Accidentes vaculares cerebrales agudos

ACCIDENTES
VASCULARESCEREBRALES
AGUDOS
ÍNDICE
DEFINICIÓN
EPIDEMILOGÍA
CLASIFICACIÓN
SÍNTOMAS
FACTORES DE RIESGO
DIAGNÓSTICO
MANEJO DEL PACIENTE
VALORACIÓN NEUROLÓGICA
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
BIBLIOGRAFÍA
DEFINICIÓN
Es el déficit neurológico focal producido
por alteraciones transitorias o
definitivas de una o varias zonas del
encéfalo, de inicio súbito o rápida
instauración, con o sin pérdida de
conciencia, a consecuencia de un
trastorno circulatorio cerebral bien de
los vasos sanguíneos o de la cantidad o
calidad de la sangre circulante.
EPIDEMIOLOGÍA
-Es el 10-12% de la mortalidad en países
industrializados.
-Es la 3ª causa de muerte y la 1ª de
invalidez.
-El 88% de los casos ocurren en personas
mayores de 65 años.
-Mayor incidencia en población masculina
(1,1 a 2,2 %).
EPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
ISQUÉMICOS:
1.Accidente isquémico transitorio (AIT):
-Arteriales.
-Cardíacos.
-Hematológicos.
2. Infarto cerebral (IC):
-IC aterotrombótico.
-IC cardioembólico.
-IC mixto.
-Infarto lacunar.
-Infarto de causa inhabitual (trombosis..)
CLASIFICACIÓN
ISQUÉMICOS:
– Según su evolución:
IC estable: déficit neurológico inicial no se
modifica.
IC progresivo: la clínica evoluciona al
empeoramiento.
Déficit neurológico isquémico reversible:
recuperación completa en el curso de tres
semanas posteriores a la clínica.
CLASIFICACIÓN
HEMORRÁGICOS:
– Hemorragia parenquimatosa
– Hemorragia subaracnoidea.
– Hemorragia intraventricular.
– Hematoma subdural.
– Hematoma extradural.
SÍNTOMAS
AIT: Trastorno episódico y focal de la
circulación cerebral con recuperación
completa en las 24h. Siguientes.
-Inicio brusco.
-Mala visión nocturna.
-Visión temporalmente difusa.
-Incapacidad de hablar claramente.
SÍNTOMAS
AIT
-Hormigueo en boca, mejillas o encías.
-Dolor de cabeza en la parte posterior.
-Mareos.
-Náuseas y vómitos.
-Dificultad en la deglución.
-Debilidad en brazos y piernas.
SÍNTOMAS
INFARTO
-Rapidez en el inicio de los síntomas:
-Si la causa es un émbolo: aparición
repentina.
-Si la causa es una trombosis:
aparición gradual.
-Síntomas precoces: idénticos al AIT.
SÍNTOMAS
INFARTO
-Pérdida de sensibilidad en cualquier
parte del cuerpo opuesta a la
localización del coágulo en el cerebro.
-Problemas de habla.
-Convulsiones graves.
-Coma.
SÍNTOMAS
HEMORRAGIA
-H. cerebral
-Dolor de cabeza.
-Náuseas y vómitos.
-Alteración del estado mental.
SÍNTOMAS
HEMORRAGIA
– H.SUBARACNOIDEA
-Dolores de cabeza repentinos.
-Náuseas y vómitos.
-Sensibilidad a la luz.
-Diferentes síntomas neurológicos.
SÍNTOMAS
HEMORRAGIA
-Aneurisma roto
-Fuerte dolor de cabeza.
-Rigidez de nuca.
-Vómitos.
-Alteración del nivel de
conciencia.
-Apatía, rigidez y coma.
FACTORES DE RIESGO
-Edad y sexo: mayor riesgo en
personas mayores y mujeres.
-Hipertensión.
-Fibrilación auricular.
-Tabaco: 1 paquete/día
riesgo 2
veces y medio mayor.
-Diabetes y resistencia a insulina.
-Obesidad y sedentarismo.
FACTORES DE RIESGO
-Homocisteína y deficiencias Vit B.
-Colesterol y otros lípidos.
- Abuso de drogas, alcohol y café.
- Enfermedad cardíaca y sus
tratamientos.
-Factores genéticos y congénitos.
-Factores mentales y emocionales.
-Infecciones.
DIAGNÓSTICO
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
- Radiografía de la carótida.
-Presión sanguínea en el ojo-Doppler transcraneal.
-RMN
-Angiografía cerebral.
-Análisis sanguíneos.
-TAC
DIAGNÓSTICO
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
–
–
–
–
–
Electroencefalograma
Electrocardiograma
Tests motores
Radiografía.
También se hace el diagnóstico en función
de los síntomas.
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
-Migraña acompañada.
-Epilepsia focal.
-Síncope.
-Vértigo laberíntico.
-Tumores.
-Encefalopatía hipertensiva.
-Hematoma subdural y extradural
traumáticos.
MANEJO DEL PACIENTE
MANEJO INESPECÍFICO
MANEJO DEL PACIENTE
MANEJO ESPECÍFICO
-Valoración inicial
-Anammesis
-Exploración física
-Exploraciones complementarias
-Posición anti-Trendelemburg (35-40º)
-Valorar colocación de SNG
-Realizar gasometría.
MANEJO DEL PACIENTE
MANEJO ESPECÍFICO
-Canalizar vía venosa para comenzar
fluidoterapia (mejor con SF o SGS, evitar
el glucosado)
-Monitorización PA, FC, FR, ECG,
Pulsioximetría).
-Glucemia capilar.
-Valoración neurológica.
VALORACIÓN NEUROLÓGICA
ESCALA DE GLASGOW
VALORACIÓN NEUROLÓGICA
ESCALA DE GLASGOW
-Situación neurológica normal…… 15 ptos.
-Situación neurológica grave…….. -9 ptos.
-Coma profundo ……………………………. 3 ptos.
COMPLICACIONES
NEUROLÓGICAS
-Edema cerebral
-Hipertensión intracraneana
-Hidrocefalia asociada con infartos
en el cerebelo.
-Convulsiones.
COMPLICACIONES
NO NEURLÓGICAS
-Aspiración
-Trombosis venosa profunda.
-Úlceras de decúbito.
TRATAMIENTO
FÁRMACOS ACV ISQUÉMICO
-Trombolíticos
-Deben administrarse a las 3h. del ACV.
-Antes debe confirmarse que no existe
hemorragia.
-Ancrod. Alternativa a los trombolíticos.
-Agentes anticoagulantes: no tienen efectos
en los coágulos sanguíneos existentes.
TRATAMIENTO
FÁRMACOS ACV HEMORRÁGICO
-Bloqueantes de los canales de calcio
(Nimotop).
-Irrigación con uroquinasa: para evitar los
espasmos.
TRATAMIENTO
CIRUGÍA DESPUÉS ACV ISQUÉMICO
-Endarterectomía
carotídea: normalmente
se practica a personas
que ya han sufrido un
ACV.
TRATAMIENTO
CIRUGÍA DESPUÉS DE ACV ISQUÉMICO.
-Angioplastia: se inserta un catéter en una arteria
de la ingle y pasa por el sistema circulatorio hasta
llegar al área obsruída del cerebro, el médico diluye el
coágulo o hincha un balón contra las paredes de los
vasos sanguíneos para ensancharlos. Esta técnica
conlleva cierto riesgo de embolia.
TRATAMIENTO
CIRUGÍA ACV HEMORRÁGICO
-Cirugía urgente. Extraer grandes coágulos
sanguíneos.
-Clipaje del aneurisma: colocar clip en
medio del cuello del aneurisma para
bloquear el sangrado.
-Embolización con catéter: se introduce
catéter a través de la arteria hasta el
aneurisma y se pasan materiales para
obstruir el aneurisma.
BIBLIOGRAFÍA
http://personal4.iddeo.es
http://msd.es
http://svneurologia.org
http://personal.redestb.es
http://geocities.com
http://www.urgencias-medicas.org
http://www.egalenia.com
http://fisterra.com