Infantil Primaria / Primària Curso/ Curs PEV PIP Datos de Matrícula Dades de Matrícula GENERALITAT VALENCIANA CONSELLERIA D´EDUCACIÓ CEIP DOCTOR LÓPEZ ROSAT NIA Tel: 962566240 – Fax: 962566241 C/Vicente Maroto, 1 46018 –VALENCIA Dades de l’Alumne Datos del Alumno Apellido 1 / Cognom 1 Apellido 2 / Cognom 2 Nombre / Nom Documento / Document (NIF, NIE…) Nº del Documento / Nº Document Sexo / Sexe Hombre / Home Nacionalidad Nacionalitat Fecha Nacimiento/ Data Naixement / Pais de Nacimiento País de Naixement Nº SS Mujer / Dona Municipio Municipi / Datos de Contacto Contacte Tipo Via / Tipus Via País Edad Edat SIP Dades de Dirección / Adressa Num. Localidad / Localitat Telf. 1 Esc Piso / Pis C.P.: Telf. 2 Telf. 3 FAX E-Mail Dades del Progenitor o Tutor 1 (Amb el qui conviu l’alumne) Nom Fecha Nacimiento / Data Naixement Datos del Progenitor o Tutor 1 (Con quien convive el alumno) Apellido 1 / Cognom 1 Apellido 2 / Cognom 2 Nombre / Documento / Document (NIF, NIE…) Nº del Documento / Nº Document Parentesco / Parentesc Tipo Dirección Tipo Via Tipus d’Adresssa Tipus Via Personal Laboral Localidad / Localitat Dirección Adressa / Num. C.P. Datos del Progenitor o Tutor 2 (si convive con el) Apellido 1 / Cognom 1 Apellido 2 / Cognom 2 Esc Nacionalidad / Nacionalitat Nombre / Nom / Tutor Piso Pis Pta Movil / Mobil Dades del Progenitor o Tutor 2 (si conviu amb ell) Fecha Nacimiento / Data Naixement / Documento / Document (NIF, NIE…) Antecedentes académicos Procede de otro centro: Procedix d’un altre centre Nombre del centro / Nom del centre Pta Nº del Documento / Nº Document Parentesco / Parentesc / Nacionalidad / Nacionalitat Movil / Mobil Antecedents académics Ultimo curso realizado Ultim curs realitzat Dirección / Direcció: Localidad: / Localitat CP Altres dades: Otros datos: Datos médicos de interés para el Colegio / Dades mediques d’interès per al Col·legi: Alumno con necesidades educativas especiales: / Alumne amb necessitats educatives especials: Declaración relativa a la enseñanza de la religión: En cumplimiento de la normativa vigente en la que se regula la enseñanza de la religión, manifiesto voluntariamente el deseo de que mi hijo/hija reciba, a partir del presente curso escolar y hasta nuevo aviso, las enseñanzas correspondientes a (marque la opción deseada): Declaració relativa a l’enseyança de la religió: En compliment de la normativa vigent en que es regula l’enseyament de la religió, manifieste voluntariament el desig que el meu fill/filla reba, a partir del present curs escolar i fins a nou avis, les ensenyances corresponents a (marque l’opció desitjada): Valores Sociales o Cívicos / Valors Socials o Civics Religión / Religió Valencia / València Madre Padre o Tutor Mare, Pare o Tutor de de 20____ Datos de Matrícula Dades de Matrícula GENERALITAT VALENCIANA CONSELLERIA D´EDUCACIÓ CEIP DOCTOR LÓPEZ ROSAT Tel: 962566240 – Fax: 962566241 C/Vicente Maroto, 1 46018 –VALENCIA NIA Firmado / Signat: ___________________________________ Infantil Primaria / Primària Curso/ Curs PEV PIP