡En presencia de células
mioepiteliales abundantes no
hacer diagnósticos de
malignidad!
“In omnibus fere minus valent
praecepta quam experimenta”
QUINTILIANO