Solicitud para la venta de productos pirotécnicos en locales

SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE VENTA DE PRODUCTOS PIROTÉCNICOS EN LOCALES
SOL·LICITUD D´AUTORITZACIÓ PER A LA VENDA DE PRODUCTES PIROTÈCNICS EN LOCALS
1. DATOS DEL SOLICITANTE / DADES DEL SOL·LICITANT
1er. Apellido / 1r. Cognom
2º. Apellido / 2n. Cognom
Domicilio / Domicili
DNI
Nombre / Nom
Localidad / Localitat
Teléfono / Telèfon
Teléfono Móvil / Telèfon Mòbil
CP
E-mail
Denominación Social Persona Jurídica / Denominació Social Persona Jurídica
CIF
2. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO / DADES DE L´ESTABLIMENT
Dirección / Adreça
CP
Localidad / Localitat
Período de venta / Període de venda
Kg. materia inflamable / matèria inflamable
según ITC 17
/ segons ITC 17
TIPO LOCAL / TIPUS LOCAL (*)
A1
A2
B1
●
B2
3. DATOS DE LOS RESPONSABLE DE VENTA / DADES DELS RESPONSABLES DE VENDA
DNI
1er. Apellido / 1r. Cognom
2º.Apellido / 2n. Cognom
Nombre / Nom
Fecha nacimiento /
Data de naixement
4. DOCUMENTACIÓN QUE SE ACOMPAÑA ( POR CUADRUPLICADO) / DOCUMENTACIÓ QUE S´ACOMPANYA (PER
QUADRUPLICAT)
Proyecto técnico del establecimiento, indicando su situación, superficie destinada a la venta, salidas de que consta el local, características
del almacén, etc. Se incluye certificado del cumplimiento del Reglamento Electrotécnico de Baja Tensión. / Projecte tècnic de l’establiment,
indicant la seva situació, la superfície destinada a la venda, sortides de què consta el local, característiques del magatzem, etc. S’inclou certificat
del compliment del Reglament Electrotècnic de Baixa Tensió.
Declaración jurada de que no se han realizado modificaciones con respecto al proyecto autorizado en su día. / Declaració jurada on consti que
no s’ha realitzat cap modificació respecte al projecte autoritzat en el seu moment.
(*) NOTA: Las características de los establecimientos de venta vienen descritas en los puntos 2 y 4 de la ITC nº 17 / Les característiques dels
establiments de venda es descriuen als punts 2 i 4 de la ITC núm. 17.
El firmante declara bajo su responsabilidad que son ciertos los
datos que constan en este formulario y SOLICITA autorización
para la venta de productos pirotécnicos en el establecimiento
arriba indicado.
El signatari declara, sota la seva responsabilitat que són certes
les dades que consten a aquest formulari i SOL·LICITA
autorització per a la venda de productes pirotècnics a
l’establiment abans esmentat.
(Localidad y Fecha / Localitat i Data)
(Firma / Signatura)
SR/A SUBDELEGADO/A DEL GOBIERNO EN BARCELONA / SR/A SUBDELEGAT/ADA DEL GOVERN A BARCELONA