Modelo de solicitud de venta de articulos pirotecnicos en locales

SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE VENTA DE PRODUCTOS PIROTÉCNICOS EN LOCALES
SOL·LICITUD D´AUTORITZACIÓ PER A LA VENDA DE PRODUCTES PIROTÈCNICS EN LOCALS
1. DATOS DEL SOLICITANTE / DADES DEL SOL·LICITANT
1er. Apellido / 1r. Cognom
2º. Apellido / 2n. Cognom
Domicilio / Domicili
DNI
Nombre / Nom
Localidad / Localitat
Teléfono / Telèfon
Teléfono Móvil / Telèfon Mòbil
CP
E-mail
Denominación Social Persona Jurídica / Denominació Social Persona Jurídica
CIF
2. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO / DADES DE L´ESTABLIMENT
Dirección / Adreça
CP
Localidad / Localitat
Período de venta / Període de venda
Kg. materia inflamable / matèria inflamable
según ITC 17
/ segons ITC 17
TIPO LOCAL / TIPUS LOCAL (*)
A1
A2
B1
B2
3. DATOS DE LOS RESPONSABLE DE VENTA / DADES DELS RESPONSABLES DE VENDA
DNI
1er. Apellido / 1r. Cognom
2º.Apellido / 2n. Cognom
Nombre / Nom
Fecha nacimiento /
Data de naixement
4. DOCUMENTACIÓN QUE SE ACOMPAÑA ( POR CUADRUPLICADO) / DOCUMENTACIÓ QUE S´ACOMPANYA (PER
QUADRUPLICAT)
Proyecto técnico del establecimiento, indicando su situación, superficie destinada a la venta, salidas de que consta el local, características
del almacén, así como el resto de requisitos establecidos en la legislación vigente en la materia. / Projecte tècnic de l’establiment, indicant la
seva situació, la superfície destinada a la venda, sortides de què consta el local, característiques del magatzem, així com la resta de requisits
establerts a la legislació vigent en la matèria.
Declaración jurada de que no se han realizado modificaciones con respecto al proyecto autorizado en su día. / Declaració jurada on consti que
no s’ha realitzat cap modificació respecte al projecte autoritzat en el seu moment.
(*) NOTA: Las características de los establecimientos de venta vienen descritas en los puntos 2 y 4 de la ITC nº 17 / Les característiques dels
establiments de venda es descriuen als punts 2 i 4 de la ITC núm. 17.
El firmante declara bajo su responsabilidad que son ciertos los
datos que constan en este formulario y SOLICITA autorización
para la venta de productos pirotécnicos en el establecimiento
arriba indicado.
El signatari declara, sota la seva responsabilitat que són certes
les dades que consten a aquest formulari i SOL·LICITA
autorització per a la venda de productes pirotècnics a
l’establiment abans esmentat.
(Localidad y Fecha / Localitat i Data)
(Firma / Signatura)
SR/A SUBDELEGADO/A DEL GOBIERNO EN BARCELONA / SR/A SUBDELEGAT/ADA DEL GOVERN A BARCELONA