AMENAZA DE PARTO PREMATURO (AAP) Es la posibilidad de que

AMENAZA DE PARTO PREMATURO
(AAP)
Es la posibilidad de que el parto se produzca antes de las 37 sem de gestación (o sea
cuando el embarazo tiene entre 22 y 36 sem).
Se caracteriza por la presencia de:
 contracciones uterinas > de 4 en 20 min que producen,
modificaciones del cervix, consistentes en dilatación mayor o igual de dos centímetros.
FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS (HPMI)
MATERNAS
•Bajo nivel socioeconómico
•Edad menor de 15 y mayor de 40 años
•Hábito de fumar (>10 cigarrillos por día)
•Bajo peso materno preconcepcional
•Sin control, con pocos y deficientes controles prenatales
•Analfabetismo
•Narcoadicción, alcoholismo
•Infecciones (genitales, urinaria, corioamnióticas)
•Anomalías uterinas (Incompetencias itsmico cervical, miomatosis, antecedentes de
conizacion)
•Antecedentes de abortos o prematurez
•Estrés, violencia familiar, traumatismo.
FETALES
•Embarazo múltiple
•Malformaciones congénitas
•Retardo de crecimiento intrauterino
•Macrosomía
OVULARES:
•Placenta previa
•Desprendimiento de placenta normoinserta
•Oligo y polihidramnios
•Hemorragias
TRATAMIENTO DE LA AMENAZA O DEL PARTO PREMATURO
Se basa en tres pilares:
•reposo físico y psíquico
•inhibición de las contracciones uterinas
•estimulación de la formación de surfactante pulmonar fetal.
TRATAMIENTO INICIAL:
a) Reposo en cama: decúbito lateral.
b) Uteroinhibidor de rápida instalación:
-betamimeticos (sin provocar efectos
cadiovasculares que pongan en peligro a la
madre) o
-atosiban.
(Evitar taquicardias > a120 l/min y variaciones de la TA >15 %)
c) Uteroinhibidor de lenta instalación pero de
efecto sostenido;
-Indometacina: 25 mg c/ 6 hs VO o 100 mg x vía
rectal, por un breve periodo no > de 72 hs, su uso
es opcional y en gestaciones < a 32 sem. (Total
300 mg).
d) Inductor de la madurez fetal:
-Betametasona 12 mg IM al inicio y a las 24hs
(entre las 24-34 sem).
Fármacos betamimeticos:


ISOXUPRINA: 5 ampollas en 500ml de dextrosa al 5%, 21 gotas.
RITODRINE: 50 ug/min en dextrosa 5%. Máximo 350 ug/ml.


RA: taquicardia, vasodilatación e hipotensión, cefalea, ligera hipoglucemia fetal ( x
lipolisis y glucolisis), aumenta la FCF.
CI DEL USO DE BETAMIMÉTICOS:
• Cardiopatía sintomática
• Arritmia
• Hipertiroidismo
• Diabetes no controlada
Fármacos antiprostaglandinas:





La indometacina 100 mg/día x 3 días.
Su efecto potencia o se adiciona a los betamimeticos.
su uso es opcional y solo para gestaciones < de 32 sem. debido a que puede provocar
cierre del ductus.
RA: mas importante seria el cierre precoz del ductus arterioso fetal y disminución del
líquido amniótico.
Este conducto es mas sensible a los efectos de los inhib de las PG cuanto mas cerca del
termino se encuentre. Por ello se recomienda su uso h/ las 32 sem.
Bloqueantes cálcicos:

NIFEDIPINA: 10 mg cada 20 min., 4 dosis. lograr dosis de 40-60 mg en 1 hr. Luego 20mg
4-8 hrs.VO.

Actúan relajando la musculatura uterina.

RA: nauseas, cefaleas, hipotensión materna, mareos.

SO4Mg Antagonista de Ca intracel

4-6 g EV dosis ataque(20´)
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2-4 g/hr EV dosis mantenimiento
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RA:
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•
•
•
•
Hiporreflexia, sofocos
↓ frec respiratoria
↓ diuresis
Visión borrosa, mareos
Intoxicación: gluconato de Ca 1 gr. EV
Fármacos antagonistas de la oxitocina: (ATOSIBAN)

Produce menos efectos colaterales maternos cardiovasculares que los betamimeticos.

Administración: 6,75 mg bolo EV 1 min.
•
•
luego 7,5 mg/ml EV 3 hrs.
luego 7,5mg/ml EV 45 hrs.

Primera línea: embarazos múltiples, diabéticas y pacientes con antec.
cardiovasculares.
ACELERACION DE LA MADURACION DE LA FUNCION PULMONAR FETAL

Los corticoides que han demostrado eficacia son:
a) betametasona: 12 mg IM/día durante 2 días,
b) Dexametasona: 6 mg IM c/ 12 hs por 2 días,
c) Hidrocortisona: 500 mg EV c/12 hs por 2 días.

Los glucocorticoides aceleran la biosíntesis del surfactante pulmonar.
CONDUCTA TERAPEUTICA
Antes de iniciar el tto sintomático se debe:

Repasar las CI para prolongar la gestación.

Realizar examen físico, evaluar:
 dinámica uterina (frecuencia, intensidad, duración de las contracciones);
 tacto vaginal (borramiento, dilatación, formación de bolsa, plano de encaje);
 vitalidad fetal (LCF).

Diagnosticar y tratar la patología asociada (x ej. vaginosis e ITU).
TRATAMIENTO DE SOSTEN
 1- reposo relativo en cama las primeras 24 hs.
 2-indometacina ov 25mg cada 6hs o por via rectal 100mg por dia hasta completar la
dosis 300 mg desde el inicio del tto.
 3-betametasona 12mg im a las 24 hs de la primera dosis inicial. Se puede repetir la
7mo dia si el embarazo no alcanzo las 34 semanas y con membranas ovulares integras.
ALTA
 1-desaparezcan los signos y síntomas.
 2-las condiciones educaciones, socioeconómicas y de higiene sean aceptables.
INFORMACION:
Enseñar el autocontrol diurno de la intensidad y frecuencia de sus contracciones uterinas.
Control prenatal al 4to dìa del alta.