Form. Solicitud Beca - unidad educativa del ejercito "cochabamba"

DEPARTAMENTO VI - EDUCACION
UNIDAD EDUCATIVA DEL EJÉRCITO
“COCHABAMBA”
BOLIVIA
Fecha:………………………….
FORMULARIO-UEE/AS/01/2015
Este formulario beneficiara al tercero o más hermanos que sean inscritos oficialmente en la
Unidad Educativa del Ejército, previa revisión de antecedentes.
I.DATOS GENERALES DEL ESTUDIANTE:
IDENTIFICACION DEL ESTUDIANTE
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
MATRICULA DE ASEGURADO
C.I.
RUN
SEXO
SOLTERO
EDAD
NACIONALIDAD
M
F
NOMBRES
DIA
NIVEL
FECHA DE NACIMIENTO
MES
AÑO
PARALELO
II. GRUPO FAMILIAR:
IDENTIFICACION DEL PADRE DE FAMILIA / TUTOR / APODERADO
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
MATRICULA DE ASEGURADO
C.I.
RUN
SOLTERO
CASADO
VIUDO
TELEFONO
SEXO M
DIVORCIADO
CELULAR
FECHA DE NACIMIENTO
F
DIA
MES
AÑO
CONVIVIENTE
NACIONALIDAD
OTRO
INFORMACION LABORAL:
DEPENDIENTE
INDEPENDIENTE
TELEFONO
OCUPACION:
NOMBRE O RAZON SOCIAL DEL EMPLEADOR:
DEPARTAMENTO PROVINCIA
CIUDAD /LOCALIDAD
AVENIDA
CALLE
PASAJE
NUMERO
NOMBRES
EDIFICIO
FAX
ZONA/BARRIO/URBANIZACION
BLOQUE
IDENTIFICACION DE LA MADRE DE FAMILIA / TUTOR / APODERADO
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
MATRICULA DE ASEGURADO
C.I.
RUN
SOLTERO
CASADO
VIUDO
TELEFONO
SEXO M
DIVORCIADO
CELULAR
CELULAR
PISO
OFICINA
NOMBRES
FECHA DE NACIMIENTO
F
DIA
MES
AÑO
CONVIVIENTE
NACIONALIDAD
OTRO
INFORMACION LABORAL:
DEPENDIENTE
INDEPENDIENTE
TELEFONO
OCUPACION:
NOMBRE O RAZON SOCIAL DEL EMPLEADOR:
DEPARTAMENTO PROVINCIA
CIUDAD /LOCALIDAD
AVENIDA
CALLE
PASAJE
NUMERO
FAX
CELULAR
ZONA/BARRIO/URBANIZACION
EDIFICIO
BLOQUE
PISO
OFICINA
III.DATOS DE LOS HERMANOS:
1. IDENTIFICACION DEL ESTUDIANTE
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
MATRICULA DE ASEGURADO
C.I.
RUN
SEXO
SOLTERO
EDAD
NACIONALIDAD
2. IDENTIFICACION DEL ESTUDIANTE
APELLIDO PATERNO
DIA
NIVEL
M
M
F
DIA
NIVEL
APELLIDO MATERNO
MATRICULA DE ASEGURADO
C.I.
RUN
SEXO
SOLTERO
EDAD
NACIONALIDAD
M
FECHA DE NACIMIENTO
MES
AÑO
PARALELO
NOMBRES
FECHA DE NACIMIENTO
F
DIA
MES
AÑO
NIVEL
PARALELO
APELLIDO MATERNO
MATRICULA DE ASEGURADO
C.I.
RUN
SEXO
SOLTERO
EDAD
NACIONALIDAD
4.IDENTIFICACION DEL ESTUDIANTE
APELLIDO PATERNO
F
APELLIDO MATERNO
MATRICULA DE ASEGURADO
C.I.
RUN
SEXO
SOLTERO
EDAD
NACIONALIDAD
3. IDENTIFICACION DEL ESTUDIANTE
APELLIDO PATERNO
M
NOMBRES
NOMBRES
FECHA DE NACIMIENTO
MES
AÑO
PARALELO
NOMBRES
FECHA DE NACIMIENTO
F
DIA
MES
AÑO
NIVEL
PARALELO
5. IDENTIFICACION DEL ESTUDIANTE
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
MATRICULA DE ASEGURADO
C.I.
RUN
SEXO
SOLTERO
EDAD
NACIONALIDAD
M
NOMBRES
FECHA DE NACIMIENTO
F
DIA
MES
AÑO
NIVEL
PARALELO
IV. DIRECCION DE UBICACION DEL DOMICILIO:
CASA PROPIA
DEPARTAMENTO
AVENIDA
ALQUILER
PROVINCIA
CALLE
ANTICRETICO
TELEFONO
OTROS
CIUDAD /LOCALIDAD
ZONA/BARRIO/URBANIZACION
PASAJE
NUMERO
EDIFICIO
BLOQUE
PISO
4.1.- Alquiler X Cuanto………………………Anticrético X Cuanto…………………………...OTROS………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
4.2.- Descripción de la casa…………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………
4.3.1.- Total de cuartos…………Planta Alta Nº…………………….. Planta Baja Nº…………………………………
4.3.2.- Que movilidades pasas por el domicilio……………………………………………………………………………
4.3. Cuenta con Servicios Básicos SI
NO
Teléfono SI
NO
CROQUIS DE LA UBICACIÓN DEL DOMICILIO
n
o
e
S
V.- ANALISIS DE LA SITUACION ECONOMICA FAMILIAR.
Este esquema será llenado y analizada por la en cargada del área social, bajo la documentación
presentada por el interesado (a)
Estudió
Servicios Básicos
Ingreso total
Canasta familiar
Otros
Total…………….
….
VI.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
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Lic. Jhaneth C. Pérez Montaño
ÁREA SOCIAL DE LA U.E.E. COCHABAMBA