Paciente sospechoso o confirmado COVID19 con insuficiencia respiratoria y ARDS Requerimiento de O2 si SatO2 <95% • • • Mascarilla con reservorio con flujos mínimos de 10-15 lpm y FIO2 entre 60-95% Habitación aislada individual con presión negaIva o venIlación natural ó climaIzación independiente. De requerir nebulización: usar disposiIvos de malla vibrante con pipeta bucal o mascarilla y colocar encima una mascarilla quirúrgica. Reconocer insuficiencia respiratoria hipoxémica grave SatO2 <90% población general, < 92% embarazadas No responde a terapia de O2 estándar (cánula nasal, máscara facial, cánula de alto flujo) VM Modo A/C por volumen: • Iniciar con Vt 8 ml/kg de peso corporal, PEEP 10 cmH2O, FR 16, FIO2 100%. • P meseta < 30 cmH2O (< 35 en obeso y embarazadas) • Si P meseta > 30 cmH2O, ajuste Vt hasta valores no menores de 4 ml/kg de peso corporal. Predicción de peso corporal Hombres: 50 + 2.3 (altura – 60) Mujeres: 45.5 + 2.3 (altura – 60) No consigue P meseta < 30 cmH2º a pesar de Vt 4 ml/kg de peso corporal Modo A/C por presión: P insp 20 cmH2O, PEEP 10 cmH2O, FR 16, FIO2 100% 6 horas • • Metas tempranas de tx: • SatO2 ≥ 88% (embarazada > 95%) • P meseta < 30 cmH2O • Vt 6 ml/Kg de peso • GSA: pH > 7.2 excepto embarazada Que condicione PaO2/FiO2 > 150 mmHg Considerar sedación profunda para controlar el impulso respiratorio (RASS -4/-5). Si no se alcanzan metas à relajación neuromuscular en infusión conInua. Índice PaO2/FiO2 < 150 a pesar de sedación profunda y relajación efecYva Ventilación prono al menos 16 horas/día previa estabilidad hemodinámica Contraindicaciones Inestabilidad hemodinámica, embarazo 2 y 3 trimestre, síndrome compartimental abdominal, paro cardiorrespiratorio reciente, lesión espinal inestable, abdomen abierto, peso > 135 kg. No mejoría de oxigenación Terapia con membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO). Titular PEEP y ↑ progresivamente hasta valores 15 cmH2O. Parámetro de seguridad: no exceder P de conducción de 15 cmH2O. P de conducción = P meseta - PEEP Vigilar por: • Asincronía: optimizar sedoanalgesia y bloqueo neuromuscular en bolos • Hipotensión: evaluar intravascular, cristaloides y/o vasopresor. • Acidosis respiratoria pH 7.15. Tolerar hipercapnia permisiva con pH no < 7.15 y pCO2 no > 70 (excepto embarazadas con pH no < 4 y pCO2 no > 40) • • • Destete de ventilación prono Mantener 48 horas saturaciones óptimas (>92% en adultos y >95% en embarazadas). ́ dice PaO2:FiO2>150, PEEP≤10cmH2O y Ín FiO2≤60% (descenso de la FiO2 escalonado de 10% cada 4-6 horas). Suspender terapia prono y mantener vigilancia estrecha por la posibilidad de nuevo deterioro de la oxigenación y nueva necesidad de terapia prono.
