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Peral Prados, María José.
José Protocolo de actuación para conciliación de la
medicación. Biblioteca Lascasas, 2013; 9(1). Disponible en http://www.indexhttp://www.index
f.com/lascasas/documentos/lc0699
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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
ACTUACI
PARA CONCILIACIÓN DE LA
MEDICACIÓN
AUTORA:: María José Peral Prados.
CENTRO DE TRABAJO: Enfermera de la UGC de Medicina Interna Hospital
de Antequera.
RESUMEN: La conciliación de la medicación es el proceso formal de obtener
una lista completa de la medicación del paciente previo a su ingreso
hospitalario y compararla con la que se le ha prescrito al inicio del mismo, los
traslados y el alta hospitalaria. Es un proceso
proceso que requiere tiempo y
dedicación, pero el resultado optimiza el gasto farmacéutico y evita
problemas de salud a pacientes poli medicados.
El sistema sanitario mejora la calidad asistencial en garantizar la seguridad y
supone un uso más racional del medicamento
medicamento a través de la conciliación
terapéutica.
Colaboran para su desarrollo enfermeros y médicos de la UGC de Medicina
Interna, enfermeros y farmacéuticos pertenecientes al servicio de Farmacia
del Hospital de Antequera, enfermos y cuidadores, promoviendo
promovien
la
comunicación entre distintos niveles asistenciales y tratando al alta que el
paciente y su familiar / cuidador en su defecto sean conocedores de su
tratamiento y exista una mayor relación con Atención Primaria.
PALABRAS CLAVE: protocolo, conciliación,
conciliación, terapéutica, medicación, polipoli
medicado.
INTRODUCCIÓN:
La conciliación de la medicación es el proceso formal de obtener una lista
completa de la medicación del paciente previo a su ingreso hospitalario y
compararla con la que se le ha prescrito al inicio del mismo, los traslados y el
alta hospitalaria, evitando duplicidades, interacciones o contraindicaciones
entre ambos tratamientos.
Las discrepancias encontradas se deben comentar con el prescriptor y, si se
requiere, se deben corregir. Los cambios realizados se deben documentar y
comunicar adecuadamente al siguiente responsable sanitario del paciente y
al mismo paciente.1,2
Es un proceso que requiere tiempo y dedicación, pero el resultado optimiza
el gasto farmacéutico y evita problemas de salud a pacientes poli- medicados.
El sistema sanitario mejora la calidad asistencial en garantizar la seguridad y
supone un uso más racional del medicamento a través de la conciliación
terapéutica.
Según la OMS ¨Una atención sanitaria de calidad es la que identifica las
necesidades de salud (educativas, preventivas, protectoras y de
mantenimiento) de los individuos o la población de una manera total y
precisa y destina recursos necesarios (humanos y de otros tipos) a estas
necesidades de manera oportuna y tan efectiva como el resultado actual del
conocimiento lo permite”.3
Una manera de fomentar una atención sanitaria de calidad es asegurar la
conciliación de la medicación desde el ingreso en hospitalización y realizar
seguimiento al alta, para promover la continuidad asistencial.
De esta manera se desarrolla a continuación el siguiente protocolo de
conciliación de medicación que se lleva a cabo en la unidad de Medicina
Interna del Hospital de Antequera donde desarrollo mi labor asistencial.
OBJETIVOS Y PERSONAL QUE PARTICIPA:
Siguiendo las anteriores premisas de calidad se presentan unos objetivos
generales y específicos a desarrollar en nuestra labor diaria, cuyo
protagonista principal es el usuario del sistema sanitario, su proceso de salud
que atraviesa y en la que colaboran para su desarrollo enfermeros y médicos
de la UGC de Medicina Interna, enfermeros y farmacéuticos pertenecientes al
servicio de Farmacia del Hospital de Antequera, enfermos y cuidadores.
Promoviendo la comunicación entre distintos niveles asistenciales y tratando
al alta que el paciente y su familiar / cuidador en su defecto sean
conocedores de su tratamiento y exista una mayor relación con Atención
Primaria.4,5
•
OBJETIVO GENERAL
Mejorar la calidad de nuestra asistencia.
•
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Conciliación y revisión de la medicación al ingreso.
Conciliación al alta y educación al paciente
Seguimiento de los tratamientos y valoración de la adherencia.
TECNICA. (Ver circuito de atención en anexo 1, 2,3)
AL INGRESO
Es al ingreso la enfermera de Medicina Interna encargada del turno la que
recibe al paciente a partir de ese momento comienza a recoger información
sobre la medicación que toma en casa, información que se recoge en la
historia clínica del paciente y que servirá a los siguientes profesionales
encargados de su proceso para desarrollar la labor de conciliación.
A través de una entrevista desarrolla con el paciente y/o cuidador principal se
efectúa una revisión pormenorizada sobre la medicación que toma en
domicilio incluidos tratamientos alternativos y plantas medicinales, se
obtienen los medicamentos crónicos prescritos por el médico de atención
primaria y se detectan posibles factores de riesgo no contemplados en la
historia clínica hospitalaria.6 Es el médico encargado de su proceso
asistencial quien a través de la anamnesis al paciente recoge la información
sobre el tratamiento que sigue en domicilio y realiza la conciliación
farmacéutica.
Se trabaja en equipo con el servicio de farmacia para realizar las labores de
educación y adecuación del tratamiento al ingreso, el médico mantiene
contacto fluido con el farmacéutico.
Se valora el grado de conocimiento del paciente sobre su tratamiento de esto
se encarga personal de enfermería del servicio de farmacia que detecta
pacientes poli- medicados y realiza una entrevista con el paciente o cuidador
(Ver anexo 4).
Es el personal de enfermería del servicio de Medicina Interna el encargado de
recogerle al paciente el tratamiento farmacéutico que no esté incluido en la
guía de farmacoterapéutica del Hospital de Antequera., del mismo modo es
también la enfermera quien informa al paciente que no tome nada no
administrado por personal sanitario responsable de su proceso de salud.
DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA
Se facilita y se realiza educación sanitaria desarrollada por los profesionales
de enfermería de la unidad en administración de medicamentos como
pueden ser inhaladores, insulinas, administración de medicación por sonda
nasogástrica, etc.
Siendo fundamental esta labor enfermera de enseñanza para promover la
adhesión al tratamiento evitando errores de administración y falsos mitos
sobre algunas medicaciones.
Es durante esta fase del proceso cuando su médico elabora un informe sobre
conciliación terapéutica que se incluye en la historia clínica del paciente y en
las que se corrigen las posibles discrepancias observadas.
Se trata de asegurar que el siguiente profesional que atienda al paciente
encuentre la mayor información posible y documentada para mejorar la
atención al paciente.
AL ALTA
Se proporcionará al paciente o en su defecto a su cuidador información oral y
escrita a través del informe de alta médica elaborado por el facultativo
responsable de su proceso de salud, y a través del informe de continuidad de
cuidados realizado por la enfermera encargada del paciente dichos informes
incluirán la información adecuada sobre los medicamentos que se prescriban
al alta hospitalaria.
La información proporcionada será clara y comprensible .Se le entregarán al
paciente recomendaciones a seguir según la patología sufrida.
Al alta si es posible se programará con el paciente y/ o cuidador los horarios
de administración teniendo en cuenta su estilo de vida y minimizando el
número de tomas, gestionado las recetas necesarias para el inicio de nuevas
prescripciones, elaborado un gráfico horario con todo el tratamiento y
dispensado tratamientos finitos, pautas ascendentes o descendentes y
medicamentos de uso hospitalario, medicamentos complejos o medicamentos
con visado de inspección.
En el momento del alta se le entrega al paciente la medicación con fin de
tratamiento cercano como puede ser anticoagulante.
Y se le aclararan las posibles dudas que pueden surgir.
OBSERVACIONES
Nuestra actuación no debería finalizar ahí, sino que deberíamos asegurar la
continuidad asistencial realizada por los profesionales de atención primaria
recogiendo dicha información para seguir en la pauta terapéutica adecuada.
Dicha comunicación se está llevando a cabo a través de Enfermera de Enlace
Hospitalaria y de A.P.
Actualmente resulta complicado coordinar con AP revisiones y reevaluación
del tratamiento. En un futuro cercano a través de la conexión con Programa
DIRAYA que se está estableciendo en hospitalización se mantendrá
comunicación fluida con los equipos de atención primaria.
DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
Según la taxonomía NANDA podemos detectar los siguientes diagnósticos
enfermeros:7
DISPOSICION PARA MEJORAR LA GESTION DE LA PROPIA
SALUD (00162)
GESTION INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD (00078) MANEJO
INEFECTIVO DEL REGIMEN TERAPEUTICO
GESTION INEFICAZ DEL REGIMEN TERAPEUTICO FAMILIAR
(00080)
MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA SALUD (00099)
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (000126)
DISPOSICION PARA MEJORAR CONOCIMIENTOS (000161)
ANEXO 1
AL INGRESO
AL INGRESO
RECEPCION
PACIENTE POR
ENFERMERA.
RECOGIDA DE
INFORMACION
ENTREVISTA
MEDICO/PACIENTE O
CUIDADOR SE
REALIZA
CONCILIACION
TERAPEUTICA
VALORACION CONOCIMIENTOS PACIENTES
POLIMEDICADOS
REALIZADO
POR
ENFERMERA DEL SERVICIO DE FARMACIA.
RECOGIDA DE TRATAMIENTO DOMICILIARIO
PARA SU DISPENSACION REALIZADO POR
ENFERMERA RESPONSABLE DEL PACIENTE
EN PLANTA.
ANEXO 2
DURANTE SU ESTANCIA
HOSPITALARIA
EDUCACION SANITARIA REALIZADA POR
ENFERMERA RESPONSABLE
MANEJO MEDICACION, TOMAS, CUÁNDO Y
CÓMO…
FOMENTAR ADHESIÓN AL TRATAMIENTO
ELABORACION DE INFORME DE CONCILIACION
TERAPEUTICA REALIZADO POR EL MEDICO
ENCARGADO DEL PROCESO DE SALUD DEL
PACIENTE, ESTE INFORME SE INCLUIRA EN LA
HISTORIA DE SALUD DEL PACIENTE.
ANEXO 3
AL ALTA
INFORME ALTA
HOSPITALARIA
(ELABORADO POR EL
MEDICO RESPONSABLE)
INFORME
CONTINUIDAD DE
CUIDADOS
(ELABORADO POR
ENFERMERA)
ASEGURAR CONOCIMIENTOS
FACILITAR MEDICACION AL
ALTA.
CONEXIÓN CON ATENCION
PRIMARIA
ANEXO 4
FORMULARIO REVISIÓN MEDICACIÓN
Fecha actualización Abril 2011
Grupo de Trabajo Unidad Frágil‐Servicio de Farmacia‐UAF
Cuestionario para la revisión de la medicación:
(Basado en el cuestionario de Hamdy)* (8)
¿Permanece presente la indicación (problema de salud) para el cual el
medicamento fue originalmente prescrito?
Sí/No
¿Hay duplicidades en la terapia (medicamentos de la misma clase
terapéutica)?
Sí/No
¿Es posible simplificar el régimen o la estrategia terapéutica? Sí/No
¿Incluye la estrategia terapéutica medicamentos prescritos para contrarrestar
una reacción adversa? Si es el caso, ¿puede retirarse el fármaco que la
originó?
Sí/No
¿Es la dosis subterapéutica o tóxica considerando la edad del paciente,
función renal…?
Sí/No
¿Se detecta alguna interacción significativa fármaco‐fármaco o fármaco
enfermedad?
Si/No
INTERVENCIÓN TRAS LA REVISIÓN:
No procede
Sí/No
Ajustar régimen terapéutico
Sí/No
Educación sanitaria
Sí/No
Derivación a especializada
Sí/No
*Hamdy RC et al. Reducing polypharmacy in extended care. South Med J 1995; 88:534‐8.
BIBLIOGRAFÍA
1. Delgado O, Anoz L, Serrano A, Nicolás J. Conciliación de la medicación.
Med Clin. 2007; 129:343-8.
2. The Institute for Healthcare Improvement. 5 Million Lives Campaign.
Getting Started Kit: Prevent Adverse Drug Events (Medication Reconciliation)
How-to Guide. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2011.
Disponible
en:
http://www.ihi.org/knowledge/Pages/Tools/HowtoGuidePreventAdverseDrugE
vents.aspx Data de consulta: maig 2013
3. WHO working group. The principles of quality assurance.Qual Assur Health
Care. 1989; 1: 79-95.
4. Karapinar F, Borgsteede SD, Zoer J, Smit HJ, Egberts ACG. Effect of
medication reconciliation with and without patient counseling on the number of
pharmaceutical interventions among patients discharged from the hospital.
Ann Pharmacother 2009; 43: 1001-10.
5. Nassaralla CL, Naessens JM, Hunt VL, Bhagra A, Chaudhry R, Hansen
MA, et al. Medication reconciliation in ambulatory care: attempts at
improvement. Qual Saf Health Care 2009; 18: 402-7.
6. Roure Nunez C. Conciliación de la Medicación: Una herramienta necesaria
para garantizar la continuidad asistencial y mejorar la seguridad del paciente.
Butletí d´informació teràpeutica. 2010; 22(4).
7. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación
2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.
8. Hamdy RC, Moore SW, Whalen K, Donnelly JP, Compton R, Testerman F,
et al. Reducing polypharmacy in extended care. South Med J 1995; 88:534‐8.