SEMINARIO ALGORITMOS RCP AVANZADA (570903)

SEMINARIO ALGORITMOS RCP AVANZADA
En un IAM por definición se produce por un desbalance entre la entrega de O2 y el consumo de O2
miocárdico. La entrega está comprometida inicialmente porque está obstruida la arteria y luego
secundariamente porque está disminuido el débito cardiaco. Por tanto la presión de perfusión a
nivel coronario disminuye. Además disminuye el consumo, disminuir la tensión de la pared
miocárdica. Hay que ser juicioso con el uso de Nitritos por hipotensión. Saber reconocer las
arritmias ya que hay grupos que se manejan de similar manera. El infarto que debuta con
compromiso de conciencia indica bajo débito, signo de shock y paro.
En el manejo de un paciente con IAM que se comienza a bradicardizar es signo de paro inminente,
por tanto hay que buscar las causas corregibles (5H-5T):
5 H:
-
Hipoxemia
Hipovolemia
Hipo o hiperkalemia
Hidrogeniones
Hipotermia
-
Neumotórax a tensión
Taponamiento cardiaco
Tóxicos
Trombosis coronaria
TEP
5 T:
La que se corrige en forma inmediata es la Hipoxemia, se corrige con Manejo de Vía Aérea
avanzada. Se checkea con SatO2 y Capnógrafo.
Luego se maneja la Hipovolemia. Sospechar iatrogenia con masaje. Aportar volumen, bránula
gruesa, con prueba de volumen (cargas).
Buscar neumotórax y taponamiento cardiaco. Taponamiento también puede ser secundario a
iatrogenia por masaje.
TEP, alteraciones del calcio, taponamiento cardiaco se puede esperar un poco más.
Ecocardiograma permite aproximarse a las causas del shock.
Cuando se afecta la actividad de la bomba cardiaca se altera la entrega de O2 (DO2) que depende
de:
Entrega de O2 (DO2): Gasto Cardiaco (GC) x Contenido arterial de O2 (CaO2)
GC= depende de Volemia, FC y Contractilidad
GC (L/min)= Consumo de O2 (ml/min)
Diferencia a – v O2 (ml/L)
CaO2= O2 libre en plasma y unido a Hb.
CaO2= 1,36 x Hb x SaO2 + 0,0031 x PaO2
Evaluar cual de los componentes hay que revertir para mejorar la oxigenación del paciente.
Existe una relación entre FiO2 y PaO2 esperada. Al respirar O2 al 100% la PaO2 puede llegar hasta
500 mmHg (PaO2= FiO2 x 100 en condiciones normales). Al medir GSA hay que saber la FiO2. La
FiO2 debe ser la suficiente para mantener al paciente en la meseta de la curva de disociación de
Hb. Ejemplo: El contenido arterial de O2 se manipula por la FiO2 para mantener SatO2 y PaO2
normal con Hb normal, además corregir hipoxemia.
En el caso de PVC se infiere un volumen a partir del valor de presión, pero no son sinónimos. Hay
casos en que la PVC es normal o alta pero existe hipovolemia, ej. Taponamiento cardiaco, daño
valvular tricuspideo, en Ventilación Mecánica con PEEP 15. Determinar en qué porción de la curva
está el paciente.
Al colocar un Swan Ganz da distintas ondas según el lugar donde se ubique: Vena Cava, Ventrículo
derecho, Arteria Pulmonar y Capilar Pulmonar. El catéter mide la presión al mirar a través de la
circulación pulmonar la
presión de los alveolos, por
tanto deben estar abiertos,
pero en el tercio inferior
están colapsados y en el
tercio superior está muy
abiertos. (zonas de West)
ZONAS DE WEST: