Importancia de la consulta enfermera como facilitador de la toma de

ENE. Revista de Enfermería. Diciembre 2013; 7 (3).
Importancia de la consulta enfermera
como facilitador de la toma de
decisiones en la consulta de ERCA.
Moisés Navarro Bermúdez (1)
Noelia Navarro Bermúdez (2)
(1) Enfermera/o
(2) Licenciado Antropología Social y Cultural
Servicio de Nefrología. Hospital de Jerez. Cádiz
Resumen
La insuficiencia renal es una patología
crónica que en algún momento de dicho
proceso lleva al paciente a decidir por un
tratamiento
renal
sustitutivo.
Actualmente para este proceso de
elección, el paciente se puede decantar
por
hemodiálisis,
hemodiálisis
domiciliaria,
diálisis
peritoneal
y
trasplante de donante vivo o fallecido.
Según el registro nacional de pacientes
renales en España los pacientes en
tratamiento renal sustitutivo están
distribuidos de la siguiente manera:
49,23% están Trasplantados
45,7% en Hemodiálisis(HD)
5,07% en Diálisis Peritoneal(DP)
Por ello se pone en funcionamiento una
consulta enfermera especializada para la
toma de decisiones, que de respuesta a la
Ley 41/2002, obteniendo unos resultados
esclarecedores, donde de los 29 pacientes
atendidos el último año 17 se decantaron
por diálisis peritoneal y sólo 9 por
hemodiálisis.
Navarro Bermúdez, Moisés; Navarro
Bermúdez, NoeliaImportancia de la
consulta enfermera como facilitador
de la toma de decisiones en la
consulta de ERCA . ENE. Revista de
Enfermería. Dic. 2013; 7(3).
Introducción
La pérdida de las funciones vitales que
desempeñan los riñones supone el
desarrollo de una patología denominada
Enfermedad Renal Crónica (ERC).
Cuando el grado de deterioro de la
función renal es importante, decimos que
el paciente tiene una ERC Avanzada
(ERCA), desarrolla síntomas sistémicos
importantes
(digestivos,
anemia,
enfermedad
ósea,
malnutrición,
problemas
neurológicos,
cardiovasculares etc.) y puede morir en
un plazo breve de tiempo1.
Actualmente en España se encuentran
incluidos en TRS algo más de 46000
pacientes, habiendo aumentado un 11 %
en los últimos 5 años, pasando de 895
pacientes por millón en 2005 a 993 en
2007, llegando en el año 2010 a 1034
pacientes por millón lo que significa un
incremento de la población en
tratamiento entre un 2% y un 3% cada año,
datos del año 2011 Registro Español de
Enfermos Renales
de la Sociedad
Española de Nefrología (en adelante
SEN). El TRS es un proceso integrado
que comprende desde las consultas
Enfermedad Renal Crónica Avanzada
hasta las distintas técnicas de diálisis y
trasplante1.
Sistema Nacional de Salud y más del 4%
de atención especializada, esperando un
incremento anual de estos costes puesto
que unos 6.000 nuevos pacientes inician
la terapia de reemplazo renal y se produce
un aumento del 3% en la prevalencia
(Registro Español de Enfermos Renales
Informe de 2006 de diálisis renal y
trasplante en España)2.
Los pacientes con ERC ven afectada de
manera drásticamente su calidad de vida,
este deterioro según diversos autores se
puede relacionar con características
sociosanitarias, edad, presencia de red de
soporte, nivel cultural, ingresos, con la
polipatología (DM, cardiopatías, anemia,
etc) y sobre todo con la progresión de la
enfermedad3,4. Esta afectación se
produce sobre todo en el plano físico5.
Hoy en día, la salud implica desde su
aspecto
más
sensible,
trabajar
considerando a la persona como un
sujeto autónomo y capaz de tomar
decisiones sobre su salud o la falta de
ésta. Por lo tanto, todas las decisiones
sanitarias ya no dependen sólo del
criterio
de
unos
profesionales
cualificados, sino que el enfermo es la
persona que arbitra su propia estrategia y
decide cómo quiere ser atendido6
Según el registro nacional de pacientes
renales en España los pacientes en
tratamiento renal sustitutivo están
distribuidos de la siguiente manera:
49,23% están Trasplantados
45,7% en Hemodiálisis(HD)
5,07% en Diálisis Peritoneal(DP)
Las Herramientas Ayuda a los usuarios
en la Toma de Decisiones (HATD) son
un campo en clara expansión en la
literatura
científica,
encontrándose
disponibles un gran número de ellas
especialmente en algunas áreas, aunque
todavía existen grandes vacíos.
El coste medio por paciente en
tratamiento sustitutivo renal (TSR) es
seis veces mayor que el tratamiento de
pacientes con infección por el VIH y 24
veces mayor que el tratamiento de
pacientes con EPOC y asma. El coste
medio anual por paciente tratado con
hemodiálisis es de 46.659,83 € (43.234
±13.932 €) y de 32.432,07 € en diálisis
peritoneal. Se estima que el TSR
consume el 2,5% del presupuesto del
Reconocer la autonomía del paciente y su
derecho a la elección libre e informada es
un imperativo que desde hace décadas se
ha
enfrentado
al
paternalismo
hegemónico tradicional en medicina7.
El Capítulo I de la Ley 41/2002, recoge el
ámbito de aplicación que «tiene por
objeto la regulación de los derechos y
obligaciones de los pacientes, usuarios y
profesionales, así como de los centros y
ENE. Revista de Enfermería. Diciembre 2013; 7 (3).
servicios sanitarios, públicos y privados,
en materia de autonomía del paciente y
de información y documentación clínica7.
El derecho a la información sanitaria y, en
concreto, el derecho del enfermo a recibir
información sobre su enfermedad y
alternativas de tratamiento, se ha
desarrollado en el presente siglo,
tomando como referencia principal el
derecho anglosajón. En España se
concreta en la ya comentada Ley General
de Sanidad y en la Ley 41/2002, de 14 de
noviembre, básica reguladora de la
autonomía del paciente y de derechos y
obligaciones en materia de información y
documentación clínica8.
Es por ello, que desde la UGC de
Nefrología del hospital de Jerez, se
implementa una consulta de enfermería,
para dar respuesta a nuestros ciudadanos
y conseguir que éstos tomen la decisión
que más se adapte a sus estilos de vida.
M etodología
En nuestro entorno, El Área Sanitaria
Norte de Cádiz atiende a más de 400
mil habitantes, y
la componen el
Hospital de Jerez, 9 ZBS y 19 centros de
salud.
La consulta de ERCA o prediálisis del
Hospital de Jerez abarcaría toda esta
área geográfica, siendo el principal
criterio de derivación a esta consulta,
aquellos pacientes que tengan un filtrado
glomerular inferior a 30 ml/hora.
Actualmente en esta consulta hay
incluidos 170 pacientes, con una media de
edad de 69 años, aunque el rango
mayoritario de oscilación está entre 60 y
75 años, y acuden los pacientes los martes
y jueves mediante consulta programada
de 10 a 14:30h.
Para ello, en marzo de 2012 se pone en
funcionamiento
una
consulta
de
enfermería que actúa como facilitador en
la toma de decisiones. Esta consulta tiene
una agenda propia, está abierta un día a
la semana y son citas de 45 minutos cada
una. El abordaje de estos pacientes se
hace en tres sesiones, transcurriendo
habitualmente entre cada sesión 15 días.
Desde esa fecha hasta Agosto de 2013
hemos abordado en esta consulta a 29
pacientes, siendo 20 hombres y 9
mujeres. Estos pacientes destacan por
tener como cuidadora principal a su
cónyuge y con un nivel de instrucción
medio – bajo.
El área de influencia del centro conforma
el área hospitalaria norte de la provincia
de Cádiz. Los distritos con que se
relaciona son dos Jerez-Costa Noroeste y
Sierra, contando con los municipios de
Algar, Arcos de la Frontera, Bornos,
Chipiona, Espera, Jerez, Prado del Rey,
Puerto Serrano, Sanlúcar, Trebujena y
Villamartín.
Los resultados obtenidos tras el proceso
de
toma de decisiones fueron los
siguientes:
9 pacientes se decantaron por
Hemodiálisis
17 pacientes se decantaron por Diálisis
Peritoneal
1 paciente por tratamiento conservador
2 pacientes por trasplante de donante
vivo
Además los municipios de Alcalá del
Valle, Olvera, Torre Alhaquime,
Ubrique, Algodonales, Zahara, El
Gastor,
Grazalema,
Benaocaz
y
Villaluenga, que incluidos en el Distrito
Sierra tienen al hospital de Ronda como
referencia. Igualmente, el municipio de
Rota incluido en el Distrito Jerez-Costa
Noroeste, tiene como referencia el
Hospital de Puerto Real.
Por ello, trabajamos el que consideramos
el principal diagnóstico de enfermería:
Conflicto de decisiones
M/P expresiones de incertidumbre sobre
las
elecciones,
expresiones
de
consecuencias no deseadas de las
acciones alternativas a considerar,
vacilación entre elecciones alternativas,
retraso en la toma de decisiones
R/C valores o creencias personales poco
claros, percepción de amenaza a los
valores personales, falta de experiencia o
interferencia en la toma de decisiones,
falta de información, fuentes de
información múltiples o divergentes.
NIC
Apoyo en la toma de decisiones,
asesoramiento,
aumentar
el
afrontamiento, aumentar los sistemas de
apoyo, consulta por teléfono, enseñanza:
individual, acuerdo con el paciente,
Criterios de resultados:
Participación: decisiones sobre asistencia
sanitaria
Indicadores:
Define
opciones
disponibles, Busca información y
manifiesta autocontrol en la toma de
decisiones.
Toma de decisiones
Indicadores: Identifica alternativas,
Identifica las consecuencias posibles de
cada alternativa.
Orientación sobre la salud
Indicadores: Se centra en el bienestar
global, se centra en la adaptación a las
situaciones de vida, se centra en
mantener las capacidades funcionales
trasplante9 y desde el punto del paciente
porque garantizamos el mantenimiento
de su estilo de vida y mantenemos su
autonomía y libertad personal al tratarse
una técnica domiciliaria.
Aunque los pacientes en diálisis
peritoneal han ido aumentando en los
últimos años, las cifras siguen oscilando
entre un 10-12%. Los resultados de esta
consulta de enfermería, después de un
año desde su implementación, nos hacen
reflexionar con los datos obtenidos, ya
que, más del 50% de los pacientes
atendidos se decantaron por esta técnica,
lo que nos puede hacer pensar en como
con
intervenciones
enfermeras
estructuradas y con una entrevista
motivacional, podemos ser elementos
claves en este proceso clave en la vida de
nuestros pacientes.
Aún así, y como áreas de mejoras, sería
conveniente impulsar acciones de mejora
para el personal de enfermería que lleva a
cabo esta consulta, tales como, formación
para mejorar las habilidades de
comunicación, entrevista clínica etc y el
análisis de las necesidades de nuestros
pacientes y de sus preferencias para que
éste sea un proceso de lo más
participativo posible.
Conclusiones
Desde hace unos años se viene haciendo
más hincapié desde las administraciones
sanitarias, de la necesidad de aumentar el
número de pacientes en diálisis
peritoneal, por ser ésta una técnica
infrautilizada, más costo efectiva y que
garantiza que el paciente llegue en
mejores condiciones a un posible
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