REGISTRO DE PRÁCTICAS PROFESIONALES DATOS PERSONALES Nombre: Nombre(s) Apellido Paterno No. Cuenta: Apellido Materno Licenciatura: Semestre: Promedio: Domicilio: Teléfono: correo electrónico: DATOS DEL LUGAR DONDE VAS A REALIZAR LAS PRÁCTICAS PROFESIONALES Institución o Empresa: Dirección: Teléfono: Nombre y cargo de la persona a quien va dirigida la carta de presentación: Fecha de inicio: horario: Recibirá beca mensual (si) (no) Monto: Observaciones: Nombre y firma Nombre, firma y sello Nombre, firma y sello Practicante Jefe inmediato Jefe del departamento de Servicio Social y Prácticas Profesionales Departamento de Servicios al Universitario