Determinación de parámetros normales de los gases arteriales en

Determinación de parámetros normales de los gases
arteriales en caninos clínicamente sanos en Bucaramanga
Arterial gases normal parameters’ determination
in clinically healthy dogs from Bucaramanga
Vanessa V. Rosso*
*
MVZ. Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad Cooperativa de Colombia.
Correo electrónico: [email protected]
Fabiola Rubio Abreu**
MVZ. Práctica privada. Correo electrónico: [email protected]
**
Víctor H. Arcila Quiceno***
MVZ Esp. Docente-Investigador, Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad
Cooperativa de Colombia. Correo electrónico: [email protected]
***
Recibido: 03 de diciembre del 2009 • Aceptado: 29 de octubre del 2010
Resumen
Abstract
El presente trabajo determinó los valores de referencia de los
gases sanguíneos arteriales en caninos clínicamente sanos de
Bucaramanga, ciudad ubicada a 960 metros sobre el nivel del mar
y con una presión barométrica de 676 mm Hg. Se muestrearon
42 caninos (14 poodles, 14 criollos o mestizos y 14 labradores). En cada grupo se manejaron siete hembras y siete machos,
entre los dos y siete años de edad. Se realizó toma de muestra de
sangre arterial por punción de la femoral, con jeringa de insulina calibre 25 G, previamente heparinizada con heparina litio
seca balanceada. Los parámetros a evaluar fueron: temperatura,
pH, presión parcial del dióxido de carbono (PCO2 mm Hg),
presión parcial del oxígeno (PO2 mm Hg), hemoglobina (hb
g/dL), hematocrito (Hct%), saturación del oxígeno (SO2 %),
presión parcial alveolar (PAO2 mm Hg), índice p/f (mm Hg).
Los valores de referencia obtenidos fueron, para hembras: pH:
This study established the arterial blood gases’ parameters in
clinical healthy dogs from Bucaramanga, city located at a 960
meters altitude over sea level, with a 676 mm Hg barometric
pressure. 42 dogs were sampled for this study, (14 poodles, 14
mixed-breed dogs and 14 labs). Seven male and seven females
were handled in each group, between two and seven years old.
The blood samples were taken by puncture on the femoral artery
using insulin syringe with a 25G caliber needle, previously
dry balanced with lithium dry natural heparine. The parameters evaluated were the following: Temperature Hematocrite
(Hct %); Hemoglobine (Hb g/dL); Carbon dioxide’s partial
arterial pressure (PaCO2, mm Hg); oxygen’s partial pressure
(PaO2, mm Hg); pH; Arterial oxygen saturation (SaO2, %);
Bicarbonate in the bloodstream (HCO3-, mmol/L); Alveolar
arterial oxygen partial pressure, (PAO2, mm Hg) P/F index
Cómo citar este artículo: Rosso VV, Rubio Abreu F, Arcila Quiceno VH. Determinación de parámetros normales de los gases arteriales
en caninos clínicamente sanos en Bucaramanga. Spei Domus 2010; 6(13): 20-31.
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Vanessa V. Rosso, Fabiola Rubio A., Víctor H. Arcila Q.
7.398 a 7.418; PaCO2: 29,44 a 31,73 mm Hg; PaO2: 74,68 a
82,52 mm Hg; Hb: 13,22 a 15,77 g/dL; HTO: 39,92 a 45,69%;
SO2: 95,66 a 96,61%; HCO3-: 18,15 a 19,97 mmol/L; PAO2:
95,47 a 98,11 mm Hg; índice p/f: 355,64 a 393,30 mm Hg.
Para machos fue: pH: 7.401 a 7.419; PaCO2: 28,92 a 32,10 mm
Hg; PaO2: 71,64 a 82,45 mm Hg; Hb: 13,57 a 15,87 g/dL;
HTO: 41,63 a 47,50 %; SO2: 95,05 a 96,76%; HCO3-: 18,16 a
20,02 mmol/L; PAO2: 94,79 a 98,51 mmHg; índice p/f: 339,64
a 390,74 mm Hg.
Palabras clave: arteria femoral, caninos, dióxido de carbono,
oxígeno, presión parcial, sangre, sexo.
Introducción
En el campo de la medicina humana, con el transcurrir
de los años, se han logrado grandes avances en la aplicación de fisiología respiratoria, para con ello mejorar
el tratamiento de los diferentes síndromes que afectan
este sistema. Estos avances se han extrapolado al campo
de la medicina veterinaria en el área de los pequeños
animales, para mejorar y prolongar el periodo de vida
de dichos pacientes.
Gracias a la introducción y perfeccionamiento de
las técnicas de ventilación artificial, se logra hoy salvar
un gran número de pacientes que hace relativamente
pocos años fallecían por la dificultad respiratoria progresiva asociada a traumas, infección, shock o enfermedades
de órganos ajenos al aparato respiratorio (1).
Los datos referentes a los valores fisiológicos en
diferentes altitudes se han ido enriqueciendo, debido a
que un elevado porcentaje de la población reside en localidades con una considerable altura sobre el nivel del mar.
Para determinar el componente respiratorio
de una alteración ácido-base, deben usarse muestras
arteriales obtenidas de forma anaerobia para evitar la
pérdida de co2 (dióxido de carbono) en la sangre. La
paCO2 (presión arterial de dióxido de carbono) y el pH
se miden con electrodos específicos en un analizador de
gases (gasometría arterial). El hco3- (ion bicarbonato)
y la base tamponadora total se calculan a partir de los
datos anteriores, en ocasiones empleando un programa
específico de analizador de gases (2).
(mm Hg). The reference values obtained from this study were,
for females: PH: 7.398 to 7.418; PaCO2: 29,44 to 31,73 mm
Hg; PaO2: 74,68 to 82,52 mm Hg; Hb: 13. 22 to 15.77 g/dL;
HTO: 39,92 to 45,69%; SO2: 95,66 to 96,61%; HCO3-:18,15
to 19,97 mmol/L; PAO2: 95,47 to 98.11 mmHg; Indice p/f:
355,64 to 393,30 mmHg. For males those were: pH: 7.401 to
7.419; PaCO2: 28,92 to 32,10 mm Hg; PaO2: 71,64 to 82,45
mm Hg; Hb: 13,57 to 15,87 g/dL; HTO: 41,63 to 47,50%;
SO2: 95,05 to 96,76%; HCO3-: 18,16 to 20,02 mmol/L; PAO2:
94,79 to 98,51 mm Hg; p/f Index: 339,64 to 390,74 mm Hg.
Keywords: blood, carbon dioxide, dogs, femoral artery, gender,
oxygen, partial pressure.
Para la realización de la interpretación de los
resultados de la gasometría arterial, primero se debe
indicar la concentración del oxígeno en el aire inspirado
(21%, si el paciente respira aire ambiente). El equilibrio
de ajuste de los gases arteriales al suministro de oxígeno
puede tardar 20 minutos.
En algunas circunstancias puede haber dificultades
para diferenciar entre una muestra de sangre arterial y
una venosa: si la saturación de oxígeno derivada de la
(pAo2) es menor del 50%, la sangre es probablemente
venosa, mientras que si es del 80% o superior, seguramente es arterial (3).
Los niveles de los gases arteriales también son
obtenidos para evaluar alteraciones en la terapia que
pueden afectar la oxigenación, como la variación en la
concentración del oxígeno inspirado (FiO2), los niveles
aplicados en la presión positiva al final de la espiración (peep), la presión de las vías aéreas, la ventilación
(cambio en la frecuencia respiratoria, alteraciones del
volumen corriente), o el equilibrio ácido-básico (administración de bicarbonato de sodio en la terapia con
acetazolamida) (4).
En la práctica de la medicina veterinaria, las áreas
de especialización en servicios hacen necesaria la preparación y entrenamiento en diversas temáticas, como el
cuidado del paciente crítico, principalmente en pequeños animales, así como el uso de pruebas que orienten
hacia la respuesta y posterior evolución de un sistema
en particular o del metabolismo general. La medición
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Determinación de parámetros normales de los gases arteriales en caninos clínicamente sanos en Bucaramanga
de los gases contenidos en sangre arterial es una de las
pruebas funcionales pulmonares más importantes en
pacientes que se encuentran en estado crítico (5).
La determinación de los gases sanguíneos arteriales se ha estudiado en varias especies animales,
incluyendo caninos bovinos y aves. Con el transcurrir
del tiempo, ha aumentado el interés de la aplicación de
los análisis clínicos veterinarios en el diagnóstico de las
patologías animales.
Tanto a nivel fisiológico como patológico, existen
numerosos factores que afectan a los gases obtenidos en
sangre y que es preciso conocer para poder valorar los
cambios sufridos después de cualquier intervención. Los
pacientes de cuidado crítico presentan alteraciones metabólicas que generan compensaciones respiratorias y que
usualmente son imperceptibles al ojo clínico, lo cual hace
necesario el apoyo en el análisis de la química sanguínea.
Tradicionalmente, las muestras de sangre arterial
han sido utilizadas primariamente para acceder a los
gases sanguíneos y hacer juicios en relación con el estado
metabólico y la perfusión de los tejidos. Actualmente,
existe evidencia de que la sangre venosa central (de la
yugular y de la arteria pulmonar) puede ser usada para
monitorear la perfusión total y el estado ácido-básico en
pequeños animales con compromiso cardiovascular (6).
El adecuado mantenimiento del contenido de oxígeno en sangre arterial es vital para el mantenimiento
de la distribución de oxígeno a los tejidos. Los pulmones son los responsables del movimiento del oxígeno
dentro de la sangre. Una vez en la sangre, el oxígeno es
llevado en dos formas.
Una muy pequeña proporción del oxígeno total
contenido en la sangre es disuelto en solución física
en el plasma. Este es medida como la presión parcial
de oxígeno o PO2. La mayoría (> 98%) del oxígeno es
llevada junto con la hemoglobina y medida como la
saturación de oxígeno o SO2 (7).
La presión parcial del oxígeno disuelto en el
plasma es dependiente de la cantidad de oxígeno en los
alvéolos y de cómo los alvéolos ventilados son expuestos
a sangre venosa para permitir que la transferencia de
oxígeno ocurra. La función pulmonar determina cómo
muchos alvéolos son ventilados adecuadamente y cómo
muchos vasos sanguíneos pulmonares pasan los alvéolos
ventilados. La mayoría de las enfermedades pulmonares
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alteran la relación ventilación-perfusión, llevando a una
reducción en la PaO2 esperada (8).
Pacientes con una PaO2 inferior a 60 mm Hg
(SpO2 inferior al 90%) tienen hipoxemia severa y pueden ser candidatos para la ventilación mecánica si no
responden a otra terapia. El suplemento de oxígeno es
siempre la terapia inicial para la hipoxemia. La oxigenoterapia debería ser tolerada para mantener una PaO2
de 80-120 mm Hg sobre el nivel mínimo de la administración de oxígeno (9).
Animales con elevada PaCO2, superior 50 mm
Hg, y aquellos con valores de PaO2 inferiores a 55 mm
Hg con suplementación de oxígeno, o incluso aquellos
con obvia dificultad respiratoria continua o respiración
paradójica a pesar de la suplementación de oxígeno, son
candidatos para ppv (ventilación con presión positiva).
La concentración de O2 inspirado por encima de 60%
puede ser dada por periodos cortos de tiempo (mayor
a 24 horas), pero la toxicidad de O2 se puede generar si
el animal ha sido expuesto a inspirar concentraciones
de O2 superiores al 60% por periodos prolongados (10).
La importancia de este estudio radica en la falta de
información por parte de algunos médicos veterinarios
sobre el tema. Además, la limitación en cuanto a costos
de esta prueba da como resultado su no utilización en las
clínicas veterinarias. Por otra parte, la poca información
sobre estos parámetros en las condiciones de nuestro
país (que obliga recurrir a los referenciados en estudios
extranjeros que evalúan las situaciones de acuerdo con
las condiciones climáticas y de altitud sobre el nivel del
mar de sus países) va a generar variabilidad de los resultados obtenidos.
Materiales y métodos
Localización geográfica
Esta investigación se llevó a cabo en Bucaramanga, ciudad localizada en una meseta a 960 metros sobre el nivel
del mar (msnm), ubicada en la cordillera oriental, a los
7º 08’ N 73º 08’ 0 de latitud norte con respecto al meridiano de Bogotá y de longitud al oeste de Greenwich,
respectivamente, teniendo una temperatura promedio
de 23 grados centígrados.
La toma de las muestras se realizó en su mayoría
en la clínica veterinaria Pet-Care, ubicada en la Avenida Quebrada Seca n.º 30-39, donde los propietarios,
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Vanessa V. Rosso, Fabiola Rubio A., Víctor H. Arcila Q.
una vez eran contactados e informados del objetivo de
la investigación, llevaban a sus mascotas para el examen
clínico y la posterior toma de muestras (si el perro era
seleccionado). Los perros muestreados, fueron de los
barrios San Alonso, San Francisco, La Aurora, Los
Pinos, Morrorico, Centro y Provenza.
Población estudiada
El estudio se planteó escogiendo una muestra representativa de 42 caninos, los cuales fueron divididos en
3 grupos, y manejados por raza, sexo y peso. El primer
grupo fue constituido por caninos de la raza poodle con
peso inferior a 10 kilogramos; el segundo grupo estuvo
conformado por perros criollos o mestizos con un peso
superior a 10 kilogramos e inferior de 20 kilogramos,
y el tercer grupo, por perros de la raza labrador con un
peso superior a los 20 kilogramos. En cada grupo se
manejaron 7 hembras y 7 machos. La edad a manejar
fue entre los dos y siete años de edad, es decir, perros
adultos, que se encontraran clínicamente sanos. Se realizó una evaluación clínica donde los parámetros considerados fueron tensión arterial, frecuencia cardiaca y
respiratoria y temperatura corporal. Se tuvo en cuenta
el peso, que representa por ende el tamaño del perro, y
el sexo, para indicar si la tasa metabólica tenía alguna
influencia dentro del análisis de los resultados de los
gases sanguíneos arteriales.
Materiales y equipo
Los materiales utilizados fueron: jeringas insulina para gases arteriales previamente heparinizadas
con heparina de litio seca balanceada, gasas estériles,
algodón, guantes, solución yodada, alcohol, mesa para la
toma de las muestras, tijeras, cuchillas, jabón y cava con
hielo o gel para mantener la cadena de frío.
Resultados
Los valores de las variables se conservaron dentro de un
valor estrecho, a pesar de los grupos constituidos.
Se determinó el 90% de los datos agrupados
(percentiles 5% y 95%) para los resultados obtenidos,
debido a que algunos resultados se salían de los parámetros normales. Esto porque las condiciones presentadas
durante la toma de la muestra podrían afectar la calidad
de la misma y ello incluye procesos como hiperventilación, ansiedad, mezcla de sangre venosa con sangre
arterial, etcétera.
Según las medidas de resumen para sexo de todos
los perros, con las variables de distribución normal
(Tº, PaO2, hemoglobina, hematocrito, y bicarbonato)
y las variables de distribución no normal (fracción de
oxígeno inspirado, pH, PaCO2, SO2, PAO2, y el índice
P/F), reportando las medias, desviación estándar, valor
mínimo y valor máximo de las variables, y los valores de
los centiles 5% y 95%, se encontró:
Valores de distribución normal
Tabla 1. Variables medidas en las hembras
Variable
Media
Mínimo
Desviación
estándar
T° (°C)
38,79048
38,5
39,2
0,2791145
PaO2 (mm Hg)
78,60143
68,0
90,0
8,610351
Hb (g/dL)
14,49525
9,2
18,2
2,810957
Hct (%)
HCO .(mmol/L)
42,80776
32,9
50,1
6,327517
19,06048
16,7
22,4
1,990051
3
Fuente: los autores
Tabla 2. Variables medidas en los machos
Variable
Media
Mínimo
Máximo
Desviación
estándar
T° (°C)
38,59524
38,0
39,1
0,3707777
PaO2 (mm Hg)
77,04762
52,5
93,6
11,87466
Hb (g/dL)
14,71905
11,2
17,7
2,53192
Hct (%)
HCO .(mmol/L)
44,71905
35,2
53,2
6,441221
19,09048
16,4
22,3
2,050099
3
Fuente: los autores
Los valores que presentaron mayor variabilidad en las tablas fueron el PaO2, con una media
78,60143 mm Hg en hembras y 77,04762 mm Hg en
machos, con una distorsión (desviación estándar) promedio de 8,610351.
En el PaO2 la desviación estándar fue de 11,87466
mm Hg, observándose que la evidencia estadística
muestra una gran variabilidad para estos parámetros
al comparar los dos grupos, lo cual sugiere que quizá
fisiológicamente se establezcan diferencias asociados a
factores endocrinos, entre otras cosas.
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Máximo
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Determinación de parámetros normales de los gases arteriales en caninos clínicamente sanos en Bucaramanga
Otro valor que presentó variabilidad fue el Hct
(%), con una media de 42,80% en hembras y 44,72%
en machos, con una distorsión promedio de 6,33% en
hembras y 6,44% en machos. Se observa que a nivel
estadístico hay variabilidad, pero a nivel fisiológico
estos valores se encuentran dentro de los parámetros
normales tanto en hembras como en machos.
Valores de distribución no normal
Tabla 3. Variables medidas en las hembras
Variable
Mediana
Mínimo
Máximo
Deviación
estándar
FIO2 (%)
0,2
0,2
0,2
0,002182
pH
7,4
7,378
7,443
0,2253
PaCO2 (mmHg)
30,4
28,2
35,5
2,5195
SO2 (%)
95,8
95,1
97,6
1,0444
PAO2 (mmHg)
97,0
91,2
99,3
2,9172
373,6
324,0
432,8
41,3600
Índice P/F (mmHg)
El índice P/F es un excelente modo de comparar
la habilidad de oxigenación en un paciente cuando los
niveles del FIO2 son diferentes, siempre y cuando la
PaCO2 no haya cambiado dramáticamente.
La literatura muestra que valores entre
300-500 mm Hg son los de una función pulmonar
normal; valores entre 200-300 mm Hg muestran disfunción pulmonar moderada, y aquellos inferiores a 200
mm Hg representan disfunción pulmonar severa.
A nivel estadístico se encuentra que hay una gran
variabilidad en la desviación estándar tanto en machos
como en hembras: en hembras, una media 373,6 mm
Hg y una desviación estándar de 41,36 mm Hg, y en
machos, una media de 368,4 mm Hg y una desviación
estándar de 56,12 mm Hg. No obstante, fisiológicamente los valores se encuentran dentro de los parámetros normales en ambos sexos.
Análisis de correlaciones encontradas
Matriz de correlación
Fuente: los autores
Peso
+
Tabla 4. Variables medidas en los machos
Variable
Mediana
Mínimo
Máximo
Deviación
estandar
FIO2 (%)
0,2
0,2
0,2
0,002182
pH
7,4
7,389
7,449
1,0201749
PaCO2 (mmHg)
31,0
26,8
34,9
3,4843
SO2 (%)
96,3
92,4
98,0
1,8722
PAO2 (mmHg)
96,4
91,9
101,3
4,087373
368,4
250,2
445,9
56,12313
Índice P/F (mmHg)
Fuente: los autores
La tendencia de mayor variabilidad se presentó
en el índice P/F tanto en hembras como en machos,
siendo en las hembras la media (50%) de 373,6 mm
Hg con una desviación estándar de 41,36 mm Hg y
en los machos una media de 368,4 mm Hg con una
desviación estándar de 56,12 mm Hg.
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Peso
1,0000
Hct
-0,3877*
0,0123
PaCO2
0,3934*
0,0109
c_HCO3- 0,5288*
0,0004
Figura 1. Matriz de correlación
Fuente: los autores
Los valores en negrilla muestran los coeficientes
de correlación. Los valores inferiores muestran el valor
de p para cada correlación. La correlación más alta se
dio entre el peso y el HCO3-, seguida por la PaCO2;
el hematocrito se correlaciona de manera negativa (a
mayor peso, menor hematocrito). Para los demás valores de la lectura de gases arteriales, no hubo correlación
estadísticamente significativa.
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40
20
30
Hematocrito
50
60
Vanessa V. Rosso, Fabiola Rubio A., Víctor H. Arcila Q.
0
10
20
30
40
Peso
hto
Fitted values
Figura 2. Peso y hematocrito
Fuente: los autores
PCO2
26
28
30
32
34
36
La línea muestra la pendiente de los datos del hematocrito, en descenso a medida que aumenta el peso.
0
10
20
30
40
30
40
Peso
20
16
18
HCO3
22
24
Figura 3. Peso y PaCO2
Fuente: los autores
0
10
20
Peso
Figura 4. Peso y HCO3Fuente: los autores
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Determinación de parámetros normales de los gases arteriales en caninos clínicamente sanos en Bucaramanga
En las figura 3 y 4 podemos observar que la linea
muestra la pendiente de los datos PaCO2 y HCO-3 en
ascenso a medida que aumenta el peso, lo que indica
que entre más pesado es el perro las concentraciones
de PaCO2 y HCO3- son más elevadas. Sin embargo, los
datos se encuentran dispersos sobre la línea de regresión,
por lo que sería neceserio realizar una investigación más
amplia para comprobar dichos parámetros.
7,48
7,47
pH
7,46
7,45
7,44
7,43
7,42
7,41
7,40
7,40
7,40
7,39
7,38
7,38
7,36
Mediana
p 95
p5
7,38
7,34
7,32
1 (Poodle)
2 (Criollos)
3 (Labradores)
Rango peso
Figura 5. Variación del pH según rango peso (raza)
Fuente: los autores
En esta figura se puede observar que a medida que
el peso es mayor, el pH tiende a aumentar pero no a
105
96,5
95
pO2
85
93,6
disminuir (para corroborar lo anterior sería necesario
realizar más muestras).
98,8
81,64
79,26
77,58
75
65
66,1
71,8
55
Mediana
p 99
p1
62,6
45
35
Poodle
Criollo
Labrador
Años
Figura 6. Variación del PO2 según rango peso (raza)
Fuente: los autores
26 R E V I S TA S P E I D O M U S
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Vanessa V. Rosso, Fabiola Rubio A., Víctor H. Arcila Q.
38,00
36,00
34,90
34,00
32,80
32,00
32,60
30,60
30,10
30,00
35,50
28,20
28,00
p1
Mediana
p5
27,50
26,00
25,30
24,00
22,00
20,00
Poodle
Criollo
Labrador
Figura 7. Variación del pCO2 según rango peso (raza)
Fuente: los autores
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
23,2
21,3
20,9
18,71
18,37
16,7
16,1
Poodle
20,41
Criollo
p5
Media
p 95
17
Labrador
Figura 8. Variación del HCO3- según rango peso (raza)
Fuente: los autores
60
55
54,6
53,2
50
45
45,55
40
39,9
48,2
43,46
35
32,9
30
39,93
p5
Media
p 95
30,2
25
20
15
Poodle
Criollo
Labrador
Figura 9. Variación del Hematocrito según rango peso (raza)
Fuente: los autores
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Determinación de parámetros normales de los gases arteriales en caninos clínicamente sanos en Bucaramanga
21
19
18,7
17
18,2
16,7
15,45
15
14,77
13
13,3
11,9
11
9,2
p5
Media
p 95
8,9
9
7
5
Poodle
Criollo
Labrador
Figura 10. Variación de la Hemoglobina (Hb) según rango peso (raza)
Fuente: los autores
485
459,6
445,9
435
422,1
Indice P/F
389,1
385
374,9
362,4
335
Media
p 95
p5
342,1
314,6
298,2
285
235
Poodle
Criollo
Labrador
Años
Figura 11. Variación del índice P/F según rango peso (raza)
Fuente: los autores
En las figuras 6 y 7 algunos pacientes mostraron
PaO2 baja, lo que puede deberse a hipoventilación por
temor o mezcla de sangre venosa con sangre arterial, o
a son los valores normales en los caninos que habitan
Bucaramanga. Se recomienda realizar una investigación
similar con mayor cantidad de pacientes para corroborar y disminuir el margen de error. Con respecto a
la PaCO2, se encontró que los valores estuvieron por
debajo de los valores referenciados en otras investigaciones. El resultado del presente trabajo mostró un
nivel de PaCO2 inferior al reportado por Dibartola y
James Cunnigham, sin que la diferencia sea marcada,
posiblemente porque el perro presentó hiperventilación
por estrés, temor o porque estos valores son los normales en los caninos de Bucaramanga.
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En las figura 8 y 9 es posible observar que no
hubo ninguna variación notoria de los percentiles y de
la media al compararlos por raza y peso con respecto a
los parámetros normales que la literatura reporta.
En la figura 10 se aprecia que los valores inferiores
de la hemoglobina estuvieron levemente por debajo de
los parámetros normales. El oxígeno se transporta en la
sangre de dos formas: O2 disuelto y O2 unido a la hemoglobina. La unión del O2 a la hemoglobina para crear la
oxihemoglobina dentro de los hematíes es la principal
forma de transporte de O2 (11); sin embargo, la presión
parcial del oxígeno no se modifica por los cambios en
la hemoglobina o por el porcentaje de saturación. La
PaO2 está determinada por la interfase de aire alvéolocapilar, y no se afecta por la composición química de
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la sangre. La solubilidad del oxígeno en el plasma es
una constante física y no cambia por alteraciones en la
hemoglobina, aunque el porcentaje de saturación de la
hemoglobina con oxígeno (SaO2) para una PaO2 dada
puede cambiar (12). En la figura 10 se puede observar
que los valores tienden a disminuir a medida que el peso
aumenta, sin embargo, la literatura muestra que valores
entre 300-500 mm Hg son los de una función pulmonar normal; valores entre 200-300 mm Hg muestran
disfunción pulmonar moderada, y aquellos con un valor
inferior a 200 mm Hg representan disfunción pulmonar
severa (13).
Tabla 5. Valores de referencia para todos los perros muestreados
Parámetro
Unidad
Promedio
D.E.
I.C. Menor
I.C. Mayor
------
7,409048
0,0211521
7,402456
7,415639
PaCO2
mm Hg
30,54762
3,003432
29,61168
31,48355
PaO2
mm Hg
77,82452
10,2746
74,62273
81,02632
Hemoglobina
g/dL
14,60714
2,644681
13,783
15,43128
Hematocrito
%
43,68571
6,369001
41,70099
45,67044
SO2
%
96,01905
1,501745
95,55107
96,48702
HCO3
mmol/L
19,07548
1,995566
18,45361
19,69734
PAO2
mm Hg
96,71667
3,5079640
95,623511
97,80983
Indice P/F
mm Hg
369,831
48,91846
354,5869
385,075
pH
Fuente: los autores
Tabla 6. Valores de referencia en el sexo macho de todas las razas
Parámetro
Unidad
Promedio
D.E.
I.C. Menor
I.C. Mayor
Temperatura
C
38,5952
0,3707
38,43
38,76
FIO2
%
0,2
0,0021
21
21
7,4
0,2017
7,401
7,419
pH
PCO2
mmHg
31
3,4843
28,92
32,1
PO2
mmHg
77,0476
11,8746
71,64
82,45
Hemoglobina
g/dL
14,719
2,5319
13,57
15,87
Hematocrito
%
44,719
6,4412
41,63
47,5
SO2
%
96,3
1,8722
95,05
96,76
HCO3
mmol/L
19,0904
2,05
18,16
20,02
PAO2
mmHg
96,4
4,0873
94,79
98,51
Índice P/F
mmHg
368,4
56,1231
339,64
390,74
Fuente: los autores
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Determinación de parámetros normales de los gases arteriales en caninos clínicamente sanos en Bucaramanga
Tabla 7. Valores de referencia en el sexo hembra de todas las razas
Parámetro
Unidad
Promedio
D.E.
I.C. Menor
I.C. Mayor
Temperatura
C
38,7904
0,2791
38,66
38,92
FIO2
%
0,2
0,0021
21
21
7,4
0,2253
7,398
7,418
pH
PCO2
mmHg
30,4
2,5195
29,44
31,73
PO2
mmHg
78,6014
8,6103
74,68
82,52
Hemoglobina
g/dL
14,4952
2,8109
13,22
15,77
Hematocrito
%
42,8047
6,3275
39,92
45,69
SO2
%
95,8
1,0441
95,66
96,61
HCO3
mmol/L
19,0604
1,9900
18,15
19,97
PAO2
mmHg
97,0
2,9172
95,47
98,11
Indice P/F
mmHg
373,6
41,3600
355,64
393,30
Fuente: los autores
Discusión
En Bucaramanga aún no se han reportado estudios que
indiquen los valores de referencia de los gases sanguíneos en caninos sanos, para llevar a cabo una buena
comparación con respecto al cambio de altura (metros
sobre el nivel del mar), por ende, algunas comparaciones se llevaron a cabo con investigaciones realizadas en
humanos o con los reportes que aparecen en libros de
países como Estados Unidos y de países de Europa.
Los hallazgos que se encontraron en este estudio
mostraron valores de referencia únicamente aplicables
en aquellos pacientes que mostraron óptimos resultados en la valoración clínica previa a la toma de las
muestras. Se hizo necesario evaluar y comparar dichos
valores con aquellos obtenidos en otros sitios ubicados
a alturas similares o diferentes, evaluando los resultados
de investigaciones tanto en medicina humana como en
medicina veterinaria.
En esta investigación no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los valores
respectivos de los gases sanguíneos arteriales (PaO2,
PaCO2, pH, SO2, Hb, HCO3-, PAO2). Las comparaciones se realizaron por raza, género, peso y edad.
Sería necesario llevar a cabo una investigación con un
número mayor de animales, para con ello amplificar los
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resultados y mejorar la comparación, y tener un rango
de error mínimo. De igual forma, sería conveniente en
un futuro realizar una investigación que incluya perros
neonatos y geriátricos, cuyas condiciones fisiológicas
pueden variar los resultados.
Algunos pacientes mostraron PaO2 bajas, que
pudieron deberse a hipoventilación por temor o mezcla
de sangre venosa con sangre arterial. Estas muestras no
entraron dentro del análisis, pero entraron dentro del
margen error de la investigación.
Pacientes que tengan una PaO2 inferior a 80 mm
Hg se consideran hipoxémicos, y la oxigenoterapia
debería ser empleada para mantener la PaO2 por encima
de 80 mm Hg, que es el rango normal. Algunos de los
pacientes a los que se les realizó el análisis de gases arteriales tuvieron PaO2 inferiores a 80 mm Hg, teniendo en
cuenta que se encontraban en un buen estado clínico,
y que el protocolo de toma de la muestra era correcto,
pocos perros tuvieron el Pa O2 por encima de 90 mm
Hg, lo que puede indicar que por la altura el rango
de la PaO2 en los perros, incluyendo raza, peso, sexo y
edad, fue de 74,62 a 81,03 mm Hg. En este caso, sería
necesaria la realización de la misma investigación con
un número mayor de pacientes, para con ello confirmar
si normalmente la PaO2 se encuentra dentro de estos
rangos o no (8).
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Vanessa V. Rosso, Fabiola Rubio A., Víctor H. Arcila Q.
Con respecto a la PaCO2 (presión parcial del
dióxido de Carbono), se encontró que los valores estuvieron por debajo de los valores referenciados en otras
investigaciones. El resultado del presente trabajo mostró
un nivel de PaCO2 inferior al reportado por el Dibartola
y James Cunnigham, sin que la diferencia sea marcada,
posiblemente porque el perro presentó hiperventilación
por estrés, miedo o porque estos valores son normales.
Referencias
1. Patiño JF M.D. Fisiología de la respiración, gases sanguíneos e insuficiencia respiratoria aguda. Física de los gases.
4.ª Ed. Bogotá: Panamericana; 1983.
2. Cunningham J. Fisiología Veterinaria. Homeostasis. 4.ª
ed. Barcelona: Elsevier Saunders; 2009.
3. Henry M, Thompson J. Cirugía clínica. Barcelona: Ed.
Masson; 2005.
4. Presto B, Presto LDN. Fisioterapia respiratória: uma nova
visão. 2.ª ed. Rio de Janeiro: Bruno Presto; 2005.
5. Arcila V. Patología clínica. Gasometría en animales. Bucaramanga: Universidad Cooperativa de Colombia; 2005.
6. Day T. Blood Gas Analysis. Vet Clin Small Animal. 2002;
32: 1031-1048.
7. Lumb AB. Nunn’s Applied Respiratory Physiology. 5.ª ed.
Boston: Butterworth Heinemann; 2000.
8. Hopper K. Hipoxemia and monitoring patient oxygenation. The North American Veterinary Conference.
Orlando: Florida; 2005. [Acceso junio del 2009]. Disponible en: http://www.ivis.org//
9. Hopper K. Positive Pressure Ventilation - Who needs it?
The North American Conference. Orlando: Florida; 2005.
[Acceso junio del 2009]. Disponible en: http://www.ivis.
org//
10. King C. Possitive Pressure Ventilation in Animals with
Lung Disease. Procedings of the 33rd World Small Animal
Veterinary Congress. Dublin: Ireland; 20-24 August 2008.
11. Berne B and Levy B. Fisiología + Student consult. 6.ª ed.
Barcelona: Editorial Elsevier; 2009.
12. Baele PL, Mc Michan JC, Marsh HM, et ál. Continuous
monitoring of mixed venous oxygen saturation in critically
ill patients, Anesth. Analg. 1982; 61: 513.
13. Hopper K. Assessment of oxygenation. Small Animal
Emergency and Critical Care. University of California:
Davis; 2009. [Acceso julio del 2009]. Disponible en: http://
www.ivis.org//Sim senatebatra, Cupplius omnemum in
siternit et? Opio vit ficus ex nos, quis etorebem iniaequitum revidens acemorbem etebunum aude vivides
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