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Tratamiento dialítico en segundo nivel IMSS

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ÍNDICE
Página
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Base normativa
Objetivo
Ámbito de aplicación
Políticas
Definiciones
Descripción de actividades
Diagrama de flujo
Relación de documentos que intervienen en
el procedimiento
Anexos
Anexo 1 Criterios Médicos a los programas
de diálisis
Anexo 2 Carta de consentimiento informado
Anexo 3 Registros Clínicos e Intervenciones
de Enfermería para Pacientes en Programa
de Diálisis Peritoneal
3
3
3
3
21
28
66
90
2660-018- 002
2660-009-103
2660-009-099
Anexo 4 Formato individual del paciente con 2660-009-100
diálisis peritoneal automatizada (DPA)
Anexo 5 Formato individual del paciente con 2660-009-101
diálisis peritoneal continua ambulatoria
(DPCA)
Anexo 6 Registros Clínicos e Intervenciones
de Enfermería para pacientes en Programa
de Hemodiálisis
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2660-009-102
Clave: 2660-003-057
Procedimiento para otorgar el tratamiento dialítico de los pacientes con
insuficiencia renal crónica en Unidades Médicas Hospitalarias de Segundo Nivel de
Atención
1.
Base normativa
El presente procedimiento se emite con fundamento a lo establecido en los siguientes
documentos:
Ley General de Salud Título Primero, Artículo 1°. P ublicada en el Diario Oficial de la
Federación el 7 de febrero de 1984, Última reforma 24 de abril 2013
Reglamento Interior del Instituto Mexicano del Seguro Social, Artículo 82, Fracción IV.
2.
Objetivo
Establecer las políticas, actividades, los elementos técnicos, médicos y administrativos
necesarios para el adecuado desempeño del equipo multidisciplinario que interviene en la
atención de los pacientes con insuficiencia renal crónica para su tratamiento que puede ser
conservador, de diálisis y trasplante renal.
3.
Ámbito de aplicación
El presente procedimiento es de observancia obligatoria para la Coordinación de Áreas
Médicas, División de Hospitales Generales, Jefatura de Servicios de Prestaciones Médicas,
la Coordinación de Prevención y Atención a la Salud, la Coordinación de Planeación y
Enlace Institucional, la Coordinación de Información y Análisis Estratégico, la Coordinación
de Gestión Médica, la Coordinación de Soporte Médico, los Directores y Subdirectores de
las Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel de atención y los Directores y
coordinadores clínicos de las Unidades Médicas de Atención Ambulatoria y el equipo
multidisciplinario que participa en la atención de los pacientes con insuficiencia renal
crónica con tratamiento conservador, de diálisis y trasplante renal, en las Unidades Médicas
Hospitalarias de segundo nivel de atención, del Instituto Mexicano del Seguro Social.
4.
Políticas
La entrada en vigor del presente documento actualizará y dejará sin efecto el
“Procedimiento para otorgar tratamiento dialítico de los pacientes con insuficiencia renal
crónica en la Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel de atención con clave 2660003-057 y fecha de registro 20 de abril de 2011.
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Clave: 2660-003-057
4.1 Jefe de Servicios de Prestaciones Médicas
4.1.1
Vigilará el cumplimiento de este procedimiento en el ámbito de su competencia y
aplicará las medidas correctivas que mejoren la atención de los pacientes que
reciben tratamiento conservador, de diálisis y trasplante renal.
4.1.2
Analizará conjuntamente con las Coordinaciones adscritas a su área los
resultados de las supervisiones operativas que realizan los Equipos de
Supervisión a fin de establecer oportunamente acciones de mejora de los
pacientes con insuficiencia renal crónica, que reciben tratamiento conservador de
diálisis y trasplante renal.
4.2 El Coordinador de Prevención y Atención a la Salud
4.2.1
Difundirá y vigilará el cumplimiento del presente ordenamiento en las Unidades
Médicas Hospitalarias de segundo nivel de atención que realizan tratamiento
conservador de diálisis y trasplante renal.
4.2.2
Coordinará y vigilará en colaboración con la Coordinación de Información y
Análisis Estratégico que la información de las fuentes primarias de los programas
de diálisis y trasplante renal sea veraz, oportuna, confiable y de calidad.
4.2.3
Enviará el registro numérico y nominal de los programas de diálisis y trasplante
renal, a la División de Hospitales Generales de nivel central en los primeros 10
días hábiles después del corte mensual.
4.2.4
Establecerá en colaboración con la Coordinación de Planeación y Enlace
Institucional, estrategias de mejora a partir del análisis de los resultados de la
información de los programas de diálisis y trasplante renal.
4.2.5
Participará con el Cuerpo de Gobierno de la Unidad en la toma de decisiones con
relación a las desviaciones detectadas en las visitas de supervisión a las
Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel de atención de los pacientes
que requieren tratamiento conservador de diálisis y trasplante renal.
4.2.6
Dará seguimiento a las acciones de mejora de las desviaciones detectadas en
las visitas de supervisión con base en los acuerdos establecidos.
4.3 Coordinador de Planeación y Enlace Institucional
4.3.1
Diseñará en colaboración con la Coordinación de Prevención y Atención a la
Salud proyectos de mejora, acuerdos de gestión y vinculación para atender con
oportunidad a los pacientes que requieren de tratamiento de diálisis y trasplante
renal de acuerdo a la regionalización de los servicios médicos y del sistema de
referencia contrarreferencia.
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Clave: 2660-003-057
4.3.2
Participará con las demás Coordinaciones de la Jefatura de Servicios de
Prestaciones Médicas en la identificación de necesidades de capacitación del
equipo multidisciplinario que atiende a los pacientes que reciben tratamiento de
diálisis y trasplante renal.
4.4 Coordinador de Información y Análisis Estratégico
4.4.1
Difundirá y vigilará, en el ámbito de su responsabilidad el cumplimiento de este
ordenamiento en materia de información, el registro numérico y nominal de los
programas diálisis peritoneal ambulatoria (DPCA, DPA), hemodiálisis intramuros,
extramuros y trasplante renal.
4.5 Coordinador de Gestión Médica
4.5.1
Promoverá la difusión e implementación de este ordenamiento y vigilará su
cumplimiento.
4.5.2
Dará seguimiento a los acuerdos de gestión mediante los cuales las unidades
médicas hospitalarias de segundo nivel de atención y alta especialidad (UMAE)
se comprometen a mejorar los procesos de atención médica a los pacientes
candidatos a trasplante renal.
4.5.3
Vigilará la función del comité de terapias sustitutivas de cada una de las
Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel de atención que otorgan
tratamiento conservador, de diálisis y trasplante renal.
4.5.4
Diseñará en colaboración con la Coordinación de Prevención y Atención a la
Salud los acuerdos de gestión y vinculación para atender con oportunidad a los
pacientes en tratamiento conservador, de diálisis y trasplante renal de acuerdo a
la regionalización de los servicios médicos y del sistema de referencia
contrarreferencia.
4.6 Coordinador de Soporte Médico
4.6.1
Vigilará el estricto cumplimiento de las normas institucionales en materia de
contratos locales de servicios subrogados del programa hemodiálisis extramuros
e intramuros, así como los de diálisis peritoneal.
4.6.2
Coordinará y supervisará las visitas trimestrales a las unidades de hemodiálisis
subrogadas para verificar el cumplimiento del contrato de los prestadores del
servicio con el Instituto; además de las visitas que se consideren necesarias.
4.6.3
Coordinará y supervisará las visitas trimestrales a los domicilios de los pacientes
para verificar el cumplimiento de los programas de diálisis peritoneal; se
realizarán además las visitas que sean necesarias.
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4.7 Coordinadores Delegacionales de Asistente Médicas, Enfermería, Trabajo Social
y Nutrición y Dietética
4.7.1
Conocerán, difundirán y vigilarán el estricto cumplimiento al presente
procedimiento en las Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel de
atención que otorgan tratamiento conservador de diálisis y trasplante renal en el
ámbito de su competencia.
4.7.2
Participarán con la Coordinación de Prevención y Atención a la Salud en el
análisis de la información de los programas de diálisis y trasplante renal en el
ámbito de su competencia.
4.8 Equipo de Supervisión
4.8.1
Supervisará que el equipo multidisciplinario realice la atención médica de
acuerdo al presente procedimiento en las unidades hospitalarias de segundo
nivel de atención que otorgan tratamiento conservador de diálisis y trasplante
renal.
4.8.2
Promoverá en coordinación con el cuerpo de gobierno de la Unidad Médica
Hospitalaria y Unidad Médica de Atención Ambulatoria que otorgan tratamiento
conservador, de diálisis y trasplante renal, estrategias de mejora para brindar una
atención segura, oportuna y de calidad.
4.8.3
Informará a la Coordinación de Prevención y Atención a la Salud y
Coordinadores Delegacionales de Asistente Médicas, Enfermería, Trabajo Social
y Especialista en Nutrición y Dietética de los hallazgos identificados en las visitas
de supervisión de las Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel que
otorgan tratamiento conservador de diálisis y trasplante renal.
4.8.4
Verificará el seguimiento hasta el cumplimiento de las estrategias de mejora en
las unidades hospitalarias de segundo nivel de atención.
4.9 El Director de la Unidad Médica Hospitalaria de segundo nivel de atención, y de
Unidades Médicas de Atención Ambulatoria
4.9.1
Será el responsable de la difusión, aplicación y supervisión de este
procedimiento, al equipo multidisciplinario y a todos los que participan en la
atención de los pacientes con insuficiencia renal crónica que reciben tratamiento
conservador de diálisis y trasplante renal, dejando evidencia documentada.
4.9.2
Integrará el comité de terapias sustitutivas con carácter obligatorio y permanente,
con la finalidad de decidir con oportunidad la inclusión, cambios o salidas de los
pacientes en tratamiento conservador de diálisis y trasplante renal.
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4.9.3
Supervisará el ingreso del paciente en los formatos vigentes de diálisis peritoneal
de acuerdo a la modalidad y reportara al Subdirector Administrativo el
incumplimiento del contrato por parte del proveedor en hemodiálisis extramuros.
4.9.4
Supervisará el número de sesiones otorgadas a los pacientes en la unidad de
hemodiálisis subrogada contra la factura correspondiente del proveedor.
4.9.5
Enviará dentro de los siguientes 5 días hábiles al corte, los registros numérico y
nominal de los programas de diálisis y trasplante renal, a la Coordinación
Delegacional correspondiente.
4.10 El Subdirector Médico de la Unidad Médica Hospitalaria de segundo nivel de
atención y Coordinador Clínico de la Unidad Médica de Atención Ambulatoria
4.10.1
Supervisará que la atención que otorgue el equipo multidisciplinario al
derechohabiente con tratamiento conservador de diálisis y trasplante renal sea
oportuna, segura, de calidad, con respeto, amabilidad y con alto sentido humano.
4.10.2
Propiciará, mantendrá y fomentará la participación e integración del equipo
multidisciplinario en la atención al paciente.
4.10.3
Supervisará que la Jefatura de Cirugía realice la programación e instalación de
los accesos quirúrgicos en forma oportuna e inmediata para el tratamiento
dialítico a los pacientes que así lo requieran.
4.10.4
Supervisará que la Jefatura de Urgencias gestione la atención al paciente con
tratamiento sustitutivo de manera oportuna, segura y se derive al servicio que se
requiera.
4.10.5
Supervisará la cobertura de la plantilla y gestionará las plazas que procedan para
cubrir los programas de diálisis y trasplante renal.
4.10.6
Supervisará que los recursos materiales asignados para la atención de los
pacientes en la unidad de hemodiálisis intramuros sean utilizados con eficiencia y
gestionará los que justifique necesarios.
4.10.7
Supervisará que las decisiones tomadas en las reuniones del comité de terapias
sustitutivas estén sustentadas en la medicina basada en evidencias, con criterios
éticos y se cumplan de acuerdo a este ordenamiento.
4.10.8
Coordinará la referencia de los pacientes con enfermedad renal crónica y filtrado
glomerular menor a 30 ml/min, con las Unidades de Medicina Familiar, para
integración oportuna a los programas de diálisis y trasplante renal.
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4.11 El Subdirector Administrativo
4.11.1
Organizará, dirigirá y evaluará en forma permanente el desarrollo administrativo
de los programas de diálisis y trasplante renal, comunicará al Director de la
Unidad los resultados obtenidos en forma mensual.
4.11.2
Supervisará que los pacientes adscritos a los programas de diálisis y trasplante
renal estén vigentes en sus derechos para recibir la atención médica.
4.11.3
Será responsable de gestionar los recursos humanos, materiales, financieros y
tomará las medidas necesarias para optimizar su aprovechamiento.
4.11.4
Establecerá los mecanismos para llevar a cabo el abastecimiento necesario,
permanente y suficiente del equipo, material, medicamentos e insumos incluidos
en el cuadro básico para los programas de diálisis y trasplante renal en la unidad
médica hospitalaria de segundo nivel de atención.
4.11.5
Será el responsable de tener evidencia de los contratos vigentes con los
proveedores.
4.11.6
Será responsable de la difusión, supervisión y asesoría de la aplicación de los
contratos de los programas de diálisis a su equipo administrativo y el área de
abastecimiento de la unidad.
4.11.7
Será responsable al ingreso del paciente a diálisis peritoneal de la entrega al
proveedor de los formatos originales, anotará la fecha ya que será base oficial
para establecer si existe entrega oportuna por el proveedor.
4.11.8
Será responsable de entregar los formatos vigentes, cotejar el consolidado de
entregas y las constancias de recepción del proveedor para firma de autorización
al Director de la Unidad Hospitalaria.
4.11.9
Será el responsable de informar vía telefónica y con el formato correspondiente
por medio escrito al proveedor, para que suspenda las entregas de los insumos
en caso de hospitalización, egreso temporal o definitivo del paciente.
4.11.10 Gestionará y coordinará con las áreas delegacionales correspondientes, la
atención de los asuntos administrativos de los programas de diálisis, previa
autorización del Director de la Unidad Médica Hospitalaria de segundo nivel de
atención.
4.11.11 Informará trimestralmente a la Coordinación Delegacional de Abastecimiento y a
la Jefatura de Servicios de Prestaciones Médicas, del cumplimiento o
incumplimiento del contrato de los programas de diálisis del cual anexará el
soporte documental así como las acciones que de éste se deriven.
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4.11.12 Será responsable de la recuperación de los insumos no utilizados en los
domicilios debido a egreso definitivo de los pacientes, en un plazo menor de 15
días naturales después de haber sido notificado.
4.12 El Jefe de Servicio Nefrología o Medicina Interna
4.12.1
Planeará, supervisará y evaluará los aspectos técnicos, médicos
administrativos del tratamiento conservador, de diálisis y trasplante renal.
4.12.2
Será el responsable del control médico administrativo, uso óptimo y eficiente del
equipo, material, medicamentos e insumos incluidos en el cuadro básico, para
tratamiento conservador, de diálisis y trasplante renal.
4.12.3
Contribuirá a la supervisión para que los pacientes adscritos a los programas de
diálisis y trasplante renal estén vigentes en sus derechos para recibir la atención
médica.
4.12.4
Será el responsable de la guarda y custodia de la documentación administrativa
de los programas de diálisis y trasplante renal.
4.12.5
Notificará al jefe inmediato los faltantes de equipo, material e insumos al
momento de detectarlo y que impidan continuar con el proceso de la atención
médica.
4.12.6
Supervisará que los médicos a su cargo cumplan con la NOM-004-SSA3-2012,
Del Expediente Clínico, NOM-003-SSA3-2010., Para la práctica de hemodiálisis,
NOM-253-SSA1-2012, Para la disposición de sangre humana y sus
componentes con fines terapéuticos y NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección
ambiental-salud ambiental-residuos peligrosos biológico-infecciosos clasificación
y especificaciones de manejo.
4.12.7
Cotejará en los formatos de ingreso del paciente, las modificaciones de
prescripción o datos del paciente, baja temporal o definitiva, contra el
consolidado de entregas y las constancias de recepción y entregará al Director y
Subdirector administrativo.
4.12.8
Elaborará la carpeta gerencial que contenga: diagnóstico situacional, programa
de trabajo, plantilla del personal médico, distribución por área, guardias,
vacaciones, calendario y minutas de reuniones con el cuerpo de gobierno, comité
de terapias sustitutivas y otros en los que participe.
4.12.9
Designará de acuerdo con los recursos humanos y físicos los días y horarios
para la atención de la consulta de especialidades, a los pacientes referidos de
acuerdo a los criterios de referencia-contrarreferencia establecidos, nivel de
atención y regionalización vigente.
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y
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4.12.10 Supervisará que la Carta de consentimiento informado este requisitada y
contenga firma autógrafa de autorización del paciente. En el caso de que sea
menor de edad, o se encuentre sin el pleno uso de sus facultades mentales
firmará el familiar, o persona legalmente responsable más dos testigos, ya sea
para la aceptación o rechazo del tratamiento.
4.12.11 Coordinará con la Jefatura de Cirugía lo relacionado a la instalación de los
accesos quirúrgicos para efectuar los procedimientos de diálisis y otorgar la
atención oportuna de los pacientes.
4.12.12 Coordinará con la Jefatura de Urgencias lo relacionado a la atención y manejo
oportuno e inmediato de los pacientes que así lo requieran.
4.12.13 Realizará el calendario de las sesiones del comité de terapias sustitutivas con
periodicidad de siete días, con carácter obligatorio y permanente, para decidir
con oportunidad la inclusión, cambios o salidas de los pacientes en tratamiento
conservador, de diálisis y trasplante renal.
4.12.14 Coordinará las sesiones del comité de terapias sustitutiva con el equipo
multidisciplinario, elaborará la minuta, y asegurará en la misma la rúbrica del área
médica.
4.12.15 Supervisará que la decisión tomada por el comité de terapias sustitutivas quede
asentada en el expediente clínico de cada paciente.
4.12.16 Dará seguimiento a los compromisos establecidos por el comité de terapias
sustitutivas.
4.12.17 Supervisará que se cumplan las medidas de prevención y control de los
pacientes con hepatitis y VIH en los programas de diálisis y trasplante renal.
4.12.18 Analizará los resultados de los programas de diálisis, considerando los
indicadores de desempeño, informes de productividad y el registro numérico y
nominal de los programas de diálisis y trasplante renal.
4.12.19 Cotejará en los formatos correspondientes de las unidades de hemodiálisis
extramuros el ingreso, egreso, total de pacientes, número de sesiones recibidas,
modificaciones de prescripción y reportará al Subdirector Administrativo el
incumplimiento del contrato por parte del proveedor.
4.12.20 Participará en la docencia, investigación, cursos y foros relacionados con la
enfermedad renal crónica etapa 1 a 3, así como de los programas de diálisis y
trasplante renal.
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4.12.21 Entregará al Director de la unidad médica el registro numérico y nominal de los
programas de diálisis y trasplante renal en los tres días hábiles siguientes al corte
mensual en los formatos vigentes solicitados por el Instituto.
4.13 El Jefe del Servicio de Cirugía o Quirófano
4.13.1
Asignará el tiempo, sala y equipo quirúrgico para la instalación electiva
ambulatoria, no ambulatoria y de urgencia del acceso peritoneal o vascular, para
el manejo oportuno e inmediato a los pacientes que así lo requieran.
4.13.2
Asignará la colocación del acceso peritoneal o vascular al Médico no Familiar
Cirujano o Angiólogo.
4.14 Equipo multidisciplinario
4.14.1
Dará cumplimiento estricto a la normatividad vigente que sustenta este
procedimiento en la atención de los pacientes con insuficiencia renal crónica que
reciben tratamiento conservador, de diálisis y trasplante renal.
4.14.2
Dará cumplimiento estricto de la NOM-004-SSA3-2012, Del Expediente Clínico,
NOM-003-SSA3-2010, Para la práctica de hemodiálisis, NOM-253-SSA1-2012,
Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos
y NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental-salud ambiental-residuos
peligrosos biológico-infecciosos-clasificación y especificaciones de manejo.
4.14.3
Cumplirá lo establecido en el código de conducta del servidor público del Instituto
Mexicano del Seguro Social.
4.14.4
Participará y cumplirá con las metas internacionales de seguridad del paciente y
con los estándares de certificación de hospitales.
4.14.5
Otorgará la atención médica oportuna, segura e inmediata de los pacientes con
insuficiencia renal crónica que reciben tratamiento conservador, de diálisis y
trasplante renal.
4.14.6
Participará en la educación continua del paciente, familiar o persona legalmente
responsable para contribuir a la adherencia al tratamiento, cambio en el estilo de
vida y autocuidado a la salud.
4.14.7
Participará en la atención de todos los pacientes referidos de las Unidades
Médicas Hospitalarias de segundo nivel de atención del Instituto, de acuerdo a
los criterios de Referencia contrarreferencia establecidos en el nivel de atención
y regionalización vigentes.
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4.14.8
Deberá estar capacitado en la atención de los pacientes que requieren de
tratamiento conservador, de diálisis y trasplante renal.
4.14.9
Participará en la atención de los pacientes con enfermedad renal crónica estadio
4, 5 y dará a conocer en el ámbito de su competencia al paciente, familiar o a su
red de apoyo el trasplante renal como una alternativa de tratamiento.
4.14.10 Utilizará las Guías de Práctica Clínica vigentes para la atención del paciente con
enfermedad renal crónica.
4.14.11 Asistirá y difundirá en forma programada a eventos de capacitación y educación
continua en materia de enfermedad renal crónica estadio 4, 5 siempre que
cumplan con los requisitos y lineamientos normativos para ello y que los
contenidos académicos sean congruentes con su formación y desempeño
laboral.
4.14.12 Utilizará en forma adecuada las herramientas tecnológicas proporcionadas por el
Instituto, de acuerdo a la normatividad vigente.
4.14.13 Portará el uniforme reglamentario y gafete exclusivamente durante su jornada y
en el área de trabajo.
4.15 El Médico no Familiar Nefrólogo y/o Médico Internista
4.15.1
Tratará con respeto, amabilidad y dignidad al paciente y familiar o persona
legalmente responsable. Informará y orientará con un lenguaje claro, preciso y en
apego a los principios éticos, sobre la enfermedad renal crónica etapa 3 a 5,
evolución, programas de diálisis y trasplante renal, pronóstico, así como la
importancia del auto-cuidado y participación de la familia.
4.15.2
Coordinará e interactuará con el equipo multidisciplinario en la atención y manejo
de los pacientes en tratamiento conservador de diálisis y trasplante renal.
4.15.3
Prescribirá el tratamiento conservador, dietético, de diálisis peritoneal,
hemodiálisis y trasplante de acuerdo a lo establecido en este procedimiento,
normas oficiales mexicanas, guías de práctica clínica, manuales, reglamentos
institucionales y cuadro básico institucional vigente para la atención médica, en
consulta externa y hospitalización.
4.15.4
Utilizará en forma adecuada el equipo, material, medicamentos e insumos
proporcionados por el Instituto para otorgar la atención médica en los programas
de diálisis y trasplante renal.
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4.15.5
Notificará al jefe inmediato los faltantes de equipo, material, medicamentos e
insumos en cuanto lo detecte y que impide continuar el proceso de la atención
médica.
4.15.6
Será el responsable de requisitar el formato correspondiente de los pacientes en
caso de ingreso, modificación de la prescripción, hospitalización y egreso
temporal o definitivo de los programas de diálisis.
4.15.7
Integrará y asentará la nota médica, estudios de laboratorio, gabinete, estudio
social médico, visita domiciliaria, valoración nutricional, y en caso necesario por
psicología o psiquiatría en el expediente clínico del paciente que a su juicio
clínico es candidato al tratamiento conservador, de diálisis y trasplante renal.
4.15.8
Presentará los casos de los pacientes al comité de terapias sustitutivas, para el
análisis y asignación de tratamiento conservador, de diálisis y trasplante renal
que corresponda a la individualidad.
4.15.9
Será el responsable de transcribir en el expediente clínico la decisión emitida por
el área médica y firma autógrafa.
4.15.10 Presentará nuevamente los casos de pacientes al comité de terapias sustitutivas,
al requerir cambio de modalidad en el tratamiento conservador, de diálisis y
trasplante renal.
4.15.11 Identificará los casos de hepatitis B, C y VIH en los pacientes con enfermedad
renal crónica etapa 5.
4.15.12 Solicitará interconsulta al especialista correspondiente para valoración y
tratamiento en los casos de hepatitis o VIH.
4.15.13 Aplicará en conjunto con el equipo multidisciplinario las medidas de prevención
para evitar el contagio de hepatitis y VIH.
4.15.14 Acudirá con oportunidad a las interconsultas para los pacientes con enfermedad
renal crónica etapa 4 y 5 requeridas por los diferentes servicios de la Unidad
Médica Hospitalaria de segundo nivel de atención.
4.15.15 Requisitará la Carta de consentimiento informado y verificará que contenga firma
autógrafa de autorización del paciente, en el caso de que sea menor de edad, o
se encuentre sin el pleno uso de sus facultades mentales firmará el familiar, o
persona legalmente responsable y dos testigos, ya sea que acepten o rechacen
el tratamiento.
4.15.16 Participará en actividades académicas, de capacitación, docencia, cursos,
proyectos de investigación relacionados con enfermedad renal crónica etapa 4 y
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5, programas de diálisis y trasplante renal enfocados a elevar la calidad de la
atención médica.
4.15.17 Elaborará en conjunto con la enfermera jefe de piso o enfermera asignada al
programa, el registro numérico y nominal de los programas de diálisis y
trasplante renal, en los siguientes tres días hábiles después del corte mensual.
4.16 El Médico Psiquiatra o Psicólogo
4.16.1
Atenderá las interconsultas para valorar, diagnosticar y otorgar en su caso el
tratamiento psiquiátrico o psicológico a los pacientes en tratamiento conservador,
de diálisis y trasplante renal.
4.17 Jefe de Enfermeras y Subjefe de Enfermeras
4.17.1
Vigilará la gestión del abasto oportuno de los recursos, equipo, material,
medicamentos e insumos necesarios, para los programas de diálisis y trasplante
renal y notificará al jefe inmediato los casos que requieran de su intervención.
4.17.2
Atenderá en el ámbito de su responsabilidad, las disposiciones sanitarias y las
recomendaciones de la buena práctica de enfermería, así como el control de
calidad de la hemodiálisis.
4.17.3
Planeará, supervisará y evaluará los aspectos técnicos administrativos y del
cuidado de enfermería de los programas de diálisis y trasplante renal.
4.17.4
Analizará los resultados de los programas de diálisis y trasplante, derivados de
los informes y registros numérico y nominal e implementará las estrategias
necesarias en el ámbito de su responsabilidad que favorezcan la efectividad y
eficiencia.
4.17.5
Participará en la docencia, investigación, cursos y foros relacionados con los
programas de diálisis y trasplante renal.
4.17.6
Validará en coordinación con el Director de la unidad el informe, del registro
numérico y nominal de los programas de diálisis y trasplante renal en los tres
días hábiles siguientes al corte mensual en los formatos vigentes solicitados por
el Instituto.
4.18 Enfermera Jefe de Piso o Enfermera responsable del servicio
4.18.1
Elaborará las herramientas administrativas necesarias para la planeación,
implementación y control de los programas de diálisis y trasplante renal con base
en la carpeta directiva, diagnóstico de salud y situacional, programas de trabajo,
supervisión y capacitación de la Jefatura de Enfermería.
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4.18.2
Determinará, solicitará y controlará los insumos y medicamentos bajo su
responsabilidad, empleados para 24 horas en los programas de diálisis y
trasplante renal de acuerdo a las necesidades del servicio.
4.18.3
Gestionará el abasto oportuno de los recursos, equipo, material, medicamentos e
insumos necesarios, para la atención del paciente incluido en los programas de
diálisis y trasplante renal y notificará al jefe inmediato los casos que requieran de
su intervención.
4.18.4
Asignará a las enfermeras para brindar la atención a los pacientes sero-positivos
y supervisará que lleven a cabo las medidas de prevención y seguridad
establecidas para disminuir el riesgo de transmisión y contagio.
4.18.5
Supervisará la implementación correcta y segura de los procedimientos de
enfermería en los programas de diálisis y trasplante renal.
4.18.6
Supervisará y evaluará la calidad de los registros clínicos de enfermería, así
como todos aquellos derivados de la atención del paciente en los programas de
diálisis y trasplante renal.
4.18.7
Participará con el Médico No Familiar Nefrólogo o Internista en la elaboración del
registro numérico y nominal, de los pacientes en los programas de diálisis y
trasplante renal, en los siguientes tres días hábiles después del corte mensual.
4.18.8
Participará con el equipo multidisciplinario en las sesiones del comité de terapias
sustitutivas.
4.18.9
Supervisará el registro numérico y nominal de los programas de diálisis, control
de medicamentos de alto costo, procedimientos y complicaciones de los
pacientes en los programas de diálisis y trasplante renal.
4.18.10 Supervisará el llenado correcto de los registros clínicos de enfermería de diálisis,
hemodiálisis, consulta de enfermería y trasplante renal en el formato
correspondiente
4.18.11 Participará con el Subjefe de Servicios Básicos y Jefe de laboratorio en la
programación de exhaustivos al menos una vez por semana, limpieza y control
bacteriológico de las áreas de diálisis, hemodiálisis y trasplante renal.
4.18.12 Coordinará con el Subjefe de Servicios Básicos y Jefe de conservación el
cumplimiento de la limpieza, conservación, mantenimiento preventivo y correctivo
del área física donde se realizan los procedimientos de diálisis y trasplante renal,
consulta de enfermería y entrenamiento a pacientes.
4.18.13 Verificará que al personal de enfermería responsable de proporcionar la atención
en los programas de diálisis se le realice cada seis meses la determinación de
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aspartato aminotransferasa, antígeno y anticuerpo de superficie del virus de
hepatitis B, anti-cuerpo contra el virus de la hepatitis C y prueba del virus de la
inmunodeficiencia humana.
4.18.14 Participará en actividades de educación, capacitación, adiestramiento e
investigación del personal de enfermería que interviene en los programas de
diálisis y trasplante renal.
4.19 Enfermera General
4.19.1
Participará con el Médico No Familiar responsable de los programas de diálisis y
trasplante renal en el desarrollo de los contenidos temáticos para el
entrenamiento del paciente, familiar o persona legalmente responsable.
4.19.2
Programará y realizará el entrenamiento teórico-práctico inicial y subsecuente al
paciente, familiar o persona legalmente responsable para que efectúe
correctamente la diálisis peritoneal ambulatoria.
4.19.3
Programará y realizará el re-entrenamiento de pacientes y familiares en los
programas de diálisis peritoneal cada 6 meses o de acuerdo a las necesidades
de cada paciente.
4.19.4
Otorgará la consulta de enfermería con calidad y alto sentido humano a los
pacientes de los programas de diálisis y trasplante renal.
4.19.5
Notificará en forma oportuna a la Enfermera Jefe de Piso los faltantes de equipo,
material, medicamentos e insumos necesarios para proporcionar la atención de
enfermería al paciente.
4.19.6
Mantendrá comunicación estrecha con el Médico No Familiar Nefrólogo,
Internista y con la Enfermera Jefe de Piso para la solución de los problemas
detectados durante la consulta de enfermería.
4.19.7
Programará y efectuará el cambio de línea de transferencia de diálisis cada 6
meses o por razón necesaria y verificará la presencia del conector de titanio.
4.19.8
Realizará en el ámbito de su competencia el registro numérico y nominal de los
pacientes en los programas de diálisis y trasplante renal.
4.19.9
Participará en actividades de educación, capacitación
relacionadas con los programas de diálisis y trasplante renal.
e
investigación
4.19.10 Mantendrá en óptimas condiciones el carro de reanimación cardiopulmonar
asignado a las áreas de los programas de diálisis y trasplante renal.
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4.19.11 Participará con el equipo multidisciplinario en la visita médica.
4.19.12 Proporcionará los cuidados de enfermería que requiera cada paciente y vigilará
que el procedimiento de hemodiálisis cumpla con la prescripción del Médico No
Familiar tratante.
4.19.13 Verificará el funcionamiento de los equipos a su cargo, debiendo registrar y
reportar oportunamente las anomalías identificadas.
4.19.14 Participará con el equipo multidisciplinario en la aplicación de las medidas
necesarias para la prevención y control de la hepatitis “B” o “C” y VIH.
4.19.15 Proporcionará atención al paciente infectado con técnica de aislamiento para
pacientes seropositivos.
4.19.16 Corroborará que el Personal de Intendencia efectúe el aseo de las áreas
asignadas a los programas de diálisis y trasplante renal.
4.20 Jefe de Departamento
Dietoterapéutica
de
Nutrición
o
Jefe
de
Oficina
y Enseñanza
4.20.1
Vigilará y supervisará el cumplimiento de los lineamientos y normatividad en el
ámbito de su competencia de este procedimiento.
4.20.2
Dará seguimiento a las acciones de mejora de las desviaciones detectadas que
emitió el Equipo de Supervisión con base en los acuerdos establecidos.
4.20.3
Supervisará que se integre al expediente clínico los registros dietéticos emitidos
por Nutriólogo Clínico Especializado, Especialista en Nutrición y Dietética.
4.20.4
Supervisará que en caso de no contar con Especialista en Nutrición y Dietética,
el Nutricionista Dietista en su caso capte y evalúe la ingesta alimentaria y las
observaciones que sobre la alimentación expresan médicos, pacientes
hospitalizados y ambulatorios con tratamiento conservador, de diálisis y
trasplante renal para realizar las adecuaciones necesarias.
4.20.5
Verificará, valorará e instruirá a las categorías inmediatas inferiores sobre la
prescripción médico-dietética para la atención integral de los pacientes conforme
a las indicaciones de los médicos que en su caso lo requieran.
4.20.6
Recibirá informes mensuales para su análisis, validación en el ámbito de su
competencia y enviará al Coordinador Delegacional de Nutrición.
4.21 Nutriólogo Clínico Especializado
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4.21.1
Asesorará las categorías de Nutricionista Dietista y Especialista en Nutrición y
Dietética para mejorar la atención nutricia del derechohabiente.
4.21.2
Coordinará y evaluará las actividades educativas relacionadas con el tratamiento
conservador, de diálisis y trasplante renal dirigidas a la atención nutricional de la
consulta externa.
4.21.3
Verificará, valorará e instruirá a las categorías inmediatas inferiores sobre la
prescripción médico-dietética para la atención integral de los pacientes conforme
a las indicaciones de los médicos que en su caso lo requieran.
4.21.4
Capacitará al Nutricionista Dietista, Especialista en Nutrición y Dietética y
Estudiantes del área de la salud sobre aspectos nutricionales y vigila su
cumplimiento.
4.21.5
Realizará las actividades clínico nutricional durante la estancia hospitalaria y
consulta externa.
4.22 Especialista en Nutrición y Dietética
4.22.1
Participará con el equipo multidisciplinario en las sesiones del comité de terapias
sustitutivas, para otorgar atención integral.
4.22.2
Participará con el médico tratante de los programas de diálisis y trasplante renal
en los contenidos temáticos nutricios y con la educación nutricional para el
entrenamiento del paciente, familiar o persona legalmente responsable.
4.22.3
Registrará, y evaluará la prescripción médico-dietética para la atención nutricia
de los enfermos de acuerdo a las condiciones de cada paciente para emitir un
diagnóstico nutricional oportuno.
4.22.4
Realizará la valoración del estado nutricional inicial, otorgará un plan de
alimentación adecuado e individualizado a la condición nutricional y económica
del paciente.
4.22.5
Dará seguimiento y vigilancia con el médico tratante para el cumplimiento de las
prescripciones dietéticas
4.22.6
Atenderá pacientes de consulta externa y de hospitalización sobre la nutrición
especializada en enfermedad renal crónica etapas, 4 y 5.
4.22.7
Calculará y formulará regímenes dietoterapéuticos y orientará al paciente y
familiar con respecto a la dieta y aspectos de su nutrición
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4.22.8
Otorgará por escrito el esquema dietético de acuerdo a la prescripción médica y
dejará constancia de ello en el expediente clínico conforme a los formatos
normados.
4.22.9
Valorará el apoyo nutricio adicional con fórmulas especializadas o complementos
en caso necesario.
4.22.10 Participará e informará durante la visita médica conjunta con el equipo
multidisciplinario sobre el estado nutricio actual del paciente y las acciones
realizadas.
4.22.11 Orientará a los pacientes y a sus familiares sobre el tratamiento nutricional
durante la estancia y egreso hospitalario y de la atención de la consulta externa
con el especialista en nutrición.
4.22.12 Participará en actividades de educación e investigación con el equipo
multidisciplinario en los programas de diálisis y trasplante renal.
4.22.13 Realizará informes mensuales del ámbito de su competencia y entregará al Jefe
de Oficina y Enseñanza Dietoterapéutica o en su caso al Jefe de Departamento
de Nutrición y Dietética para su análisis y validación.
4.23 Nutricionista Dietista
4.23.1
Participará en actividades de hospitalización para la atención nutricional en los
servicios de hospitalización de los pacientes en programas de diálisis.
4.23.2
Registrará la ingesta alimentaria y las observaciones sobre la alimentación que
expresan médicos, pacientes hospitalizados y ambulatorios y realizara las
adecuaciones necesarias.
4.23.3
Planeará calculará y formulará los regímenes dietéticos normales y los
ordenados por los médicos para la atención integral de los enfermos de acuerdo
a las condiciones individuales de cada paciente.
4.24 Jefe de Trabajo Social y Sub-Jefe de Trabajo Social
4.24.1
Planeará, supervisará y evaluará los aspectos técnicos-metodológicos y
administrativos del personal de Trabajo Social de los programas de diálisis y
trasplante renal.
4.24.2
Designará al personal de Trabajo Social que estará a cargo en el ámbito de su
competencia de los programas de diálisis y trasplante renal.
4.24.3
Será responsable de capacitar al personal de Trabajo Social asignado y no
asignado, para cubrir con personal capacitado el ausentismo programado y no
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programado, para la atención oportuna del programa de diálisis y trasplante
renal.
4.24.4
Analizará y validará los resultados del proceso, considerando los informes de
productividad de los programas de diálisis y trasplante renal.
4.24.5
Participará en la docencia, investigación, cursos y foros relacionados con la
Enfermedad renal crónica etapa 3, 4 y 5.
4.24.6
Participará con el equipo multidisciplinario en el ámbito de su competencia del
registro numérico y nominal de los programas de diálisis y trasplante renal en los
tres días hábiles siguientes al corte mensual en los formatos vigentes.
4.25 El Trabajador Social Clínico o Trabajadora Social encargada del programa de
diálisis y trasplante renal
4.25.1
Participará con el equipo multidisciplinario en la visita conjunta a pacientes
hospitalizados de los programas de diálisis y trasplante renal.
4.25.2
Participará con el equipo multidisciplinario en el comité de terapias sustitutivas.
4.25.3
Elaborará programa de visitas domiciliarias de primera vez a pacientes
candidatos a diálisis o trasplante renal, así como de visitas subsecuentes a
pacientes con problemática social identificada por el equipo multidisciplinario que
afecte en su tratamiento médico-social.
4.25.4
Dará a conocer al comité de terapias sustitutivas los resultados de su visita
domiciliaria con relación a la valoración social e identificación de factores de
riesgo para su inclusión al programa de tratamiento conservador, de diálisis y
trasplante renal.
4.25.5
Elaborará el expediente social del paciente al momento de su inclusión al
programa de diálisis y trasplante renal, conteniendo el Estudio Social Médico y
las Notas de Trabajo Social subsecuentes de sus intervenciones.
4.25.6
Elaborará y actualizará la hoja de identificación de los pacientes, con fechas de
citas de los programas de diálisis y trasplante renal.
4.25.7
Elaborará el programa de sesiones educativas y se coordinará con el equipo
multidisciplinario para su participación en las mismas.
4.25.8
Integrará un grupo de ayuda entre los pacientes de los programas de diálisis y
trasplante renal, a través de las experiencias de sus integrantes, como apoyo a
su tratamiento.
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4.25.9
Participará con el equipo multidisciplinario en la elaboración del registro numérico
y nominal de los pacientes en los programas de diálisis y trasplante renal en los
siguientes tres días hábiles después del corte mensual.
4.25.10 Notificará al Subdirector Administrativo de los pacientes que tienen insumos no
utilizados en su domicilio, para que giren instrucciones a quien corresponda para
la recuperación de acuerdo a los contratos establecidos.
4.25.11 Participará en actividades de educación e investigación para el personal de
Trabajo Social de los programas de diálisis y trasplante renal.
4.25.12 Brindará orientación y dará seguimiento al paciente y su familia, para contribuir a
su rehabilitación e incorporación a su ámbito familiar, social y laboral.
4.25.13 Fortalecerá las redes de apoyo social de los pacientes en los programas de
diálisis y trasplante renal.
4.25.14 Orientará e informará al paciente, familiar, o persona legalmente responsable, la
necesidad de la certificación de la vigencia de derechos en los trámites
correspondientes.
5. Definiciones
Para efectos del presente procedimiento se entenderá por:
5.1 acceso vascular: Medio temporal o definitivo que permite la salida y entrada del flujo
sanguíneo del paciente al circuito extracorpóreo de la máquina de hemodiálisis.
5.2 acceso vascular temporal: Catéter que por sus características permite realizar la
hemodiálisis en forma inmediata y transitoria; en un período no mayor de 6 meses.
5.3 acceso vascular permanente: Fistula arterio-venosa interna o injerto o catéter con
cojinete, que por sus características permiten realizar la hemodiálisis a largo plazo.
5.4 adecuación de dosis de diálisis: Determinaciones de solutos en sangre, orina y
líquido dializante para determinar la cantidad de diálisis que recibe el paciente y hacer
los ajustes necesarios a fin de prescribir la dosis óptima.
5.5 administrar: Planear, organizar y controlar.
5.6 anti HBsAg: Anticuerpo de superficie del virus de la hepatitis B.
5.7 anti HVC: Anticuerpo contra el virus de la hepatitis C.
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5.8 apoyo psicológico: Proceso dirigido al paciente para atender problemas de baja
complejidad mediante intervenciones educativas, aplicación de técnicas básicas para
controlar síntomas de ansiedad y mejorar las dificultades de comunicación.
5.9 apoyo social: Proceso que se brinda al paciente, familiar o persona legalmente
responsable, de manera positiva, permite la comunicación y hace sentir que existe
interés y preocupación por ellos.
5.10 atención médica: Conjunto de servicios que se proporcionan al paciente, con el
propósito de promover, proteger y rehabilitar su salud.
5.11 capacitación: Proceso formal, continuo, sistemático y organizado que permite
desarrollar al médico y enfermera las habilidades, conocimientos así como las
destrezas necesarias para realizar las técnicas de diálisis en forma eficiente.
5.12 carta de consentimiento informado: Documento, signado por el paciente, familiar o
persona legalmente responsable y testigos, mediante el cual aceptan o rechazan bajo
debida información los riesgos y beneficios esperados con el tratamiento conservador,
de diálisis peritoneal y hemodiálisis.
5.13 catéter blando: Dispositivo permanente de silicón que se implanta en el abdomen,
permite la entrada y salida de la solución de diálisis peritoneal.
5.14 certificación de vigencia de derechos: Procedimiento técnico administrativo para
comprobar el derecho a la atención médica, servicios y prestaciones en el Instituto.
5.15 cita de primera vez: Atención médica que se otorga al paciente en la consulta de
especialidades en forma inicial con diagnóstico de enfermedad renal crónica.
5.16 cita subsecuente: Atención médica que se otorga al paciente portador de
Enfermedad renal crónica con filtrado glomerular menor de 30 ml/min en la consulta de
especialidades en forma subsecuente.
5.17 comité de terapias sustitutivas: Grupo formal, multidisciplinario, de la unidad
médica, tiene como objetivo dar seguimiento a los criterios de inclusión, exclusión y/o
cambio en los programas de diálisis y trasplante renal, además regular los aspectos
técnico administrativo de la atención médica.
5.18 conector: Aditamento de titanio empleado para unir el catéter blando con la línea de
transferencia.
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5.19 consulta de enfermería: Trabajo sistematizado del proceso de enfermería que
incluye la investigación, análisis, interpretación, planificación y evaluación del cuidado
del enfermo renal. Favorece la relación enfermera, paciente y red de apoyo, promueve
el auto-cuidado, mediante el entrenamiento permanente previene y detecta
complicaciones del tratamiento sustitutivo de la función renal.
5.20 consulta de especialidades: Atención que imparten los médicos de especialidades
troncales y sub-especialistas a pacientes ambulatorios.
5.21 consulta de urgencias: Atención que se da a un paciente en el área de urgencias del
hospital, con objeto de proporcionarle atención médica por su condición física de
salud, que pone en peligro la vida, algún órgano o su función y requiere de atención
inmediata.
5.22 credencial ADIMSS: Documento de acreditación expedido por el IMSS para que los
derechohabientes tengan acceso a los servicios médicos del Instituto.
5.23 diálisis adecuada: Es la cantidad y calidad de diálisis necesaria para que el paciente
no muestre sintomatología urémica, se mantenga en peso seco, con la mejor
corrección de las alteraciones metabólicas y sistémicas. Una diálisis adecuada tiene
implícita la dosis óptima de tratamiento con lo cual se disminuye la morbi-mortalidad.
5.24 diálisis: Término general empleado para el tratamiento de la insuficiencia renal que
utiliza como principio físico-químico la difusión pasiva del agua y solutos de la sangre
a través de una membrana.
5.25 diálisis peritoneal: Procedimiento terapéutico especializado en el que por medio de
una solución dializante infundida en la cavidad peritoneal, con lo que se obtiene la
depuración y la ultrafiltración a través de la membrana peritoneal, con la finalidad de
eliminar solutos y agua excedentes del organismo.
5.26 diálisis peritoneal automatizada: Modalidad de diálisis peritoneal, que se realiza
mediante una máquina automatizada por el paciente o con ayuda del familiar en el
domicilio.
5.27 diálisis peritoneal continua ambulatoria: Modalidad de diálisis peritoneal que se
realiza en forma manual por el paciente o con ayuda de familiar en el domicilio.
5.28 diálisis peritoneal hospitalaria: Tratamiento dialítico inicial, transitorio no mayor a 15
días, realizado en hospitalización en forma programada, en tanto se incluye al
paciente a un programa ambulatorio manual o automatizado.
5.29 dializador: Dispositivo con capacidad de depuración de solutos y ultrafiltración que se
utiliza en la hemodiálisis.
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5.30 DPA: Diálisis peritoneal automatizada.
5.31 DPCA: Diálisis peritoneal continua ambulatoria.
5.32 enfermera general: Profesional que ostenta un título como Enfermera General o
Técnico en Enfermería General, y adicionalmente demuestre documentalmente tener
los conocimientos, habilidades y destrezas necesarias para la atención de los
pacientes en los programas de terapia sustitutiva renal y trasplante renal.
5.33 entrenamiento: Transmisión del conocimiento a través de la práctica de habilidades
motoras, repeticiones de cada tarea o actividad, señalando cada paso a realizar hasta
que sea comprendido, asimilado y reproducido alcanzando la repetición mecánica
eficiente por parte del paciente, familiar o persona legalmente responsable de la
técnica de diálisis peritoneal ambulatoria o automatizada.
5.34 equipo multidisciplinario: Grupo organizado constituido por personal de salud
experto en diferentes disciplinas, para la realización de tareas específicas y lograr
objetivos en los procesos de atención a los pacientes con enfermedad renal crónica y
terapias sustitutivas.
5.35 equipo de supervisión: Grupo conformado por siete elementos básicos: médico
supervisor, médico supervisor de medicina familiar, médico supervisor de hospitales,
enfermeras supervisora de salud pública, enfermera supervisora de atención médica,
supervisor de estomatología y supervisora de nutrición y dietética; Son el medio por el
cual se desarrolla el proceso de evaluación y asesoría de las unidades médicas, con
apego en lo establecido en la Guía Única de Supervisión (GUSA), y mediante el
trabajo conjunto con el personal de las unidades médicas.
5.36 enfermedad renal crónica: Daño renal por más de 3 meses, caracterizado por
afección estructural o funcional, con o sin disminución de la tasa de filtración
glomerular, manifestado por anomalías histopatológicas, anormalidades de la química
sanguínea, del examen general de orina o en estudios de imagenología, o bien
reducción en la tasa de filtración glomerular a menos de 60 ml/min/1.73 m² sin
evidencia de daño renal.
5.37 estación de hemodiálisis: Área de superficie mínima de 1.5 x 2.0 m, para la máquina
de hemodiálisis y sistema de conexión para el dializante, fuente eléctrica en donde
debe dar espacio a un sillón o cama para el paciente.
5.38 expediente clínico: Conjunto único de información y datos personales de un paciente,
consta de documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos,
electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de cualquier otra índole, en donde el
personal de salud deberá hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y
certificaciones correspondientes a su intervención en la atención médica del paciente,
con apego a las disposiciones jurídicas aplicables.
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5.39 expediente electrónico: Registro del expediente clínico en medio electrónico a través
de equipos de cómputo, donde el personal de salud deberá registrar, anotar y certificar
su intervención relacionada con el paciente, permiten el procesamiento y
almacenamiento de información.
5.40 familiar: Persona relacionada con el paciente por parentesco consanguíneo o político,
considerándose en particular a los ascendentes padres, abuelos y bisabuelos, a los
descendientes hijos, nietos y bisnietos, así como a los hermanos y la esposa o
concubina.
5.41 FAVI: Fístula arteriovenosa interna.
5.42 fístula arteriovenosa interna: Acceso vascular que consiste en la anastomosis de
una arteria y una vena, permite la salida de sangre al sistema extracorpóreo y su
retorno al paciente durante la hemodiálisis.
5.43 función renal residual: La función renal que mantienen los pacientes con
insuficiencia renal crónica una vez que han sido incluidos en un programa de diálisis.
5.44 guías de práctica clínica: Conjunto de instrucciones, directrices, afirmaciones o
recomendaciones, desarrolladas de forma sistemática, sustentadas en la literatura
médica basada en evidencias, en el consenso y en la opinión de expertos.
5.45 HbsAg: Antígeno de superficie del virus de la hepatitis B.
5.46 hemodiálisis: Procedimiento terapéutico especializado, que mediante la circulación
extracorpórea de sangre en una máquina de alta tecnología, se eliminan solutos y
agua excedentes del organismo. Utiliza como principio físico-químico, la difusión y
convección a través del dializador.
5.47 hemodiálisis intramuros: Tratamiento de hemodiálisis realizado en instalaciones del
Instituto Mexicano del Seguro Social.
5.48 hemodiálisis extramuros: Tratamiento de hemodiálisis otorgado mediante la
contratación a un tercero, apegado a las disposiciones emitidas en la “Norma que
establece las disposiciones generales y criterios técnico médicos para la planeación,
contratación, obtención y control de los servicios subrogados de atención médica”,
clave 2000-001-006, autorizada por la Dirección de Prestaciones Médicas.
5.49 hospitalización: Área de servicio sustantiva de los hospitales, que se caracteriza por
disponer de camas censables destinadas para la atención del paciente.
5.50 insuficiencia renal crónica: Pérdida de la función renal de origen multifactorial,
generalmente de evolución lenta, progresiva, irreversible y mortal.
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5.51 interconsulta: Procedimiento que permite la participación de otro profesional de la
salud en el tratamiento médico de un paciente, a solicitud del médico tratante a fin de
proporcionar atención integral al mismo.
5.52 línea de transferencia: Aditamento empleado en diálisis peritoneal para unir por
medio del conector de titanio al catéter blando con el sistema avanzado de conexión.
5.53 ministrar: Aplicar, dar o hacer tomar un medicamento.
5.54 médico tratante: Médico Familiar o Médico no Familiar del Instituto, que durante su
jornada de labores es el responsable y por lo tanto interviene directamente en la
atención médica del paciente.
5.55 orientación: Dirigir de manera personalizada al paciente, para la obtención de la
atención o de un trámite.
5.56 paciente: Persona que interactúa con el personal de salud, con el propósito de
satisfacer sus necesidades de salud a través de atención médica.
5.57 pérdida de cavidad peritoneal: Incapacidad funcional y/o estructural del peritoneo
para efectuar la diálisis, que se mide a través de una prueba de equilibrio peritoneal.
5.58 peritonitis: Inflamación del peritoneo, generalmente secundaria a un proceso
infeccioso.
5.59 peso seco: peso post diálisis con el cual la presión arterial es óptima, en ausencia
tanto de datos clínicos de sobrecarga de volumen como de síntomas de hipotensión
ortostática. Se determina en base a elementos objetivos y subjetivos en el que la
estimación se da por ensayo y error.
5.60 prueba de equilibrio peritoneal: Procedimiento empleado para identificar el tipo de
membrana peritoneal.
5.61 recambio dialítico: Infusión de un volumen de solución dializante en la cavidad
peritoneal para llevar a cabo el proceso de diálisis, consta de tres tiempos: infusión
(ingreso), estancia en cavidad (permanencia) y de drenaje (egreso).
5.62 registro numérico de pacientes: Documentos diversos de información en los que se
anotan datos numéricos de los pacientes en los programas de diálisis y trasplante
renal, morbilidad y mortalidad con fines de análisis clínico, epidemiológico y
administrativo.
5.63 registro nominal de pacientes: Documentos diversos de información en los que se
anota el nombre de los pacientes, en los programas de diálisis y trasplante renal,
morbilidad y mortalidad con fines de análisis clínico, epidemiológico y administrativo.
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5.64 referencia contrarreferencia: Procedimiento médico-administrativo que vincula los
servicios institucionales para garantizar la continuidad y la atención médica integral,
relacionando los tres niveles de atención de conformidad con la regionalización de los
servicios.
5.65 servicio integral de hemodiálisis: Procedimiento de hemodiálisis que se efectúa en
las Unidades Médicas Hospitalarias de segundo nivel de atención del IMSS, bajo el
proceso de contratación de servicios integrales, de acuerdo a la Norma que establece
las disposiciones generales para la planeación, implantación y control de servicios
médicos integrales, clave 2000-001-001, autorizada por la Dirección de Prestaciones
Médicas.
5.66 seguridad del paciente: Es un principio de calidad, enfocada a la reducción de daños
innecesarios relacionados con la atención médica del paciente.
5.67 trasplante renal: Procedimiento quirúrgico-terapéutico de la insuficiencia renal
crónica, en el que se injerta al paciente un riñón de donador vivo o cadáver.
5.68 tratamiento conservador: Medidas higiénico dietéticas y farmacológicas no dialíticas
que tiene como propósito disminuir la progresión del daño renal, prevenir y tratar las
complicaciones de la enfermedad renal crónica.
5.69 UMAA: Unidad Médica de Atención Ambulatoria
5.70 unidad de contrarreferencia: Unidad de atención médica de menor complejidad a la
cual se envía un paciente para continuar su tratamiento en forma integral, de acuerdo
a su condición clínica y necesidades de cuidados de su salud.
5.71 unidad de hemodiálisis: Establecimiento médico dedicado al tratamiento de
pacientes que requieren hemodiálisis.
5.72 unidad de referencia: Unidad de atención médica de mayor complejidad o capacidad
resolutiva, a la cual se envía transitoriamente un paciente para el tratamiento de un
daño a la salud específico.
5.73 Unidad Médica Hospitalaria de Segundo Nivel de Atención: Lo constituyen los
hospitales generales de sub-zona, zona, región y unidades médicas de atención
ambulatoria en donde se atienden a los pacientes, remitidos por los servicios de los
distintos niveles de atención, de acuerdo a la regionalización de los mismos.
5.74 vigencia de derechos: Es el periodo de duración del disfrute de los beneficios que
otorga la Ley del Seguro Social al asegurado y a sus beneficiarios
5.75 VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana, incluye VIH-1 y VIH-2.
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6. Descripción de actividades del Procedimiento para otorgar el tratamiento dialítico
de los pacientes con insuficiencia renal crónica en Unidades Médicas Hospitalarias
de Segundo Nivel de Atención
de Atención Descripción de actividades del procedimiento NOMBRE
COMPLETO
Documentos
Responsable
Actividad
involucrados
ETAPA I:
Consulta externa nefrología o medicina
interna
FASE I
Cita de primera vez de nefrología o medicina
interna
Asistente Médica
consulta externa de
especialidades
1. Recibe el día de la cita al paciente con
respeto y amabilidad en el control indicado de
la especialidad, verifica fecha y horario de
cita.
2. Solicita y recibe del paciente :
•
•
•
•
•
Cartilla de Salud y
Citas Médicas
“Cartilla de Salud y Citas Médicas”
“Credencial ADIMSS”, o
Credencial
“Identificación oficial” con fotografía
ADIMSS
“Referencia contrarreferencia” 4-30-8/98
Identificación oficial
ó
“Solicitud de interconsulta” 4-30-200
Referencia
contrarreferencia
4-30-8/98
Solicitud de
interconsulta
4-30-200
3. Coteja los datos del “Expediente clínico” con Expediente clínico
“Control e Informe de Consulta Externa” 4-306/99 y “Cartilla de Salud y Citas Médicas”.
Control e Informe
de Consulta
Externa
4-30-6/99
Cartilla de Salud y
Citas Médicas
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Responsable
Asistente Médica
consulta externa de
especialidades
Actividad
Documentos
involucrados
4. Orienta e informa al paciente o familiar o
persona
legalmente
responsable
el
consultorio en donde se le otorgará su
consulta médica.
5. Entrega a la Auxiliar de enfermería del Cartilla de Salud y
consultorio médico la “Cartilla de Salud y Citas Médicas
Citas Médicas” “Expediente clínico” y
“Referencia contrarreferencia” 4-30-8/98 o Expediente clínico
“Solicitud de interconsulta” 4-30-200.
Referencia
contrarreferencia
4-30-8/98
Solicitud de
interconsulta
4-30-200
Auxiliar de
Enfermería
6. Recibe e identifica al paciente por lo menos
con dos identificadores nombre completo y
número de seguridad social de acuerdo a la
“Guía para la implementación de las Metas
Internacionales de Seguridad del Paciente”
2660-006-001.
Guía para la
implementación de
las Metas
Internacionales de
Seguridad del
Paciente
2660-006-001
7. Realiza lavado de manos de acuerdo a la
“Guía para la implementación de las Metas
Internacionales de Seguridad del Paciente”
2660-006-001.
Guía para la
implementación de
las Metas
Internacionales de
Seguridad del
Paciente
2660-006-001
8. Realiza la toma de signos vitales y
somatometría, registra los parámetros
obtenidos en el margen izquierdo del formato
“Notas médicas y prescripción” 4-30-128/72,
del “Expediente clínico” y entrega al médico
tratante.
Notas médicas y
prescripción
4-30-128/72
Página 29 de 90
Expediente clínico
Clave: 2660-003-057
Responsable
Auxiliar de
Enfermería
Actividad
Documentos
involucrados
9. Proporciona orientación y educación para la
salud al paciente, familia y/o persona
legalmente responsable sobre los cuidados
necesarios que favorezcan su salud.
10. Llama por su nombre al paciente
acompañado del familiar o persona
legalmente responsable para que ingrese al
consultorio a recibir su consulta médica
conforme a la cita y horario.
Médico No Familiar 11. Recibe e identifica con amabilidad y respeto
al paciente acompañado de familiar o
Nefrólogo o Internista
persona legalmente responsable, revisa el
“Expediente
clínico”,
"Referencia
contrarreferencia” 4-30-8/98 o “Solicitud de
interconsulta” 4-30-200 según el caso.
Expediente Clínico
Referencia
contrarreferencia
4-30-8/98
Solicitud de
interconsulta
4-30-200
12. Realiza interrogatorio y exploración física con
valoración integral del paciente, interpreta los
resultados de exámenes de laboratorio y
gabinete “Solicitud de exámenes de
laboratorio” 4-105-2001 y “Solicitud de
estudios radiográficos” 4-30-2/2000 y otros
de gabinete.
Solicitud de
exámenes de
laboratorio
4-105-2001
Solicitud de
estudios
radiográficos
4-30-2/2000
13. Establece el (los) diagnóstico(s) y plan
terapéutico a seguir y determina si requiere
hospitalización o atención médica de
urgencias.
Requiere Atención Médica de Urgencias
Médico No Familiar
Nefrólogo o Internista
Continúa en el “Procedimiento para la
atención médica del paciente en el servicio
de urgencias en las Unidades Médicas
Hospitalarias de segundo nivel de atención”,
2660-003-045.
Página 30 de 90
Procedimiento para
la atención médica
del paciente en el
servicio de
urgencias en las
Unidades Médicas
Hospitalarias de
segundo nivel de
atención
2660-003-045
Clave: 2660-003-057
Responsable
Actividad
Documentos
involucrados
Requiere hospitalización
Médico No Familiar
Nefrólogo o Internista
Continúa en el “Procedimiento para la
Atención Médica en el Proceso de
Hospitalización en las Unidades Médicas
Hospitalarias de Segundo Nivel” 2660-003056
No requiere hospitalización o atención de
urgencias
Procedimiento para
la Atención Médica
en el Proceso de
Hospitalización en
las
Unidades
Médicas
Hospitalarias
de
Segundo Nivel
2660-003-056
14. Explica de manera clara y sencilla al
paciente, familiar o persona legalmente
responsable sobre su(s) diagnóstico(s)
presuncional (es) o de certeza, y plan de
tratamiento correspondiente.
Requiere tratamiento conservador
15. Elabora nota médica inicial donde específica
que el paciente no requiere en ese momento
integrarse a algún programa de diálisis en
formato “Notas médicas y prescripción” 4-30128/72 de acuerdo a la “NOM-004-SSA32012 del Expediente clínico”. e integra en el
“Expediente clínico”.
Notas médicas y
prescripción
4-30-128/72
NOM-004-SSA32012
Expediente clínico
16. Elabora “Referencia contrarreferencia” 4-308/98, a Médico Familiar donde específica que
el paciente no requiere en ese momento
integrarse a algún programa de diálisis que
debe continuar con tratamiento conservador
y específica nueva fecha de referencia e
integra a “Expediente clínico”, continúa en la
actividad 1.
Página 31 de 90
Referencia
contrarreferencia
4-30-8/98
Expediente clínico
Clave: 2660-003-057
Responsable
Actividad
Requiere integrarse a programas de
diálisis
Médico No Familiar 17. Elabora nota médica inicial donde específica
que el paciente requiere integrarse a algún
Nefrólogo o Internista
programa de diálisis y/o trasplante renal en
formato “Notas médicas y prescripción” 4-30128/72 de acuerdo a la “NOM-004-SSA32012 Del Expediente clínico”. e integra al
Expediente clínico”.
Documentos
involucrados
Notas médicas y
prescripción
4-30-128/72
Expediente clínico
NOM-004-SSA32012
18. Explica de manera clara y sencilla al
paciente, familiar o persona legalmente
responsable sobre su(s) diagnóstico(s) de
presunción o de certeza y plan de tratamiento
así como ventajas y desventajas médicas de
los programas de diálisis:
• Diálisis peritoneal continua ambulatoria
manual
• Diálisis peritoneal automatizada
• Hemodiálisis intramuros y extramuros
19. Informa en su caso, lo referente al trasplante
renal como otra alternativa de tratamiento
sustitutivo renal.
20. Requisita y entrega al paciente “Solicitud de
exámenes de laboratorio” 4-105-2001 y
“Solicitud de estudios radiográficos” 4-302/2000:
•
•
•
•
Antígeno de superficie de la Hepatitis B
(HBsAg)
Anticuerpo de superficie de la Hepatitis B
(antiHBsAg)
Anticuerpo contra el Virus de la Hepatitis
C (antiHVC)
Virus Inmunodeficiencia Humana (VIH).
Página 32 de 90
Solicitud de
exámenes de
laboratorio
4-105-2001
Solicitud de
estudios
radiográficos
4-30-2/2000
Clave: 2660-003-057
Responsable
Actividad
Documentos
involucrados
Médico No Familiar 21. Solicita y requisita en la forma “Solicitud de Solicitud de
Nefrólogo o Internista
interconsulta”
4-30-200
o
“Referencia interconsulta
contrarreferencia” 4-30-8/98 según el caso:
4-30-200
•
•
•
Valoración social
Valoración nutricional
Interconsulta a otras especialidades
Referencia
contrarreferencia
4-30-8/98
22. Entrega al paciente, familiar o persona Solicitud de
legalmente
responsable
“Solicitud
de interconsulta
interconsulta”
4-30-200
o
“Referencia 4-30-200
contrarreferencia”4-30-8/98 a:
Referencia
contrarreferencia
• Valoración social
4-30-8/98
• Valoración nutricional
• Interconsulta a otras especialidades
• Medicina preventiva para inmunización
contra hepatitis B
NOTA Las valoraciones y actividades del equipo
multidisciplinario son simultáneas
Valoración social
Trabajador Social
23. Recibe al paciente, familiar o persona Solicitud de
Clínico o Trabajadora
legalmente responsable derivado por el interconsulta
Social
Médico No Familiar Nefrólogo o Internista 4-30-200
para su valoración social, visita domiciliaria
previa a su ingreso al tratamiento de diálisis
y/o trasplante renal con la “Solicitud de
interconsulta” 4-30-200.
24. Entrevista al paciente, familiar o persona
legalmente
responsable
enfatiza
la
importancia de la participación de la familia,
puntualiza las condiciones de higiene
requeridas en su domicilio para el tratamiento
de diálisis y/o trasplante renal, aclara dudas.
25. Informa al paciente, familiar o persona
legalmente responsable que realizará una
visita domiciliaria, para verificar que las
condiciones
del
hogar
cubran
los
requerimientos necesarios.
Página 33 de 90
Clave: 2660-003-057
Responsable
Actividad
Documentos
involucrados
Trabajador Social
26. Agenda y programa la “Visita Domiciliaria” de
Clínico o Trabajadora
primera vez, de acuerdo con el paciente,
Social
familiar o persona legalmente responsable e
informa la fecha y hora.
27. Realiza la visita domiciliaria el día
programado e identifica problemática familiar
o falta de redes de apoyo social, las
condiciones de higiene de la familia, la
vivienda y el medio ambiente, necesarios
para el tratamiento de diálisis y/o trasplante
renal y si es necesario realizar algunas
adecuaciones para la salud y bienestar del
paciente.
28. Efectúa el “Estudio Social Médico” 4-30-53 al Estudio Social
paciente
y
su
familia
indica
las Médico
recomendaciones necesarias en los casos 4-30-53
que así lo requieran para adecuaciones
dentro del hogar para llevar a cabo el
tratamiento de diálisis en casa y el
fortalecimiento de las redes sociales.
29. Programa las visitas domiciliarias que sean
necesarias en aquellos casos en los que se
realizó alguna recomendación o adecuación
dentro del hogar, para verificar que se hayan
realizado.
30. Integra en el “Expediente Clínico” el “Estudio Expediente clínico
Social Médico” 4-30-53 y “Nota de trabajo
social” 4-30-54/2000 y anexa una copia al Expediente social
expediente social.
Estudio Social
Médico
4-30-53
Nota de trabajo
social
4-30-54/2000
31. Informa al paciente familiar o persona
legalmente responsable que el Médico No
Familiar Nefrólogo o Internista dará
seguimiento e indicaciones para integrar al
tratamiento de diálisis y/o trasplante renal.
Página 34 de 90
Clave: 2660-003-057
Responsable
Actividad
Documentos
involucrados
Valoración nutricional
Especialista en
Nutrición y Dietética
32. Recibe amablemente al paciente, familiar o
persona legalmente responsable y solicita la
forma “Solicitud de interconsulta” 4-30-200,
identifica si se trata de un paciente de
primera vez o subsecuente y solicita:
• Cartilla de Salud y Citas Médicas” o
• Credencial ADIMSS”
33. Realiza las actividades del “Procedimiento
clínico nutricional para pacientes en consulta
externa de especialidades en Unidades
Médicas Hospitalarias” 2660-003-022.
Solicitud de
interconsulta
4-30-200
Cartilla de Salud y
Citas Médicas
Credencial
ADIMSS
Procedimiento
clínico nutricional
para pacientes en
consulta externa de
especialidades en
Unidades Médicas
Hospitalarias
2660-003-022
34. Informa e interactúa con el Médico No
Familiar Nefrólogo o Internista de los
tratamientos nutricios del paciente.
Médico No Familiar 35. Recibe los resultados de los estudios de
laboratorio, gabinete, y expediente clínico con
Nefrólogo o Internista
el “Estudio Social Médico” 4-30-53, “Nota de
trabajo social” 4-30-54, “Nota de control
nutricio nd-31” 2660-009-026 y las “Notas
médicas y prescripción” 4-30- 128/72, de
otras especialidades, y elabora la nota
médica con la información recibida la cual
integra en el “Expediente clínico”.
Expediente clínico
Estudio Social
Médico,
4-30-53
Nota de control
nutricio nd-31,
2660-009-026
Nota de trabajo
social,
4-30-54
Notas médicas y
prescripción
4-30- 128/72
Página 35 de 90
Clave: 2660-003-057
Responsable
Actividad
Documentos
involucrados
Médico No Familiar 36. Envía al paciente con la asistente médica de
Nefrólogo o Internista
la consulta de especialidades para cita
subsecuente, para seguimiento vigilancia y
en su caso integrarlo a algún programa de
diálisis y/o trasplante renal.
Asistente Médica
consulta externa de
especialidades
37. Otorga cita subsecuente y realiza actividades
100-104 del “Procedimiento para otorgar la
Atención Médica en la Consulta Externa de
Especialidades en Unidades Hospitalarias de
Segundo Nivel” 2660-003-052.
Procedimiento para
otorgar la Atención
Médica en la
Consulta Externa
de Especialidades
en Unidades
Hospitalarias de
Segundo Nivel
2660-003-052
FASE II
Cita subsecuente Nefrología o Medicina
Interna
Médico No Familiar 38. Recibe e identifica con amabilidad y respeto
al paciente acompañado de familiar o
Nefrólogo o Internista
persona legalmente responsable, revisa el
“Expediente
clínico”,
"Referencia
contrarreferencia” 4-30-8/98 y “Solicitud de
interconsulta” 4-30-200 según el caso.
Expediente Clínico
Referencia
contrarreferencia
4-30-8/98
Solicitud de
interconsulta
4-30-200
39. Realiza interrogatorio y exploración física con
valoración integral del paciente.
40. Analiza resultados de estudios de laboratorio,
serología de HBsAg, anti HBsAg, antiHVC y
VIH de acuerdo a la “NOM-003-SSA3 -2010,
para la práctica de hemodiálisis” en “Solicitud
de exámenes de laboratorio” 4-105-2001.
NOM-003-SSA3 2010
Solicitud de
exámenes de
laboratorio
4-105-2001
41. Verifica que el paciente haya recibido el
esquema completo de inmunización contra
hepatitis B.
Página 36 de 90
Clave: 2660-003-057
Responsable
Actividad
Documentos
involucrados
Médico No Familiar 42. Solicita interconsulta a otros servicios que Solicitud de
Nefrólogo o Internista
resulten necesarios para el control y interconsulta
seguimiento de los pacientes en tratamiento 4-30-200
conservador de diálisis y/o trasplante renal,
en formato de “Solicitud de interconsulta“430-200.
43. Elabora “Referencia contrarreferencia” 4-308/98, para la continuidad de la atención
medica integral del paciente con el Médico
Familiar e integra copia en “Expediente
clínico”. determina si requiere hospitalización
o atención médica de urgencias.
Referencia
contrarreferencia
4-30-8/98
Expediente clínico
Requiere Atención Médica de Urgencias
Continúa en el “Procedimiento para la
atención médica del paciente en el servicio
de urgencias en las Unidades Médicas
Hospitalarias de segundo nivel de atención”,
2660-003-045.
Procedimiento para
la atención médica
del paciente en el
servicio
de
urgencias en las
Unidades Médicas
Hospitalarias
de
segundo nivel de
atención,
2660-003-045.
Requiere hospitalización
Continúa en el “Procedimiento para la
Atención Médica en el Proceso de
Hospitalización en las Unidades Médicas
Hospitalarias de Segundo Nivel” 2660-003056
Página 37 de 90
Procedimiento para
la Atención Médica
en el Proceso de
Hospitalización en
las
Unidades
Médicas
Hospitalarias
de
Segundo Nivel
2660-003-056
Clave: 2660-003-057
Responsable
Actividad
Documentos
involucrados
No requiere hospitalización
Médico No Familiar 44. Realiza resumen médico del paciente para
Nefrólogo o Internista
presentarlo al comité de terapias sustitutivas
que a su juicio clínico y de acuerdo a los
“Criterios Médicos a los Programas de
Diálisis” 2660-018-002 (anexo 1) es
candidato a diálisis peritoneal, hemodiálisis
y/o de trasplante renal o cambio de
modalidad de diálisis peritoneal continua
ambulatoria manual o automatizada a
hemodiálisis o viceversa en “Notas médicas y
prescripción” 4-30-128/72 e integra al
expediente clínico.
4-30-128/72
Expediente clínico
2660-018-002
Anexo 1
NOTA Incluye los pacientes que requieren cambio de
programa de diálisis y candidatos a trasplante renal de
la unidad de hemodiálisis de la UMAA
45. Envía al paciente con la asistente médica de
la consulta de especialidades para cita
subsecuente.
Asistente Médica
consulta externa de
especialidades
46. Otorga cita subsecuente y realiza actividades
100-104 del “Procedimiento para otorgar la
Atención Médica en la Consulta Externa de
Especialidades en Unidades Hospitalarias de
Segundo Nivel” 2660-003-052, continúa en la
actividad 57.
Procedimiento para
otorgar la Atención
Médica en la
Consulta Externa
de Especialidades
en Unidades
Hospitalarias de
Segundo Nivel
2660-003-052
ETAPA II
Comité de Terapias Sustitutivas
Director de la Unidad 47. Preside el comité de terapias sustitutivas.
Hospitalaria segundo
NOTA: En su ausencia preside quien corresponda
nivel de atención
jerárquicamente de acuerdo a la línea de mando.
Jefe de Servicio de
Nefrología,
Medicina Interna
48. Coordina la presentación de los casos para la
selección de la terapia sustitutiva de cada
paciente.
Página 38 de 90
Clave: 2660-003-057
Responsable
Actividad
Documentos
involucrados
Médico No Familiar 49. Presenta al comité de terapias sustitutivas Notas médicas y
Nefrólogo o Internista
resumen médico en “Notas médicas y prescripción
prescripción” 4-30-128/72 de los pacientes 4-30-128/72
para el análisis y asignación del tratamiento
sustitutivo para los casos de:
•
•
Ingreso
Cambio de modalidad
NOTA incluye los pacientes que reciben tratamiento en
las unidades de hemodiálisis de la UMAA
Equipo
multidisciplinario
Comité de Terapias
Sustitutivas
50. Participa e informa en el comité de terapias
sustitutivas, aspectos específicos de cada
área para el análisis y la toma de decisiones
médicas del comité.
51. Analiza de acuerdo a la individualidad del
paciente el tratamiento más adecuado
conservador o programa de diálisis.
52. Emite dictamen de la terapia sustitutiva renal
seleccionada para cada uno de los casos
presentados:
•
•
•
Jefe de Servicio de
Nefrología o
Medicina Interna
Diálisis peritoneal continua ambulatoria o
Diálisis peritoneal automatizada o
Hemodiálisis intramuros y extramuros.
53. Elabora la “Minuta de trabajo” y anota Minuta de trabajo
dictamen de la terapia sustitutiva renal
seleccionada para cada uno de los pacientes
presentados. Recaba firma autógrafa del
área médica del comité.
Minuta de trabajo
Director de la Unidad 54. Rubrica la “Minuta de trabajo” del día.
Médica Hospitalaria
Segundo Nível de
Atención
55. Entrega la “Minuta de trabajo” en su caso, a Minuta de trabajo
personal directivo de la UMAA para el
cumplimiento de la misma.
Página 39 de 90
Clave: 2660-003-057
Responsable
Actividad
Médico No Familiar 56. Transcribe la decisión emitida por el comité
Nefrólogo o Internista
de terapias sustitutivas, con firma autógrafa
del Director, Jefe de servicio y médicos
integrantes del mismo en “Notas médicas y
prescripción” 4-30-128/72 e integra al
“Expediente clínico”.
Documentos
involucrados
Notas médicas y
prescripción
4-30-128/72
Expediente clínico
57. Recibe e informa al paciente, familiar o
persona legalmente responsable el resultado
del dictamen emitido por el comité de
terapias sustitutivas de integrarse al
programa de diálisis peritoneal continua
ambulatoria manual o automatizada o
Hemodiálisis intramuros o extramuros.
58. Envía al paciente con la asistente médica de
la consulta de especialidades para orden de
hospitalización, para la colocación de catéter
peritoneal o acceso vascular.
Asistente Médica
consulta externa de
especialidades
59. Entrega orden de hospitalización y continúa
conforme al tratamiento dictaminado.
Diálisis peritoneal continua ambulatoria
manual o automatizada
Continúa en la actividad 60.
Hemodiálisis Intramuros
Continúa en la actividad 121.
Hemodiálisis Extramuros
Continúa en la actividad 176.
Página 40 de 90
Clave: 2660-003-057
Responsable
Actividad
Documentos
involucrados
ETAPA III
Tratamiento dictaminado
FASE I
Diálisis peritoneal continua ambulatoria
manual o automatizada
Médico No Familiar 60. Explica en que consiste la colocación del 2660-009-103
catéter blando, requisita y recaba firmas del Anexo 2
Nefrólogo o Internista
paciente, familiar o persona legalmente
responsable y dos testigos en la “Carta de
consentimiento informado”, 2660-009-103,
(anexo 2) para el programa de diálisis
peritoneal.
61. Solicita exámenes de laboratorio biometría
hemática, química sanguínea y tiempos de
coagulación, para el paciente en la “Solicitud
de exámenes de laboratorio” 4-105-2001
Solicitud de
exámenes de
laboratorio
4-105-2001
Médico No Familiar
62. Realiza en su caso la “Referencia Referencia
Nefrólogo o Internista
contrarreferencia” 4-30-8/98 o interconsulta contrarreferencia
en “Solicitud de interconsulta” 4-30-200 para 4-30-8/98
iniciar el estudio de trasplante renal.
Solicitud de
interconsulta
4-30-200
63. Valora de acuerdo a las características
clínicas del paciente la colocación percutánea
de catéter blando.
Existe posibilidad percutánea
64. Revisa resultados de laboratorio, coloca el
catéter blando, y continúa en la actividad 71.
No existe posibilidad percutánea
65. Solicita interconsulta con “Solicitud de Solicitud de
interconsulta” 4-30-200 para la colocación interconsulta
quirúrgica de catéter blando con el Médico 4-30-200
No Familiar Cirujano General.
Página 41 de 90
Clave: 2660-003-057
Responsable
Medico No Familiar
Cirujano General
Actividad
Documentos
involucrados
66. Recibe interconsulta y valora al paciente con Solicitud de
nota de envió “Solicitud de interconsulta” 4- interconsulta
30-200, revisa resultados de laboratorio e 4-30-200
informa en forma clara y sencilla acerca de
riesgos y beneficios de la cirugía a realizar.
NOTA Preferentemente según el caso realizar
colocación del acceso peritoneal en la UMAA.
Medico No Familiar
Cirujano General
67. Programa al paciente para la colocación del
catéter
blando
de
acuerdo
a
la
calendarización y fecha disponible, efectúa el
llenado de “Solicitud y registro de
intervención quirúrgica” 2660-009-074.
Solicitud y registro
de intervención
quirúrgica
2660-009-074
68. Recibe al paciente en el quirófano, verifica
nombre, procedimiento y sitio quirúrgico,
“Guía para la implementación de las Metas
Internacionales de Seguridad del Paciente”
2660-006-001; procede a la colocación de
catéter blando, elabora nota e indicaciones
en el formato “Notas médicas y prescripción”
4-30-128/72, en forma conjunta con Médico
No Familiar Anestesiólogo se decide egreso
del paciente a hospitalización,
Guía para la
implementación de
las Metas
Internacionales de
Seguridad del
Paciente
2660-006-001
Notas médicas y
prescripción
4-30-128/72
69. Envía con el médico No Familiar Nefrólogo o
Internista para continuar el tratamiento.
Médico No Familiar 70. Recibe al paciente y revisa, acceso
peritoneal, resultados de laboratorio y
Nefrólogo o Internista
determina si existe funcionalidad o disfunción
del catéter colocado.
Existe disfunción de catéter blando
Continúa en la actividad 65.
No existe disfunción de catéter blando
71. Requisita formato de ingreso a programa de
diálisis peritoneal y en su caso autoriza
egreso del paciente o cita subsecuente.
Página 42 de 90
Clave: 2660-003-057
Responsable
Actividad
Documentos
involucrados
Egreso del paciente
Médico No Familiar
Nefrólogo o Internista
Continúa en la actividad 195.
Cita subsecuente
72. Envía y turna al paciente con la asistente
médica de la consulta de especialidades para
cita subsecuente.
Asistente Médica
consulta externa de
especialidades
73. Otorga cita subsecuente y realiza actividades
100-104 del “Procedimiento para otorgar la
Atención Médica en la Consulta Externa de
Especialidades en Unidades Hospitalarias de
Segundo Nivel” 2660-003-052.
Procedimiento para
otorgar la Atención
Médica en la
Consulta Externa
de Especialidades
en Unidades
Hospitalarias de
Segundo Nivel
2660-003-052
Médico No Familiar 74. Envía al paciente acompañado del familiar o Solicitud de
persona legalmente responsable con la interconsulta
Nefrólogo o Internista
enfermera general del programa de diálisis, 4-30-200
para el entrenamiento el cual solicita, en
formato “Solicitud de interconsulta” 4-30-200.
MODULO I
Entrenamiento al paciente, familiar o persona
legalmente responsable al programa de
diálisis peritoneal continua ambulatoria
manual o automatizada
Enfermera General
75. Recibe con amabilidad y respeto al paciente, Cartilla de Salud y
familiar o persona legalmente responsable Citas Médicas
solicita
“Cartilla
de
Salud y Citas Médicas”, anota cita para
entrenamiento al programa de diálisis
peritoneal
ambulatoria,
explicando
la
importancia de su asistencia.
Página 43 de 90
Clave: 2660-003-057
Responsable
Enfermera General
Actividad
76. Elabora en coordinación con el equipo
multidisciplinario
el
“Programa
de
entrenamiento
a
diálisis
peritoneal
ambulatoria” para pacientes de nuevo ingreso
con el siguiente contenido:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Documentos
involucrados
Programa de
entrenamiento a
diálisis peritoneal
ambulatoria
Conceptos básicos: anatomía y fisiología
renal, génesis de la insuficiencia renal
crónica
Cambios en el estilo de vida
Higiene personal
Alimentación
Balance de líquidos
Autocuidado a la salud
Técnica correcta de higiene de manos
Técnica diálisis manual y automatizada
Cuidados de vías de entrada a la cavidad
peritoneal
Peritonitis y complicaciones del acceso
peritoneal
Detección de signos y síntomas de
alarma de peritonitis e instrucciones de
manejo
Detección de signos y síntomas de
alarma e instrucciones de manejo
Concepto urgencia, emergencia y manejo
de infecciones en domicilio
Adherencia terapéutica a medicamentos y
a la diálisis
Monitoreo de la presión arterial,
temperatura, peso, perímetro abdominal,
nivel de glucosa, control de líquidos y
recambios dialíticos
Utilización de medidas universales de
protección para realizar el procedimiento
Técnicas de asepsia y antisepsia
Llenado del “Formato individual del
paciente en DPA o DPCA”
Página 44 de 90
Clave: 2660-003-057
Responsable
Actividad
•
Documentos
involucrados
Utilización de material e insumos
NOTA El curso de entrenamiento tendrá una duración
mínima de 1 semana (5 días hábiles) y de 3 horas por
sesión. Considerar nivel socio-cultural necesidades y
capacidades de los pacientes y recursos didácticos
disponibles.
Enfermera General
77. Recibe con amabilidad y respeto en el área
asignada para el entrenamiento al grupo
constituido: por paciente, familiar o persona
legalmente responsable de acuerdo con la
cita programada.
78. Entrena al paciente, familiar o persona
legalmente responsable con base en las
siguientes etapas del entrenamiento:
•
•
•
•
Conocer la situación del paciente
Determinar las necesidades del paciente
Establecer objetivos
Desarrollar día a día el plan de
entrenamiento
NOTA: cuando el paciente, familiar o persona
legalmente responsable que se entrenó inicialmente
en la técnica dialítica no está en condiciones de
continuar con el tratamiento, debe capacitarse un
segundo familiar o persona legalmente responsable.
79. Imparte en coordinación con el equipo
multidisciplinario
los
contenidos
del
“Programa de entrenamiento a diálisis
peritoneal ambulatoria” para pacientes de
nuevo ingreso, usando lenguaje sencillo,
claro con ayuda de material didáctico,
esclarece dudas y reafirma conceptos
durante el tiempo del entrenamiento.
Programa de
entrenamiento a
diálisis peritoneal
ambulatoria
80. Evalúa y verifica el aprendizaje del paciente,
familiar o persona legalmente responsable y
solicita que realice correctamente la técnica
dialítica, las veces que considere necesarias
hasta que dominen la reproducción exacta y
no se detecten omisiones.
Página 45 de 90
Clave: 2660-003-057
Responsable
Enfermera General
Actividad
Documentos
involucrados
81. Realiza las anotaciones relacionadas con el 2660-009-099
entrenamiento del paciente, familiar o Anexo 3
persona legalmente responsable en el
Formato
de
“Registros
Clínicos,
e Expediente clínico
Intervenciones de Enfermería para Pacientes
en Programa de Diálisis Peritoneal” 2660009-099 (anexo 3) y anexa al “Expediente
clínico”.
82. Comunica al paciente, familiar o persona
legalmente responsable que ya se encuentra
entrenado para realizar diálisis peritoneal
ambulatoria y lo envía con el Médico tratante.
83. Comunica verbalmente al médico tratante la
terminación del entrenamiento del paciente,
familiar o persona legalmente responsable en
tiempo y forma.
84. Programa consulta de enfermería para
seguimiento continúa en la actividad 99.
Médico No Familiar 85. Recibe al paciente verifica funcionalidad del
acceso peritoneal, ausencia de fuga de
Nefrólogo o Internista
líquido, y en su caso solicita celularidad y
cultivo en liquido peritoneal en formato
“Solicitud de exámenes de laboratorio” 4-1052001.
86. Confirma con el paciente, familiar o persona
legalmente
responsable
que
tengan
disponible los insumos de diálisis peritoneal
en su domicilio.
Solicitud de
exámenes de
laboratorio
4-105-2001
87. Prescribe y anota tratamiento dialítico de
acuerdo a las condiciones clínicas y
bioquímicas del paciente en “Notas médicas
y prescripción 4-30-128/72” y “Expediente
clínico”.
Notas médicas y
prescripción
4-30-128/72
88. Elabora nota médica que incluya fecha de
ingreso al programa diálisis peritoneal
continua ambulatoria, en el formato “Notas
médicas y prescripción” 4-30-128/72 e integra
al “Expediente clínico”.
Notas médicas y
prescripción
4-30-128/72
Página 46 de 90
Expediente clínico
Expediente clínico
Clave: 2660-003-057
Responsable
Actividad
Documentos
involucrados
Médico No Familiar 89. Envía al paciente con la asistente médica de
Nefrólogo o Internista
la consulta de especialidades para cita
subsecuente, para seguimiento vigilancia.
Asistente Médica
consulta externa de
especialidades
90. Otorga cita subsecuente y realiza actividades
100-104 del “Procedimiento para otorgar la
Atención Médica en la Consulta Externa de
Especialidades en Unidades Hospitalarias de
Segundo Nivel” 2660-003-052, continúa en la
actividad 38.
Procedimiento para
otorgar la Atención
Médica en la
Consulta Externa
de Especialidades
en Unidades
Hospitalarias de
Segundo Nivel
2660-003-052
MODULO II
Actividades previas a la consulta de
Enfermería
Enfermera General
Recibe y registra el inventario, material y Libreta de control
91.
equipo del: consultorio de enfermería, área de material e
de entrenamiento y área de procedimientos inventario
para pacientes del programa de diálisis
peritoneal continua ambulatoria manual o
automatizada, en la “Libreta de control de
material e inventario”
92. Prepara material, equipo y papelería
necesaria para realizar sus actividades de
manera oportuna.
Nota: La preparación de equipo, instrumental y
material se realizara en el servicio de CEyE de
acuerdo a las etapas de lavado, desinfección,
preparación, esterilización y almacenamiento
93. Reporta en forma verbal a la Enfermera Jefe
de piso o Enfermería responsable del
servicio, el mal funcionamiento o faltante de
equipo, mobiliario o material en el consultorio
de enfermería, área de entrenamiento y área
de procedimientos.
Página 47 de 90
Clave: 2660-003-057
Responsable
Enfermera Jefe de
piso o Enfermería
responsable del
servicio
Actividad
Documentos
involucrados
94. Reporta al Jefe de Conservación el mal Memorándum
funcionamiento de equipo médico y elabora interno
en su caso “Memorándum interno” y “Bitácora
de reportes”.
Bitácora de
reportes
95. Supervisa
técnicas,
procedimientos
y Programa de
actividades del personal de enfermería de los Trabajo
programas de diálisis y trasplante renal con
base en los sistemas de control del
“Programa de Trabajo”.
96. Distribuye las actividades del personal de
enfermería asignado a las áreas de los
programas de diálisis y trasplante renal de
acuerdo a las necesidades.
97. Coordina las actividades del personal de Formatos de
enfermería de las áreas de diálisis, registro Productividad de
de pacientes, registro de procedimientos, los servicios
complicaciones y eventos especiales en
“Formatos de Productividad de los servicios”.
98. Participa con el médico tratante en los
programas de diálisis y trasplante renal en la
elaboración del “Registro numérico y nominal
de los programas de diálisis y trasplante
renal”.
Registro numérico
y nominal de los
programas de
diálisis y trasplante
renal
Consulta Subsecuente de Enfermería
Enfermera General
99. Recibe al paciente y familiar o persona
legalmente responsable derivado de la
consulta médica.
NOTA la consulta subsecuente por el equipo
multidisciplinario preferentemente se debe realizar el
mismo día.
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Clave: 2660-003-057
Responsable
Enfermera General
Actividad
Documentos
involucrados
100. Revisa y transcribe correctamente y con 2660-009-099
letra legible las indicaciones médicas al Anexo 3
formato “Registros Clínicos e Intervenciones
de Enfermería para Pacientes en Programa
de Diálisis Peritoneal” 2660-009-099, (anexo
3), así como los datos relacionados con el
tratamiento dialítico, necesidad de reentrenamiento del paciente, familiar o
persona legalmente responsable.
101. Revisa el registro de tratamiento de diálisis
que el paciente, familiar o persona
legalmente responsable lleva en domicilio
para verificar adherencia al tratamiento.
102. Realiza técnica de lavado de manos de
acuerdo a la “Guía para la implementación de
las Metas Internacionales de Seguridad del
Paciente” 2660-006-001
Guía para la
implementación de
las Metas
Internacionales de
Seguridad del
Paciente
2660-006-001
103. Realiza valoración de enfermería con
énfasis en los siguientes aspectos:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Toma de signos vitales y somatometría
Evaluación del estado de conciencia
Exploración física céfalo caudal
Evaluación de signos clínicos como dolor
abdominal, fiebre nausea vomito tos
persistente, estreñimiento crónico y otros
Revisión del acceso peritoneal , catéter
blando, túnel, sistema de conexión y sitio
de salida
Revisión podológica
Evaluación del estado de la piel para
detectar lesiones o edema
Identificación de falla de membrana
peritoneal por causas corregibles a la
sobrecarga de volumen
Factores de riesgo y estilos de vida que
pueden incidir negativamente en su
tratamiento
Página 49 de 90
Clave: 2660-003-057
Responsable
Actividad
•
•
•
•
Enfermera General
Documentos
involucrados
Detección de signos y síntomas de
peritonitis y otros de alarma
Eventos de peritonitis o cambio de catéter
blando
Eventos de urgencia u Hospitalización
Esquema de vacunación hepatitis B
104. Realiza balance hídrico del paciente
tomando en cuenta los ingresos por vía oral y
egresos de 24 horas en “Formato individual
del
paciente
con
diálisis
peritoneal
automatizada DPA” 2660 009-100 (anexo 4)
y “Formato individual del paciente con diálisis
peritoneal continua ambulatoria DPCA”, 2660
009-101 (anexo 5) respectivamente, educa al
paciente sobre el adecuado manejo de
líquidos.
2660 009-100
Anexo 4
2660 009-101
Anexo 5
105. Realiza la aplicación de eritropoyetina y
otros medicamentos de acuerdo a las
indicaciones médicas y con base a los signos
vitales del paciente.
106. Confirma que se realice en forma
adecuada la técnica dialítica, los cuidados del
catéter y sitio de salida por el paciente,
familiar o persona legalmente responsable.
107. Programa, realiza y registra en su caso 2660-009-099
cambio de línea de transferencia a pacientes Anexo 3
programados cada 6 meses y/o por
desconexión
accidental,
en
formato
“Registros Clínicos e Intervenciones de
Enfermería para Pacientes en Programa de
Diálisis Peritoneal” 2660-009-099, (anexo3).
NOTA incluye área de entrenamiento y cambio de
línea en la UMAA
108. Elabora un plan específico de cuidados 2660-009-099
de acuerdo a los riesgos y necesidades Anexo 3
reales del paciente y lo registra en el formato
“Registros Clínicos e Intervenciones de
Enfermería para Pacientes en Programa de
Diálisis Peritoneal” 2660-009-099 (anexo3).
Página 50 de 90
Clave: 2660-003-057
Responsable
Enfermera General
Documentos
involucrados
Actividad
109. Educa al paciente, familiar o persona
legalmente responsable sobre los cambios en
el estilo de vida, adherencia al tratamiento,
acciones preventivas entre otros temas que
requieran reforzamiento.
110. Realiza por indicación médica en su caso
toma de muestra para celularidad y cultivo de
líquido peritoneal.
NOTA: Todo paciente que presente liquido peritoneal
turbio, se debe de sospechar de presencia de
peritonitis
111. Registra en el formato “Registros Clínicos 2660-009-099
e Intervenciones de Enfermería para Anexo 3
Pacientes
en
Programa
de
Diálisis
Peritoneal” 2660-009-099, (anexo3) los datos Expediente clínico
generados de la consulta de enfermería y
anexa al “Expediente clínico”.
112. Identifica si el paciente requiere
valoración médica en los siguientes casos :
•
•
•
Sospecha de peritonitis
Disfunción o sospecha de infección
relacionada con el catéter blando
Resultado prueba de equilibrio peritoneal
NOTA: Se recomienda realizar la prueba de equilibrio
peritoneal, superficie corporal y función renal residual
para la adecuación de la diálisis peritoneal
No requiere valoración del Médico
113. Programa
consulta
subsecuente
enfermería y continúa en la actividad 99.
de
Requiere valoración del Médico
114. Comunica y envía al paciente, familiar o
persona legalmente responsable con el
médico tratante
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Clave: 2660-003-057
Responsable
Actividad
Médico No Familiar
115. Recibe al paciente procedente de la
Nefrólogo o Internista
consulta de enfermería, realiza interrogatorio
y exploración física y en su caso modifica y
prescribe tratamiento en formato de “Notas
médicas y prescripción” 4-30-128/72 e integra
al “Expediente clínico”
Documentos
involucrados
Notas médicas y
prescripción
4-30-128/72
Expediente clínico
116. Establece el (los) diagnóstico(s) y plan
terapéutico a seguir, y determina si requiere
hospitalización o atención médica de
urgencias.
Requiere Atención Médica de Urgencias
Continúa en el “Procedimiento para la
atención médica del paciente en el servicio
de urgencias en las Unidades Médicas
Hospitalarias de segundo nivel de atención”,
2660-003-045.
Requiere Hospitalización
Continúa en el “Procedimiento para la
Atención Médica en el Proceso de
Hospitalización en las Unidades Médicas
Hospitalarias de Segundo Nivel” 2660-003056.
No requiere Hospitalización
Procedimiento para
la atención médica
del paciente en el
servicio de
urgencias en las
Unidades Médicas
Hospitalarias de
segundo nivel de
atención
2660-003-045
Procedimiento
para la Atención
Médica
en
el
Proceso
de
Hospitalización en
las
Unidades
Médicas
Hospitalarias
de
Segundo Nivel
2660-003-056
117. Autoriza egreso del paciente o cita
subsecuente.
Egreso del paciente
Continúa en la actividad 195.
Página 52 de 90
Clave: 2660-003-057
Responsable
Documentos
involucrados
Actividad
Cita subsecuente
Médico No Familiar
118. Envía y turna al paciente con la
Nefrólogo o Internista
enfermera
de
programa
para
dar
cumplimiento a las indicaciones médicas.
Enfermera General
119. Programa consulta subsecuente
enfermería, continúa en la actividad 99.
de
FASE II
Hemodiálisis
120. Procede
Médico No Familiar
conforme
al
tratamiento
Nefrólogo o Internista
dictaminado, por el comité de terapias
sustitutivas, tratamiento de hemodiálisis
intramuros o extramuros
Hemodiálisis extramuros
Continúa en la actividad 176.
Hemodiálisis intramuros
Médico No Familiar
121. Explica en qué consiste la colocación del 2660-009-103
Nefrólogo o Internista
acceso vascular, requisita y recaba firmas del Anexo 2
paciente, familiar o persona legalmente
responsable y dos testigos en la “Carta de
consentimiento informado” 2660-009-103
(anexo 2) para el programa de hemodiálisis.
122. Solicita
exámenes
de
laboratorio
biometría hemática, química sanguínea y
tiempos de coagulación, para el paciente en
la “Solicitud de exámenes de laboratorio” 4105-2001.
Solicitud de
exámenes de
laboratorio
4-105-2001
123. Realiza en su caso el formato de
“Referencia contrarreferencia” 4-30-8/98 o
interconsulta en “Solicitud de interconsulta” 430-200, para iniciar el protocolo de estudio de
trasplante renal.
Referencia
contrarreferencia
4-30-8/98
Página 53 de 90
Solicitud de
interconsulta
4-30-200
Clave: 2660-003-057
Responsable
Actividad
Documentos
involucrados
Médico No Familiar 124. Valora de acuerdo a las características
Nefrólogo o Internista
clínicas del paciente colocación percutánea
del acceso vascular temporal o acceso
vascular definitivo que se requiera colocar.
Acceso Vascular Temporal
125. Revisa estudios de laboratorio, realiza la
colocación percutánea del acceso vascular
temporal, solicita estudios de gabinete para
confirmar el sitio de colocación para indicar el
inicio tratamiento de hemodiálisis continúa en
la actividad 133.
NOTA Tiempo máximo de permanencia del acceso
vascular temporal tres meses
Acceso Vascular Definitivo
126. Envía al paciente con el Médico No Solicitud de
Familiar Angiólogo o Cirujano General para la interconsulta
colocación quirúrgica del acceso vascular 4-30-200
definitivo para lo cual requisita la “Solicitud de
interconsulta” 4-30-200.
Medico No Familiar
Angiólogo o
Cirujano General
127. Recibe al paciente con “Solicitud de Solicitud de
interconsulta” 4-30-200, revisa resultados de interconsulta
laboratorio e informa en forma clara y sencilla 4-30-200
acerca de riesgos y beneficios de la cirugía a
realizar.
128. Programa al paciente para la colocación
del acceso vascular de acuerdo a la
calendarización y fecha disponible, efectúa el
llenado de “Solicitud y registro de
intervención quirúrgica” 2660-009-074.
Solicitud y registro
de intervención
quirúrgica
2660-009-074
129. Recibe en la fecha indicada al paciente
en
el
quirófano,
verifica
nombre,
procedimiento y sitio quirúrgico de acuerdo
con la “Guía para la implementación de las
Metas Internacionales de Seguridad del
Paciente” 2660-006-001.
Guía para la
implementación de
las Metas
Internacionales de
Seguridad del
Paciente
2660-006-001
Página 54 de 90
Clave: 2660-003-057
Responsable
Medico No Familiar
Angiólogo o
Cirujano General
Documentos
involucrados
Actividad
130. Realiza la colocación quirúrgica del Notas médicas y
acceso vascular, elabora nota e indicaciones prescripción
en el formato “Notas médicas y prescripción 4-30-128/72
“4-30-128/72, en forma conjunta con Médico
No Familiar Anestesiólogo se decide egreso
a hospitalización.
131. Envía con el médico tratante para
programación e inicio en su caso de
hemodiálisis.
Médico No Familiar
132. Recibe al paciente y revisa, resultados de
Nefrólogo o Internista
laboratorio del paciente y el acceso vascular
definitivo,
para
indicaciones
médicas
procedentes.
133. Elabora nota médica de ingreso al
programa de hemodiálisis con hallazgos
clínicos en “Notas médicas y prescripción” 430-128/72, anexa al expediente clínico, y en
su caso autoriza egreso del paciente.
Expediente clínico
Notas médicas y
prescripción
4-30-128/72
NOTA: En caso de no contar la unidad médica con los
recursos para efectuar la Hemodiálisis Intramuros se
gestionará la Hemodiálisis Extramuros.
134. Asigna estación de hemodiálisis
acuerdo a la serología viral del paciente.
de
135. Notifica al paciente y familiar o persona Programa semanal
legalmente responsable los días y horario de hemodiálisis
para su tratamiento de hemodiálisis conforme
al “Programa semanal de hemodiálisis”.
136. Elabora semanalmente la programación Programa semanal
para la atención diaria de los pacientes, en de hemodiálisis
los diferentes turnos en los que funcione la
unidad de hemodiálisis “Programa semanal
de hemodiálisis”.
137. Notifica y entrega al personal de Programa semanal
enfermería y Asistente Médica del servicio el de hemodiálisis
“Programa semanal de hemodiálisis”.
Página 55 de 90
Clave: 2660-003-057
Responsable
Actividad
Médico No Familiar
138. Prescribe y turna al paciente con la
Nefrólogo o Internista
enfermera de la unidad para inicio de
tratamiento de hemodiálisis de acuerdo a la
individualidad, en formato “Notas médicas y
prescripción” 4-30-128/72 e integra al
“Expediente clínico”.
Documentos
involucrados
Notas médicas y
prescripción
4-30-128/72
Expediente clínico
MODULO I
Actividades previas a la sesión de
Hemodiálisis
Enfermera Jefe de 139. Corrobora y supervisa, el cumplimiento
Piso
del aseo y limpieza de máquinas de
hemodiálisis.
140. Solicita y registra oportunamente, aseo
exhaustivo, fumigación, sanitización
y
conservación de las áreas físicas del servicio
en los “Formato de calendarización y
Programación de exhaustivos”, “Bitácora de
control
de limpieza” “Calendario de
sanitización del área” de acuerdo a la “NOM003-SSA3-2010, Para la práctica de
hemodiálisis”.
Enfermera General
141. Reporta a la Enfermera Jefe de Piso el
mal funcionamiento o faltantes de equipo
mobiliario o material.
Enfermera Jefe de
Piso
142. Elabora el reporte del mal funcionamiento
o faltantes de equipo mobiliario o material en
el área, en “Memorándum interno” dirigido al
Jefe de Conservación, registra en la “Bitácora
de reportes” y en el “Reporte de máquina al
proveedor”.
NOM-003-SSA3 2010
Bitácora de control
de limpieza
Calendario de
sanitización del
área
Memorándum
interno
Bitácora de
reportes
Reporte de
máquina al
proveedor
Enfermera General
143. Recibe inventario, material, equipo y
mobiliario del área de hemodiálisis y registra
en el “Control de Inventario y material del
servicio”.
Página 56 de 90
Control de
Inventario y
material del
servicio
Clave: 2660-003-057
Responsable
Enfermera General
Actividad
Documentos
involucrados
144. Equipa y mantiene el carro de Libreta de control
reanimación cardiopulmonar en óptimas de inventario del
condiciones para su uso y registra su carro rojo
contenido en la “Libreta de control de
inventario del carro rojo”.
145. Prepara material, equipo, consumibles e Programa semanal
insumos para otorgar el tratamiento de hemodiálisis
hemodialítico a los pacientes programados
en el “Programa semanal de hemodiálisis”.
146. Recibe de la Asistente Médica el Expediente clínico
“Expediente clínico” de los pacientes
programados a tratamiento dialítico en Programa semanal
“Programa semanal de hemodiálisis”.
de hemodiálisis
MODULO II
Sesión de hemodiálisis
147. Recibe con amabilidad y respeto al
paciente,
familiar
y/o
acompañante
legalmente responsable.
148. Solicita amablemente al familiar o
acompañante que se dirija a la sala de
espera.
149. Pesa al paciente y registra en “Registros 2660-009-102
Clínicos e Intervenciones de Enfermería para Anexo 6
Pacientes en Programa de Hemodiálisis”
2660-009-102 (anexo 6) en su caso solicita la
intervención del Auxiliar de Servicios de
Intendencia para el traslado del paciente a la
báscula.
150. Indica al paciente pase a la estación de Programa semanal
hemodiálisis asignada de acuerdo a la de hemodiálisis
serología al “Programa semanal de
hemodiálisis”, en su caso solicita la
intervención del Auxiliar de Servicios de
Intendencia para el traslado y movilización
del paciente.
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Clave: 2660-003-057
Responsable
Enfermera General
Actividad
151. Realiza técnica de lavado de manos de
acuerdo a la “Guía para la implementación de
las Metas Internacionales de Seguridad del
Paciente” 2660-006-001
Documentos
involucrados
Guía
para
la
implementación de
las
Metas
Internacionales de
Seguridad
del
Paciente
2660-006-001
152. Realiza valoración de enfermería, toma 2660-009-102
signos vitales, somatometría y registra en el Anexo 6
formato “Registros Clínicos e Intervenciones
de Enfermería para Pacientes en Programa
de Hemodiálisis” 2660-009-102 (anexo 6)
153. Revisa y registra la funcionalidad del
acceso vascular temporal o definitivo:
•
Revisa del acceso vascular temporal
(Catéter mahurkar); la integridad, datos
de infección, presencia de exudado,
trasudado y/o sangre.
•
Revisa del acceso vascular definitivo
(Fistula Arterio Venosa “FAVI”); la
circulación distal, temperatura, edema,
sensibilidad, pulso del miembro pélvico o
torácico donde está instalada.
154. Informa verbalmente al Médico No
Familiar Nefrólogo o Internista, el estado
clínico del paciente, signos vitales y cualquier
eventualidad
previa
al
tratamiento
hemodialítico.
Médico No Familiar 155. Identifica oportunamente las condiciones
del paciente de acuerdo a datos clínicos y de
Nefrólogo o Internista
laboratorio, previo a la sesión de
hemodiálisis, en formato “Notas médicas y
prescripción” 4-30-128/72 e integra al
“Expediente clínico”.
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Notas médicas y
prescripción
4-30-128/72
Expediente clínico
Clave: 2660-003-057
Responsable
Actividad
Documentos
involucrados
Médico No Familiar 156. Prescribe los medicamentos y tratamiento Notas médicas y
Nefrólogo o Internista
antes y durante la sesión de hemodiálisis, en prescripción
“Notas médicas y prescripción” 4-30-128/72 e 4-30-128/72
integra al “Expediente clínico”.
Expediente clínico
Enfermera General
157. Realiza las indicaciones del médico para Notas médicas y
el tratamiento dialítico (tipo de filtro, tiempo prescripción
de diálisis, flujo del dializante y flujo 4-30-128/72
sanguíneo, entre otros) prescritas en “Notas
médicas y prescripción” 4-30- 128/72.
158. Realiza la asepsia del acceso vascular
con técnica de barrera máxima para efectuar
la conexión del paciente a la máquina de
hemodiálisis.
159. Vigila y controla en coordinación con el 2660-009-102
médico, parámetros hemodinámicos del Anexo 6
paciente durante la sesión y registra en el
formato “Registros Clínicos e Intervenciones
de Enfermería para Pacientes en Programa
de Hemodiálisis” 2660-009-102 (anexo 6),
así como las condiciones de funcionamiento
de la máquina de hemodiálisis a su cargo
durante el tratamiento.
160. Vigila las condiciones de la máquina de
hemodiálisis a su cargo durante el
tratamiento y en su caso reporta el mal
funcionamiento a la Enfermera Jefe de Piso.
161. Toma y vigila signos vitales, signos y 2660-009-102
síntomas que manifieste el paciente durante Anexo 6
la sesión y registra en el formato “Registros
Clínicos e Intervenciones de Enfermería para
Pacientes en Programa de Hemodiálisis”
2660-009-102 (anexo 6)”.
162. Informa verbalmente al médico tratante la
presencia de alteraciones hemodinámicas
que ponga en riesgo la vida del paciente
antes, durante o después de la sesión.
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Clave: 2660-003-057
Responsable
Enfermera General
Actividad
Documentos
involucrados
163. Realiza cuidados del acceso vascular
(fístula arteriovenosa, injerto o catéter
mahurkar) durante la sesión de hemodiálisis.
164. Ejecuta al término de la sesión de
hemodiálisis la asepsia mediante la
aplicación de técnica de barrera máxima para
efectuar la desconexión del acceso vascular.
165. Realiza los cuidados del acceso vascular,
fija e inmoviliza los puertos del catéter y
verifica que no exista fuga.
166. Toma signos vitales y peso corporal del 2660-009-102
paciente al final de la sesión de hemodiálisis Anexo 6
y registra en el formato “Registros Clínicos e
Intervenciones de Enfermería para Pacientes
en Programa de hemodiálisis”, 2660-009-102
(anexo 6).
167. Orienta al paciente sobre los cuidados del
acceso vascular (fístula arteriovenosa, injerto
o catéter mahurkar), así como, el auto
cuidado a su salud y la importancia de la
adherencia al tratamiento.
168. Informa verbalmente al Médico No
Familiar Nefrólogo o Internista, el término de
la sesión de la hemodiálisis del paciente.
Enfermera General
169. Registra egreso del paciente de la unidad 2660-009-102
de hemodiálisis en el formato “Registros Anexo 6
Clínicos e Intervenciones de Enfermería para
Pacientes en Programa de hemodiálisis”,
2660-009-102 (anexo 6).
170. Realiza después de cada sesión los NOM-003-SSA3cuidados a la máquina de hemodiálisis y 2010
programa el ciclo de desinfección interna de
acuerdo a la “NOM-003-SSA3-2010, Para la
práctica de hemodiálisis”.
Página 60 de 90
Clave: 2660-003-057
Responsable
Actividad
Enfermera General
171. Solicita al Auxiliar de Servicios de
Intendencia la limpieza de la estación de
hemodiálisis al finalizar cada sesión.
Auxiliar de servicios
de intendencia
172. Realiza la limpieza del área y mobiliario de
la estación de hemodiálisis que haya sido
utilizada, para inicio del siguiente turno de
hemodiálisis.
Documentos
involucrados
Médico No Familiar 173. Recibe al paciente que recibió tratamiento
Nefrólogo o Internista
de hemodiálisis y realiza la valoración médica
de las condiciones generales del paciente,
integra diagnóstico y plan terapéutico a
seguir y determina si requiere hospitalización
o autoriza su egreso o cita subsecuente.
Requiere Hospitalización
Continúa en el “Procedimiento para la
Atención Médica en el Proceso de
Hospitalización en las Unidades Médicas
Hospitalarias de Segundo Nivel” 2660-003056
Egreso del paciente
Procedimiento para
la Atención Médica
en el Proceso de
Hospitalización en
las Unidades
Médicas
Hospitalarias de
Segundo Nivel
2660-003-056
Continúa en la actividad 195.
Cita subsecuente
174. Envía al paciente con la asistente médica
Médico No Familiar
de la consulta de especialidades para cita
Nefrólogo o Internista
subsecuente.
Asistente Médica
consulta externa de
especialidades
175. Otorga
cita
subsecuente
y realiza
actividades 100-104 del “Procedimiento
para otorgar la Atención Médica en la
Consulta Externa de Especialidades en
Unidades Hospitalarias de Segundo Nivel”
2660-003-052.
Página 61 de 90
Procedimiento para
otorgar la Atención
Médica en la
Consulta Externa
de Especialidades
en Unidades
Hospitalarias de
Segundo Nivel
2660-003-052
Clave: 2660-003-057
Responsable
Actividad
Documentos
involucrados
Hemodiálisis Extramuros
Médico No Familiar 176. Informa al paciente, familiar y/o persona
Nefrólogo o Internista
legalmente responsable que se le
proporcionará el tratamiento de hemodiálisis
fuera de la institución.
177. Explica en qué consiste la colocación del 2660-009-103
acceso vascular, requisita y recaba firmas Anexo 2
del paciente, familiar o persona legalmente
responsable y dos testigos en la “Carta de
consentimiento informado” 2660-009-103
(anexo 2) para el programa de hemodiálisis.
178. Solicita
exámenes
de
laboratorio
biometría hemática, química sanguínea y
tiempos de coagulación, para el paciente en
la “Solicitud de exámenes de laboratorio” 4105-2001.
Solicitud de
exámenes de
laboratorio
4-105-2001
179. Realiza en su caso el formato de
“Referencia contrarreferencia” 4-30-8/98 o
interconsulta en “Solicitud de interconsulta”
4-30-200, para iniciar el protocolo de estudio
de trasplante renal.
Referencia
contrarreferencia
4-30-8/98
Solicitud de
interconsulta
4-30-200
180. Valora de acuerdo a las características
clínicas del paciente colocación percutánea
del acceso vascular temporal o acceso
vascular definitivo que se requiera colocar.
Acceso Vascular Temporal
181. Revisa estudios de laboratorio, realiza la
colocación percutánea del acceso vascular
temporal, solicita estudios de gabinete para
confirmar el sitio de colocación para indicar
el inicio tratamiento de hemodiálisis continúa
en la actividad 187.
NOTA Tiempo máximo de permanencia del acceso
vascular temporal tres meses.
Página 62 de 90
Clave: 2660-003-057
Responsable
Actividad
Documentos
involucrados
Acceso Vascular Definitivo
Médico No Familiar
182. Envía al paciente con el Médico No Familiar Solicitud de
Nefrólogo o Internista
Angiólogo o Cirujano General para la interconsulta
colocación quirúrgica del acceso vascular 4-30-200
definitivo para lo cual requisita la “Solicitud
de interconsulta” 4-30-200.
Medico No Familiar
Angiólogo o
Cirujano General
183. Recibe al paciente con “Solicitud de Solicitud de
interconsulta” 4-30-200, revisa resultados de interconsulta
laboratorio e informa en forma clara y 4-30-200
sencilla acerca de riesgos y beneficios de la
cirugía a realizar.
184. Programa al paciente para la colocación del
acceso vascular de acuerdo a la
calendarización y fecha disponible, efectúa el
llenado de “Solicitud y registro de
intervención quirúrgica” 2660-009-074.
Solicitud y registro
de intervención
quirúrgica
2660-009-074
185. Recibe en la fecha indicada al paciente en
el quirófano, verifica nombre, procedimiento
y sitio quirúrgico de acuerdo con la “Guía
para la implementación de las Metas
Internacionales de Seguridad del Paciente”
2660-006-001.
Guía para la
implementación de
las Metas
Internacionales de
Seguridad del
Paciente
2660-006-001
186. Realiza la colocación quirúrgica del acceso Notas médicas y
vascular, elabora nota e indicaciones en el prescripción
formato “Notas médicas y prescripción “4-30- 4-30-128/72
128/72, en forma conjunta con Médico No
Familiar Anestesiólogo se decide egreso a
hospitalización.
187. Envía con el médico tratante para
programación e inicio en su caso de
hemodiálisis extramuros.
Página 63 de 90
Clave: 2660-003-057
Responsable
Actividad
Documentos
involucrados
Médico No Familiar
188. Envía al paciente con la asistente médica
de la consulta de especialidades para cita
Nefrólogo o Internista
subsecuente, para seguimiento y vigilancia
de su tratamiento.
Asistente Médica
consulta externa de
especialidades
189. Otorga cita subsecuente y realiza
actividades 100-104 del “Procedimiento para
otorgar la Atención Médica en la Consulta
Externa de Especialidades en Unidades
Hospitalarias de Segundo Nivel” 2660-003052.
Procedimiento para
otorgar la Atención
Médica en la
Consulta Externa
de Especialidades
en Unidades
Hospitalarias de
Segundo Nivel
2660-003-052
Médico No Familiar 190. Elabora resumen médico para trámite de
subrogación de hemodiálisis extramuros en
Nefrólogo o Internista
“Solicitud de subrogación de servicios” 4-302/03.
Solicitud de
subrogación de
servicios
4-30-2/03
191. Envía y turna al Jefe de Servicio de
Medicina Interna o Nefrología la “Solicitud de
subrogación de servicios” 4-30-2/03 para
continuar el trámite correspondiente.
Solicitud de
subrogación de
servicios
4-30-2/03
Jefe de Servicio de 192. Recibe “Solicitud de subrogación de
Medicina Interna o
servicios” 4-30-2/03 y continúa trámite de
Nefrología
subrogación para hemodiálisis extramuros de
acuerdo a la “Norma que establece las
disposiciones generales y criterios técnicos
médicos para la planeación, contratación,
obtención y control de servicios subrogados
de atención médica” 2000-001-006.
Página 64 de 90
Solicitud de
subrogación de
servicios 4-30-2/03
Norma que
establece las
disposiciones
generales y
criterios técnicos
médicos para la
planeación,
contratación,
obtención y control
de servicios
subrogados de
atención médica
2000-001-006
Clave: 2660-003-057
Responsable
Documentos
involucrados
Actividad
Jefe de Servicio de 193. Notifica y entrega al paciente, familiar y/o
Medicina Interna o
persona legalmente responsable “Solicitud
Nefrología
de subrogación de servicios” 4-30-2/03 de la
unidad subrogada que le proporcionará el
servicio.
Solicitud de
subrogación de
servicios
4-30-2/03
ETAPA IV
Egreso del Paciente
Médico No Familiar 194. Determina de acuerdo a las condiciones
clínicas del paciente, la situación y
Nefrólogo o Internista
procedencia del mismo; egreso a domicilio,
trasplante renal realizado, pérdida de
vigencia de derechos o defunción.
195. Registra egreso del
“Expediente clínico”.
Notas médicas y
prescripción
4-30-128/72
Expediente clínico
paciente en el Expediente clínico
Fin del procedimiento
Página 65 de 90
Clave: 2660-003-057
7. Diagrama de flujo del Procedimiento para otorgar el tratamiento dialítico de los
pacientes con insuficiencia renal crónica en Unidades Médicas Hospitalarias de
Segundo Nivel de Atención
a
INICIO
4
ETAPA I
Consulta externa nefrología o
medicina interna
Orienta e Informa el
consultorio
ASISTENTE MÉDICA
CONSULTA EXTERNA DE
ESPECIALIDADES
5
Entrega a la Auxiliar de
Enfermería
FASE I
Cita de primera vez de nefrología o
medicina Interna
Cartilla de
Salud y Citas
Médicas
1
Recibe al paciente y
Verifica cita
16
Expediente
clínico
4-30-8/98
2
4-30-200
Solicita y Recibe del
paciente
Cartilla de
Salud y Citas
Médicas
AUXILIAR DE
ENFERMERÍA
Credencial
ADIMSS
6
Identificación
oficial
Recibe e Identifica al
paciente
4-30-8/98
3
Guía
2660-006-001
4-30-200
7
Coteja datos del paciente
Realiza lavado de manos
Expediente
clínico
Guía
2660-006-001
4-30-6/99
Cartilla de
Salud y Citas
Médicas
A
a
Página 66 de 90
Clave: 2660-003-057
b
A
8
Hospitalizació
n
¿Qué tipo de atención
2660-003-056
requiere?
Urgencias
Realiza y Registra
parámetros en el expediente
y Entrega al médico
4-30-128/72
9
2660-003-045
Expediente
Clínico
No requiere
hospitalización o atención
de urgencias
14
Proporciona orientación y
educación para la salud al
paciente
Explica al paciente sobre su
diagnóstico y plan de
tratamiento
10
Programas de
diálisis
Llama por su nombre al
paciente
17
¿Qué tipo de
tratamiento requiere?
15
Elabora nota médica el
paciente no requiere
integrarse a programa de
diálisis
MÉDICO NO FAMILIAR
NEFROLOGO O
INTERNISTA
11
1
Recibe e Identifica con
amabilidad y respeto al
paciente y Revisa
documentos
Conservador
4-30-128/72
16
NOM 004SSA3-2012
Elabora Referencia
contrarreferencia, a Médico
Familiar y Especifica nueva
fecha
Expediente
clínico
4-30-8/98
Expediente
Clínico
Requiere integrarse a
programas de diálisis
4-30-8/98
Expediente
clínico
17
12
4-30-200
Realiza interrogatorio y
exploración física con
valoración integral e
Interpreta resultados
Elabora nota médica e
Integra al expediente
14
4-30-128/72
4-105-2001
18
4-30-2/2000
13
NOM 004SSA3-2012
Explica al paciente sobre
su diagnóstico y plan de
tratamiento
Expediente
clínico
Establece diagnóstico(s) y
plan terapéutico
B
b
Página 67 de 90
Clave: 2660-003-057
c
B
24
19
Entrevista al paciente,
Puntualiza higiene y
Aclara dudas
Informa en su caso, lo
referente al trasplante
renal
25
20
Requisita y Entrega al
paciente “Solicitud de
exámenes de laboratorio y
gabinete
Informa al paciente, que
realizará una visita para
verificar condiciones del
hogar
4-105-2001
4-30-2/2000
21
26
Agenda y programa la
Visita Domiciliaria de
primera vez
Solicita y Requisita
Solicitud de interconsulta
o referencia
4-30-200
22
4-30-8/98
27
Entrega al paciente la
Solicitud de interconsulta
o referencia
NOTA
Realiza la visita
domiciliaria
4-30-200
28
4-30-8/98
VALORACION SOCIAL
Efectúa el Estudio Social
Médico
TRABAJADOR SOCIAL
CLINICO O
TRABAJADORA SOCIAL
4-30-53
29
23
Programa las visitas
domiciliarias que sean
necesarias
Recibe al paciente
4-30-200
C
c
Página 68 de 90
Clave: 2660-003-057
C
30
Integra en el Expediente
Clínico
O1
30
4-30-53
O1
Expediente
Clínico
4-30-54/2000
C1
4-30-53
31
C1
30
4-30-54/2000
Informa al paciente que el
Médico No Familiar dará
seguimiento
Expediente
Social
VALORACIÓN NUTRICIONAL
ESPECIALISTA EN
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
32
Recibe al paciente y
Solicita
4-30-200
Cartilla de Salud
y Citas Médicas
33
Realiza actividades del
procedimiento
2660-003-022
Credencial
ADIMSS
2660-003-022
Actividades 32 a 34 y 45 a 50
D
Página 69 de 90
Clave: 2660-003-057
e
D
36
Envía al paciente con la
asistente médica e para
cita subsecuente
34
Informa e Interactúa con
el Médico No Familiar los
tratamientos nutricios
ASISTENTE MÉDICA
37
Otorga cita subsecuente
MÉDICO NO FAMILIAR
NEFRÓLOGO O
INTERNISTA
2660-003-052
Actividades
100-104
35
Recibe los resultados de
los estudios de
laboratorio, gabinete, y
expediente clínico
FASE II
Cita subsecuente
Nefrología o Medicina
Interna
Expediente
Clínico
4-30-53
MÉDICO NO FAMILIAR
NEFRÓLOGO O
INTERNISTA
4-30-54
nd-31
2660-009-026
e
4-30- 128/72
38
Recibe e Identifica con
amabilidad y respeto al
paciente y Revisa
90
Expediente
Clínico
4-30-8/98
E
4-30-200
Página 70 de 90
Clave: 2660-003-057
f
E
39
Hospitalización
Urgencias
2660-003-045
Realiza interrogatorio y
exploración física
¿Qué tipo de atención
requiere?
No requiere hospitalización o
atención de urgencias
44
40
Analiza resultados de
estudios de laboratorio,
serología
2660-003-056
Realiza resumen médico
del paciente para
presentarlo al comité
4-30-128/72
NOTA
Expediente
Clínico
NOM-003SSA3-2010
45
2660-018-002
Anexo 1
4-105-2001
Envía con asistente a cita
subsecuente
41
Verifica que el paciente
haya recibido el esquema
completo de inmunización
contra hepatitis B
ASISTENTE MÉDICA
42
Solicita interconsulta a
otros servicios que
resulten necesarios
46
Otorga cita subsecuente
4-30-200
43
Elabora contrarreferencia,
para la atención medica
del paciente con el
Médico Familiar
57
2660-003-052
actividades
100-104
4-30-8/98
Expediente
Clínico
ETAPA II
Comité de Terapias
Sustitutivas
f
F
Página 71 de 90
Clave: 2660-003-057
F
g
EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO
DIRECTOR DE LA
UNIDAD
50
47
Participa e Informa en el
comité de terapias
sustitutivas
Preside el comité de
terapias sustitutivas
NOTA
COMITÉ DE TERAPIAS
SUSTITUTIVAS
JEFE SE SERVICIO DE
NEFROLOGÍA O
MEDICINA INTERNA
51
Analiza de acuerdo a la
individualidad del paciente
el tratamiento más
adecuado
48
Coordina la presentación
de los casos
52
Emite dictamen de la
terapia sustitutiva renal
MEDICO NO FAMILIAR
NEFROLOGO O
INTERNISTA
49
JEFE DE SERVICIO DE
NEFROLOGÍA O
MEDICINA INTERNA
Presenta al comité de
terapias sustitutivas
resumen médico
NOTA
4-30-128/72
G
g
Página 72 de 90
Clave: 2660-003-057
G
h
53
Elabora Minuta de trabajo
y anota dictamen de la
terapia sustitutiva renal
seleccionada
57
Minuta de
Trabajo
Recibe e informa al
paciente el resultado del
dictamen
46
DIRECTOR DE LA
UNIDAD
58
Envía al paciente con la
asistente médica para
hospitalización, para la
colocación de catéter
54
Rubrica la “Minuta de
trabajo
Minuta de
Trabajo
ASISTENTE MÉDICA
55
Entrega a personal
directivo de la UMAA para
su cumplimiento
59
Entrega orden de
hospitalización y continúa
conforme al tratamiento
dictaminado
Minuta de
Trabajo
MÉDICO NO FAMILIAR
NEFRÓLOGO O
INTERNISTA
Hemodiálisis
Extramuros
Hemodiálisis
Intramuros
121
¿Qué tipo de tratamiento
es?
176
56
Transcribe la decisión
emitida por el comité e
Integra al Expediente
Clínico
Diálisis peritoneal
continua ambulatoria
manual o automatizada
4-30-128/72
Expediente
Clínico
H
h
Página 73 de 90
Clave: 2660-003-057
i
H
ETAPA III
SI
¿Existe posibilidad
percutánea?
Tratamiento Dictaminado
64
FASE I
Revisa resultados de
laboratorio y Coloca catéter
blando
Diálisis Peritoneal
Continua Manual o
Automatizada
NO
65
MÉDICO NO FAMILIAR
NEFRÓLOGO O
INTERNISTA
70
71
Solicita interconsulta para
la colocación quirúrgica
de catéter blando
4-30-200
60
Explica en que consiste la
colocación del catéter
blando, requisita y recaba
firmas del paciente,
2660-009-073
Anexo 2
MÉDICO NO FAMILIAR
CIRUJANO GENERAL
61
Solicita exámenes de
laboratorio
66
Recibe interconsulta y
valora al paciente
4-105-2001
NOTA
4-30-200
62
Realiza en su caso
Referencia
contrarreferencia o
interconsulta
63
67
Programa al paciente
para la colocación del
catéter blando
4-30-8/98
4-30-200
68
Valora la colocación
percutánea de catéter
blando
Solicitud y
registro de
intervención
quirúrgica
2660-009-074
Recibe al paciente en el
quirófano
Guía
2660-006-001
I
i
Página 74 de 90
4-30-128/72
Clave: 2660-003-057
j
I
69
Egreso
¿Decide egreso o cita
subsecuente?
Envía con el médico No
Familiar Nefrólogo o
Internista para continuar
el tratamiento
195
Cita subsecuente
72
Envía a cita subsecuente
con la asistente médica
MÉDICO NO FAMILIAR
NEFRÓLOGO O
INTERNISTA
ASISTENTE MÉDICA
70
73
Recibe al paciente
Revisa, funcionalidad o
disfunción del catéter
Otorga cita subsecuente
SI
¿Existe disfunción de
catéter?
2660-003-052
actividades
100-104
65
NO
71
Requisita formato de ingreso
a programa de diálisis o
Autoriza egreso del paciente
o cita subsecuente
64
MÉDICO NO FAMILIAR
NEFRÓLOGO O
INTERNISTA
74
j
Envía al paciente
acompañado del familiar,
para el entrenamiento de
diálisis
4-30-200
J
Página 75 de 90
Clave: 2660-003-057
J
k
78
MODULO I
Entrena al paciente,
familiar o responsable
Entrenamiento al paciente,
familiar o persona legalmente
responsable al programa de
diálisis peritoneal continua
ambulatoria manual o
automatizada
NOTA
79
Imparte en coordinación con
el equipo multidisciplinario el
programa de entrenamiento
Programa
de entrenamiento a
diálisis peritoneal
ambulatoria
ENFERMERA GENERAL
80
Evalúa y verifica el
aprendizaje del paciente,
familiar
75
Recibe con amabilidad y
respeto al paciente,
familiar
Cartilla de
Salud y Citas
Médicas
81
Realiza las anotaciones
relacionadas con el
entrenamiento del
paciente o familiar
76
Elabora con el equipo
multidisciplinario el Programa
de entrenamiento
NOTA
2660-009-003
Programa de
entrenamiento a
diálisis peritoneal
ambulatoria
Expediente
Clínico
82
Comunica al paciente,
familiar o persona
legalmente responsable que
ya se encuentra entrenado
77
Recibe con amabilidad y
respeto al paciente, familiar en
el área de entrenamiento
NOTA
k
K
Página 76 de 90
Clave: 2660-003-057
K
l
87
83
Prescribe y anota tratamiento
dialítico de acuerdo a las
condiciones clínicas y
bioquímicas del paciente
Comunica verbalmente al
médico tratante la
terminación del
entrenamiento.
4-30-128/72
Expediente
Clínico
88
84
Programa consulta de
enfermería para
seguimiento.
Elabora nota médica que
incluya fecha de ingreso
al programa diálisis
99
4-30-128/72
89
Expediente
Clínico
Envía a Cita subsecuente
MÉDICO NO FAMILIAR
NEFRÓLOGO O
INTERNISTA
ASISTENTE MÉDICA
85
Recibe al paciente verifica
funcionalidad del acceso
peritoneal entrenamiento.
90
4-105-2001
Otorga cita subsecuente
38
86
Confirma con el paciente,
disponible los insumos de
diálisis en su domicilio.
2660-003-052
Actividades
100-104
l
L
Página 77 de 90
Clave: 2660-003-057
Página 78 de 90
Clave: 2660-003-057
Página 79 de 90
Clave: 2660-003-057
Página 80 de 90
Clave: 2660-003-057
Página 81 de 90
Clave: 2660-003-057
Página 82 de 90
Clave: 2660-003-057
Página 83 de 90
Clave: 2660-003-057
Página 84 de 90
Clave: 2660-003-057
Página 85 de 90
Clave: 2660-003-057
Página 86 de 90
Clave: 2660-003-057
Página 87 de 90
Clave: 2660-003-057
Página 88 de 90
Clave: 2660-003-057
Página 89 de 90
Clave: 2660-003-057
8. Relación de documentos que intervienen en el procedimiento para otorgar el
tratamiento dialítico de los pacientes con insuficiencia renal crónica en Unidades
Médicas Hospitalarias de Segundo Nivel de Atención
Clave
2660-003-052
2660-003-045
2660-003-022
2660-018-002
2660-009-103
2660-009-099
2660-009-100
2660-009-101
2660-009-102
2660-006-001
2660-009-074
Título del documento
Observaciones
Procedimiento para otorgar la Atención
Médica en la Consulta Externa de
Especialidades en Unidades Hospitalarias
de Segundo Nivel
Procedimiento para la atención médica del
paciente en el servicio de urgencias en las
Unidades
Médicas
Hospitalarias
de
segundo nivel de atención
Procedimiento clínico nutricional para
pacientes
en
consulta
externa
de
especialidades en Unidades Médicas
Hospitalarias
Criterios médicos a los programas de
ANEXO 1
Diálisis.
Carta de Consentimiento informado
ANEXO 2
Registros Clínicos e Intervenciones de
Enfermería para Pacientes en Programa de
Diálisis Peritoneal
Formato individual del paciente con diálisis
peritoneal automatizada
(DPA).
Formato individual del paciente con diálisis
peritoneal continua ambulatoria
(DPCA).
Registros Clínicos e Intervenciones de
Enfermería para Pacientes en Programa de
Hemodiálisis
Guía para la Implementación de las Metas
Internacionales de Seguridad del Paciente
Solicitud y
Quirúrgica
registro
de
Página 90 de 90
ANEXO3
ANEXO 4
ANEXO 5
ANEXO 6
Catalogo Maestro de
Guías de Práctica
Clínica IMSS: 64-2-13
Anexo
2
del
Procedimiento para la
Intervención
Programación
del
paciente Quirúrgico en
Unidades
Médicas
Hospitalarias
de
Segundo Nivel de
Atención, clave 2660003-039
Clave: 2660-003-057
ANEXO 1
“Criterios Médicos a los programas de diálisis”
Página 1 de 4
Clave: 2660-003-057
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA
COORDINACIÓN DE ÁREAS MÉDICAS
DIVISIÓN DE HOSPITALES
CRITERIOS MÉDICOS A LOS PROGRAMAS DE DIÁLISIS
Programa de Diálisis Peritoneal
Criterios de inclusión.
•
Aceptación del tratamiento mediante carta de consentimiento informado con firma
autógrafa por el paciente, familiar o persona legalmente responsable y dos testigos.
•
Depuración de creatinina menor 15 mI/min, ajustado a 1.73 m2 de superficie corporal.
•
Cavidad peritoneal útil.
•
Estudio social médico con visita al domicilio, que cumpla el mínimo de requisitos para
poder realizar el programa de diálisis peritoneal en casa.
•
Que cuente con familiar o persona legalmente responsable que permita llevar a cabo
el tratamiento dialítico domiciliario, cuando el paciente se encuentre incapacitado para
realizar por si solo el tratamiento.
•
Contar con contrato de energía eléctrica que corresponda al domicilio que visitó la
Trabajadora Social en el caso de diálisis automatizada.
Criterios de no inclusión.
•
Cavidad peritoneal no útil.
•
Neoplasia intra-abdominal.
•
Tuberculosis peritoneal.
•
Endometriosis peritoneal severa.
•
Enfermedad diverticular del colon.
•
Estomas abdominales.
•
Defectos de la pared abdominal no corregibles o con alto riesgo de recidiva.
•
Obesidad mórbida.
•
Trastornos hemorrágicos no corregibles
•
Cirrosis hepática con insuficiencia hepática avanzada.
•
Enfermedad psiquiátrica que no sea atribuible a síndrome urémico, con riesgo al
realizar la diálisis.
Página 2 de 4
Clave: 2660-003-057
•
Pacientes con padecimientos malignos avanzados fuera de tratamiento oncológico
Criterios de exclusión.
•
Pérdida de cavidad peritoneal.
•
Transportador bajo demostrado por prueba de equilibrio peritoneal.
•
Enfermedad pulmonar crónica severa, demostrada por estudios específicos.
•
Peritonitis recidivante
Contraindicaciones para diálisis peritoneal
•
Procesos infecciosos extensos de la pared abdominal.
•
Problemas de coagulación transitorios.
•
Pelviperitonitis.
•
Cirugía abdominal reciente
•
Fístula pleuro-peritoneal o fístula perineo-escrotal.
•
Desnutrición clínica grave o hipoalbuminemia menor de 2.5 gr/dl.
Programa de hemodiálisis
Criterios de Inclusión.
•
Aceptación del tratamiento mediante carta de consentimiento informado con firma
autógrafa por el paciente, familiar o persona legalmente responsable y dos testigos
•
Depuración de creatinina menor 15 mI/min, ajustado a 1.73 m2 de superficie corporal.
•
Tener acceso vascular funcional.
•
Pacientes con contraindicaciones para la diálisis peritoneal
•
Pacientes con bajo transporte peritoneal demostrado por prueba de equilibrio
peritoneal.
•
Paciente en espera de trasplante renal que cuente con donador vivo en protocolo de
estudio vigente, (si se encuentra actualmente en algún programa de diálisis peritoneal
y en estado de salud adecuado es recomendable no cambiar de modalidad).
•
Pérdida de cavidad peritoneal demostrada por pruebas de equilibrio peritoneal.
•
En la peritonitis refractaria a tratamiento.
•
Trastornos severos de la columna dorso-lumbar (no corregibles).
Página 3 de 4
Clave: 2660-003-057
Criterios de no inclusión.
•
Presencia de insuficiencia hepática grave.
•
Pacientes con padecimientos malignos avanzados fuera de tratamiento oncológico.
•
Enfermedad psiquiátrica y/o retardo mental profundo, con riesgo para la realización de
la hemodiálisis.
•
Cardiopatía de cualquier causa con riesgo de infarto agudo al miocardio y/o muerte del
paciente con el tratamiento de hemodiálisis.
•
Trastornos de la coagulación con alto riesgo de sangrado por la enfermedad de base,
más la potencialmente adicionada por la realización del propio procedimiento de
hemodiálisis.
Criterios de exclusión.
•
Pérdida o imposibilidad de obtener acceso vascular temporal o definitivo funcional.
•
Presencia de insuficiencia hepática grave
Programa de trasplante renal
Criterios de Referencia.
•
Vigencia de derechos.
•
Edad menor a 65 años.
•
Insuficiencia renal crónica
•
Depuración de creatinina igual o menor a 20 ml/min ajustado 1.73 m2 de superficie
corporal.
•
Sin afección a órganos y sistemas que contraindiquen el trasplante.
•
Sin infecciones activas.
•
Sin enfermedades oncológicas en al menos 2 años.
•
Índice de masa corporal menor a 35
•
Sin o con tratamiento sustitutivo de la función renal.
•
Estudio médico-social
2660-018-002
Página 4 de 4
Clave: 2660-003-057
ANEXO 2
“Carta de consentimiento informado”
Página 1 de 6
Clave: 2660-003-057
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA
COORDINACIÓN DE ÁREAS MÉDICAS
DIVISIÓN DE HOSPITALES
“Carta de Consentimiento informado”
Unidad Médica Hospitalaria:
Fecha
1
Nombre del paciente:
Fecha de nacimiento:
Edad:
3
No. de Seguridad Social:
Domicilio:
2
5
Teléfono particular:
6
Parentesco:
7
Nombre del familiar o persona
legalmente responsable:
4
9
8
10
Teléfono del familiar o persona legalmente
responsable:
11
Con fundamento en la Norma Oficial NOM-004-SSA3-2012, Del Expediente Clínico
12
El paciente __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________,
13
14
con número de seguridad social _____________
identificación oficial número __________,
en el pleno uso de mis facultades mentales y en el ejercicio de mi capacidad legal, o en
15
su caso, el familiar, tutor o persona legalmente responsable, con nombre_____________
_________________________________________________, identificado con identificación
16
número____________,
parentesco con el paciente _________________________________
17
MANIFIESTO:
1.- Que es mi plena voluntad; o en su caso, mi familiar, tutor o persona legalmente
responsable, otorgar la autorización para ingresar al Hospital, con la finalidad de recibir
la atención médica requerida por parte del equipo multidisciplinario asignado.
18
2.- Que el Médico__________________________________________________________con
19
20
número de matrícula _______________________, cédula profesional número __________,
me ha informado con lenguaje CLARO y SENCILLO, en forma completa, amplia,
suficiente y aclaró mis dudas, sobre el diagnóstico establecido en mi persona que es:
Insuficiencia Renal Crónica, que en su caso origina elevada mortalidad, pero que puede
modificarse favorablemente con el tratamiento sustitutivo renal diálisis peritoneal,
hemodiálisis y/o trasplante renal .
2660-009-103
Página 2 de 6
Clave: 2660-003-057
Que el propósito del tratamiento es conservar mi vida y mejorar mi estado clínico
actual. Se me han explicado los tipos de diálisis y el indicado en mi persona de
acuerdo a los criterios médicos establecidos por padecer insuficiencia renal
crónica, así como las ventajas, complicaciones y riesgos que existen, además, de
la necesidad del apoyo de mi familia.
Que tengo conocimiento que los procedimientos médicos, quirúrgicos e
intervenciones, pueden presentar complicación, haciéndome hincapié que estas
complicaciones pueden derivarse de las condiciones previas de mi organismo,
enfermedades asociadas, de la complejidad y severidad de la insuficiencia renal
crónica que padezco. Así como de posibles reacciones y alergias a medicamentos,
materiales de sutura u otros elementos utilizados en la atención.
Que el Instituto Mexicano del Seguro Social a través del equipo multidisciplinario
me otorga los procedimientos médicos, quirúrgicos, indicados, para preservar mi
vida.
Que se me ha permitido externar todas las dudas que me han surgido, derivadas
de la información recibida, por lo que manifiesto estar enteramente satisfecho y he
comprendido cabalmente los alcances, riesgos y alternativas de tratamiento para
mi padecimiento.
3.- Que ante la información proporcionada en forma completa a mi persona, en su
caso a mi familiar, tutor o persona legalmente responsable, sobre el diagnóstico,
tratamiento y pronóstico correspondiente a mi padecimiento, acepto o aceptan el
tratamiento sustitutivo renal lo cual plasmamos con mi puño y letra donde
EXPRESO MI CONSENTIMIENTO O EL CONSENTIMIENTO EN FORMA LIBRE,
ESPONTANEA Y SIN PRESION ALGUNA, para que realicen todos los
procedimientos requeridos.
21
ACEPTO el tratamiento con:
_________________________________________________________________
Que así mismo, ACEPTO y AUTORIZO se me atiendan las complicaciones o
contingencias que pudieran presentarse derivadas de la atención médica.
El suscrito en cualquier momento tiene la libertad de REVOCAR ESTE
CONSENTIMIENTO, de rehusar el tratamiento y de solicitar alta voluntaria por así
convenir a mis intereses, liberando a las autoridades y al personal de salud del
hospital de cualquier tipo de responsabilidad médico-legal, por tomar esta
decisión.
2660-009-103
Página 3 de 6
Clave: 2660-003-057
4.Que
nombro
a
(mi
familiar,
tutor
o
representante
legal)
________________________________________como
mi representante para la
22
toma de decisiones en relación a mi padecimiento y tratamiento que sobre mi
persona puedan requerirse si por alguna circunstancia me veo incapacitado al
efecto, sea de modo temporal o permanente.
5.- Para el caso de que el paciente, este imposibilitado para suscribir este
documento, el familiar, tutor o representante legal, manifiesta haber sido
informado de todos y cada uno de los puntos descritos con antelación, los
cuales hace suyos a nombre del paciente, ACEPTANDOLOS en todos sus
términos para los efectos legales a que haya lugar.
Firmado al calce a las ___________ horas, del día__________________________
24
23
Nombre y firma del paciente
__________________________________________________________________
25
Nombre y firma del familiar, tutor o representante Legal
__________________________________________________________________
26
Nombre y firma del testigo
____________________________________________________________________
27
Nombre y firma del testigo
___________________________________________________________________
27
Nombre y firma del médico responsable
___________________________________________________________________
28
2660-009-103
Página 4 de 6
Clave: 2660-003-057
ANEXO 2
“Carta de consentimiento informado”
INSTRUCTIVO DE LLENADO
N°
DATO
2.
Unidad Médica
Hospitalaria
Fecha de firma
3.
Nombre del paciente
4.
Fecha de nacimiento
5.
6.
Edad
Número de seguridad
social
7.
Domicilio
8.
Teléfono particular
9.
Nombre del familiar o
persona legalmente
responsable
10.
Parentesco
11.
Teléfono del familiar o
persona legalmente
responsable
12.
Nombre del paciente
13.
Número de seguridad
social
14.
15.
Identificación oficial
Nombre familiar, tutor o
persona legalmente
responsable
16.
Identificación oficial
1.
ANOTAR
Nombre de la unidad médica hospitalaria de segundo nivel de
atención
La fecha en que se firma la Carta de consentimiento
informado dd/mm/aaaa(ejemplo: 12/05/2013
El nombre del paciente iniciar por apellido paterno, materno y
nombre (s).
La fecha de nacimiento del paciente en formato dd/mm/aaaa
anotada en la Cartilla Nacional de Salud (ejemplo:
12/05/1998).
Años cumplidos del paciente
El número con agregado asignado por el IMSS al paciente, de
acuerdo a la Cartilla Nacional de Salud (Ejemplo: 5481 54
2100 1M54OR)
El domicilio completo donde habita el paciente empezando
por: Calle, No externo, No interno, Colonia, Delegación y
Entidad Federativa.
El o los número(s) telefónico(s) con los que cuente el paciente
para su localización.
El nombre del familiar o persona legalmente responsable
autorizado y responsable para realizar el procedimiento
dialítico.
El parentesco del familiar o persona legalmente responsable
que realiza el procedimiento dialítico.
El o los número(s) telefónico(s) del familiar o persona
legalmente responsable para localización.
El nombre del paciente iniciando por apellido paterno,
materno y nombre (s).
El número con agregado asignado por el IMSS al paciente, de
acuerdo a la Cartilla Nacional de Salud. (Ejemplo: 5481 54
2100 1M54OR)
Anotar el número de identificación oficial del paciente.
El Nombre familiar, tutor o persona legalmente responsable.
Anotar el número de identificación oficial del familiar, tutor o
persona legalmente responsable.
Página 5 de 6
Clave: 2660-003-057
ANEXO 2
“Carta de consentimiento informado”
INSTRUCTIVO DE LLENADO
N°
DATO
ANOTAR
17.
Parentesco
Anotar el parentesco
18.
Médico
19.
Número matrícula
20.
Número de cedula
profesional
ACEPTO el tratamiento
con:
Anotar el nombre del médico no familiar nefrólogo o médico
internista
Anotar el número de matrícula del médico no familiar
Nefrólogo o Médico internista
Anotar el número de cedula profesional del médico no familiar
Nefrólogo o Médico internista
Anotar el nombre del programa al que acepta ingresar el
paciente:
DIÁLISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA (DPCA)
DIALISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA (DPA)
HEMODIÁLISIS
Anotar el nombre del familiar, tutor o representante legal
21.
22.
23.
Nombre del familiar,
tutor o representante
legal
Horario de la firma del
familiar, tutor o
representante legal
Anotar horario de la firma del familiar, tutor o representante
lega
24.
Fecha de la firma
empezando por el día,
mes y año
Anotar Fecha de la firma empezando dd/mm/aaaa(ejemplo:
12/08/2013
25.
Nombre y firma del
paciente
Nombre y firma del
familiar, tutor o
representante Legal
Anotar y signar del paciente
27.
Nombre y firma del
testigo
Anotar y signar el nombre de dos testigos
28.
Nombre y firma del
médico responsable
Anotar y signar del médico responsable
26.
Anotar y signar del familiar, tutor o representante Legal
Página 6 de 6
Clave: 2660-003-057
ANEXO 3
“Registros Clínicos e Intervenciones de Enfermería para pacientes en Programa de
Diálisis Peritoneal”
Página 1 de 11
Clave: 2660-003-057
2660-009-099
Página 2 de 11
Clave: 2660-003-057
2660-009-099
Página 3 de 11
Clave: 2660-003-057
ANEXO 3
“Registros Clínicos e Intervenciones de Enfermería para pacientes en Programa de
Diálisis Peritoneal”
INSTRUCTIVO DE LLENADO
N°
DATO
ANOTAR
1
Unidad de Atención
Médica
El tipo, número y nombre de la Unidad de Atención
Medica correspondiente.
2
Delegación
3
Fecha
El nombre de la delegación a la que pertenece la Unidad
de Atención Médica.
El día, mes y año correspondientes a la fecha en que se
inicia el llenado del formato, con números arábigos, en el
caso de estar conformados solamente por una unidad se
agregará un cero “0” a la izquierda.
Ejemplo: 01 / 04 / 09
4
Nombre del paciente
El nombre completo del paciente, iniciando por los
apellidos paterno, materno y nombre(s). Este dato
deberá obtenerse de la entrevista directa con el paciente
y verificar con el expediente clínico, cartilla nacional de
salud o credencial ADIMSS.
5
Número de Seguridad
Social
El número de seguridad social y los dígitos (número y
letras) que conforman el agregado al número de
seguridad social del paciente. Este dato deberá
transcribirse del expediente clínico, cartilla nacional de
salud o credencial ADIMSS.
6
Edad
Con números arábigos los años de vida cumplidos del
paciente al momento de la atención.
7
Sexo
La letra “F” si es femenino, “M” si es masculino, según
sea el caso.
8
Unidad de Medicina
Familiar
La unidad de medicina familiar de adscripción
9
Grupo y Rh
El grupo y Rh del paciente que se encuentre registrado
en el último reporte de laboratorio
Página 4 de 11
Clave: 2660-003-057
ANEXO3
“Registros Clínicos e Intervenciones de Enfermería para pacientes en Programa de
Diálisis Peritoneal”
INSTRUCTIVO DE LLENADO
Fecha de ingreso al
programa
Fecha de instalación
del catéter
La fecha de ingreso al programa en el formato
dd/mm/aaaa (ejemplo: 13/05/2012)
La fecha de instalación del catéter en formato
dd/mm/aaaa (ejemplo: 25/05/2012)
La fecha en la que el paciente recibió el entrenamiento
en formato dd/mm/aaaa (ejemplo: 02/06/2012)
La fecha en la que el paciente recibió re-entrenamiento
en formato dd/mm/aaaa (ejemplo: 25/10/2012)
El tipo de catéter ya sea recto o espiral
15
Fecha de
entrenamiento
Fecha de reentrenamiento
Tipo de catéter
tenckhoff
Seropositividad
16
Modalidad
17
Número de hoja
18
19
Fecha consulta
enfermería
Tensión Arterial
La fecha de la consulta de enfermería en formato
dd/mm/aaaa
Los valores obtenidos de la toma de tensión arterial con
estetoscopio y esfigmomanómetro al paciente,
Ejemplo: 130/90
20
Frecuencia cardiaca
El valor obtenido de la cuantificación de la frecuencia
cardiaca del paciente
21
Frecuencia
Respiratoria
El valor obtenido de la cuantificación de la frecuencia
respiratoria del paciente
22
Temperatura
El valor obtenido de la cuantificación de la temperatura
axilar del paciente por tres minutos
10
11
12
13
14
Con una “X” sobre las siglas Hepatitis “B” HB, Hepatitis
“C” HC, Virus de Inmunodeficiencia Adquirida VIH y
especificar otros en caso de ser necesario
El tipo de diálisis peritoneal que recibe el paciente, ya
sea DPCA o DPA.
Con número arábigo, el número progresivo de hoja
Página 5 de 11
Clave: 2660-003-057
ANEXO 3
“Registros Clínicos e Intervenciones de Enfermería para pacientes en Programa de
Diálisis Peritoneal”
INSTRUCTIVO DE LLENADO
23
Glucemia Capilar
El resultado obtenido de la toma de glucosa capilar
24
Peso real
25
Peso seco
26
Peso ideal
27
Balance hídrico
positivo
28
Balance hídrico
negativo
29
Disnea con reposo
30
Disnea con actividad
31
Insomnio
32
Debilidad
33
Disgeusia
34
Anorexia
El peso del paciente en kilogramos obtenido durante la
consulta
El peso del paciente en kilogramos libre de edema e
hipertensión
El peso del paciente en kilogramos con base en su
índice de masa corporal
La cantidad estimada en mililitros, resultado del cálculo
entre los ingresos y egresos que den como resultado un
balance positivo
La cantidad estimada en mililitros, resultado del cálculo
entre los ingresos y egresos que den como resultado un
balance negativo
La palabra “si” cuando al interrogatorio y la exploración
física de enfermería, se encuentre presente la disnea en
estado de reposo y la palabra no cuando suceda lo
contrario.
La palabra “si” cuando al interrogatorio y la exploración
física de enfermería, se encuentre presente la disnea
con actividad del paciente y la palabra “no” cuando
suceda lo contrario.
La palabra “si” cuando al interrogatorio y la exploración
física de enfermería, se encuentre presente la
sintomatología descrita y la palabra “no” cuando suceda
lo contrario.
La palabra “si” cuando al interrogatorio y la exploración
física de enfermería, se encuentre presente la
sintomatología descrita y la palabra “no” cuando suceda
lo contrario.
La palabra “si” cuando al interrogatorio y la exploración
física de enfermería, se encuentre presente la
sintomatología descrita y la palabra “no” cuando suceda
lo contrario.
La palabra “si” cuando al interrogatorio y la exploración
física de enfermería, se encuentre presente la
sintomatología descrita y la palabra “no” cuando suceda
lo contrario.
Página 6 de 11
Clave: 2660-003-057
ANEXO 3
“Registros Clínicos e Intervenciones de Enfermería para pacientes en Programa de
Diálisis Peritoneal”
35
36
37
38
39
40
41
INSTRUCTIVO DE LLENADO
Nauseas
La palabra “si” cuando al interrogatorio y la exploración
física de enfermería, se encuentre presente la
sintomatología descrita y la palabra “no” cuando suceda
lo contrario.
Vómito
La palabra “si” cuando al interrogatorio y la exploración
física de enfermería, se encuentre presente la
sintomatología descrita y la palabra “no” cuando suceda
lo contrario.
Otros
La palabra “si” cuando al interrogatorio y la exploración
física de enfermería, se encuentre presente la
sintomatología descrita y la palabra “no” cuando suceda
lo contrario.
Valoración del sitio de La palabra “si” cuando a la exploración física de
salida sano
enfermería, se observe un sitio de salida sin datos de
infección o datos de alarma y la palabra “no” cuando
suceda lo contrario.
Valoración del sitio de La palabra “si” cuando a la exploración física de
salida no sano
enfermería, se observe un sitio de salida sin datos de
infección o datos de alarma y la palabra “no” cuando
suceda lo contrario.
Integridad de la piel
La palabra “si” cuando a la exploración física de
enfermería, se observe integra y sin evidencia de daño
aparente o lesión, la piel de los pies del paciente y la
palabra “no” cuando suceda lo contrario
Llenado capilar
Con números arábigos los segundos que tarda la sangre
en regresar al tejido, indicado por el retorno del color
rosado a la uña.
Ejemplo: 2”
Nota: El llenado capilar normal debe ser menor a 2”, cuando exista
retardo en el llenado capilar mayor a 5 segundos se deberá avisar
inmediatamente al médico tratante.
42
Prescripción DPCA
Solución 1.5%, 2.5%
y 4.25%
Con número arábigo la cantidad de bolsas de solución
de diálisis de acuerdo a la concentración indicada por el
médico, en la fila correspondiente. Ejemplo:
PRESCRIPCIÓN DPCA
Página 7 de 11
1.5%
2
2.5%
2
4.25%
0
Clave: 2660-003-057
ANEXO 3
“Registros Clínicos e Intervenciones de Enfermería para pacientes en Programa de
Diálisis Peritoneal”
43
INSTRUCTIVO DE LLENADO
Prescripción DPA
Con número arábigo la cantidad de bolsas de solución
Solución 1.5%, 2.5%
de diálisis de acuerdo a la concentración indicada por el
y 4.25%
médico, en la fila correspondiente. Ejemplo:
PRESCRIPCIÓN DPA
1.5%
2
2.5%
2
4.25%
0
Prescripción para el recambio
44
Volumen total
45
Tiempo de
tratamiento
46
Volumen infundido
47
Volumen última bolsa
48
Recambio Diurno
49
Fecha de
hospitalización
50
Motivo de
hospitalización
Días de
hospitalización
51
52
53
54
1:1
Con número arábigo la cantidad total de solución
infundida durante la sesión prescrita por el médico
Con número arábigo el tiempo de permanencia de cada
recambio
Con número arábigo la cantidad de solución de diálisis
que se infunde en cada recambio
Con número arábigo la cantidad de mililitros que se
infunden al final de la sesión
Con número arábigo la cantidad de recambios diurnos
prescritos por el médico
La última fecha en la que el paciente fue hospitalizado
antes de la consulta actual de enfermería, en formato
dd/mm/aaaa
El motivo de hospitalización derivado del interrogatorio al
paciente
Con número arábigo el número total de días que el
paciente permaneció hospitalizado
Fecha de cambio
catéter
Motivo de cambio
catéter
La fecha en la que el catéter fue cambiado en formato
dd/mm/aaaa, actualizándose de manera continua.
La causa por la cual se cambió el catéter: mecánica
(obstrucción,
disfunción,
ruptura),
infecciosa
(colonización) u otra.
Técnica de colocación La técnica empleada en la colocación del catéter, ya sea
percutánea y/o quirúrgica
Página 8 de 11
Clave: 2660-003-057
ANEXO 3
“Registros Clínicos e Intervenciones de Enfermería para pacientes en Programa de
Diálisis Peritoneal”
55
Fecha prueba de
equilibrio peritoneal
INSTRUCTIVO DE LLENADO
La fecha en que se realiza la PEP en formato
dd/mm/aaaa, actualizándose de manera continua.
Nota: La Prueba de Equilibrio Peritoneal, es la clasificación del
transporte peritoneal basada en el equilibrio dializado/plasma (D/P)
de solutos durante una permanencia de 4Hrs del dializante en la
cavidad peritoneal.
56
Tipo de transportador
El tipo de transportador de acuerdo a con la siguiente
clasificación:
(A) alto, (PA) promedio alto, (PB) promedio bajo y (B)
bajo.
Ultra
filtración
Aplicación de eritropoyetina
57
Fecha
58
Dosis
Aclaramiento
(A) alto
(PA)
promedio
alto
(PB)
promedio
bajo
Pobre
Adecuada
Adecuado
Adecuada
Volumen
drenaje en
ml.
1.580 - 2.084
2.085 - 2.367
Alta
Adecuada
2,369 - 2.650
DPCA
(B) bajo.
Excelente
2.651 - 3.326
DPCA altas dosis DPA
DPA – Hemodiálisis
Inadecuada
Inadecuada
Prescripción de
terapia dialítica
DPA-DPCA
DPCA
La fecha en la que se aplica la eritropoyetina en formato
dd/mm/aaaa
La dosis de eritropoyetina que se aplica al paciente de
acuerdo a la prescripción médica y a los 7 correctos para
la administración de medicamentos:
a) la identidad del paciente
b) el medicamento prescrito
c) la caducidad
d) la hora y la frecuencia de administración prescrita
e) la dosis prescrita
f) la vía de administración prescrita
g) la velocidad de infusión
59
Tensión arterial
Los valores obtenidos de la toma de tensión arterial con
estetoscopio y esfigmomanómetro al paciente antes de
la aplicación de eritropoyetina
Ejemplo: 130/90
Página 9 de 11
Clave: 2660-003-057
ANEXO 3
“Registros Clínicos e Intervenciones de Enfermería para pacientes en Programa de
Diálisis Peritoneal”
INSTRUCTIVO DE LLENADO
60
Lote
65
Fecha de recurrencia
La fecha en la que el paciente haya presentado un
evento confirmado de peritonitis posterior a 4 semanas
de concluido el tratamiento con el mismo germen, en
formato dd/mm/aaaa
66
Toma de citología
La palabra “si” cuando al paciente le hayan tomado el
estudio citológico correspondiente al evento de peritonitis
y la palabra “no” cuando suceda lo contrario
67
Toma de cultivo
La palabra “si” cuando al paciente le hayan tomado el
cultivo correspondiente al evento de peritonitis y la
palabra “no” cuando suceda lo contrario
68
Hospitalización
La palabra “si” cuando el paciente haya sido
hospitalizado como consecuencia del evento de
peritonitis y la palabra “no” cuando suceda lo contrario
69
Tratamiento médico
70
Complicación
relacionada al evento
de peritonitis
La palabra “si” cuando el paciente haya recibido
tratamiento médico para el evento de peritonitis y la
palabra “no” cuando suceda lo contrario
El nombre de la complicación derivada del evento de
peritonitis: pérdida de cavidad peritoneal, sepsis,
defunción, otra.
El número de lote que identifica a la eritropoyetina
aplicada al paciente
Cambio de línea de transferencia
61
Fecha de instalación
La fecha de instalación de la línea de transferencia en
formato dd/mm/aaaa.
62
Fecha de
La fecha de programación para cambio de línea de
programación para
transferencia cada 6 meses o cuando sea necesario de
cambio de línea
acuerdo a la prescripción médica.
63
Motivo de cambio de
La causa por la que fue necesario el cambio de línea,
línea
incluyendo el cambio programado
Eventos de peritonitis
64
Fecha del primer
La fecha en la que el paciente haya presentado por
evento de peritonitis
primera vez un evento de peritonitis, en formato
dd/mm/aaaa
Página 10 de 11
Clave: 2660-003-057
ANEXO 3
“Registros Clínicos e Intervenciones de Enfermería para pacientes en Programa de
Diálisis Peritoneal”
INSTRUCTIVO DE LLENADO
Consulta de Enfermería
71
Fecha
El día, mes y año correspondientes a la fecha en la que
se otorga la consulta de Enfermería, la cual debe
coincidir con la descrita en el numeral 3 del presente
instructivo
72
Valoración de
Enfermería
Los datos por orden de prioridad, derivados de la
exploración física céfalo-caudal y la entrevista con el
paciente, los signos y síntomas que se registren estarán
basados en una cuidadosa valoración y comunicación
efectiva con el paciente, familia o persona legalmente
responsable
73
Problemas o
necesidades
detectadas
Cuidados de
Enfermería
Las respuestas humanas del paciente por orden de
prioridad a los problemas de salud reales y/o de alto
riesgo
Los
cuidados
e
intervenciones
especificas
proporcionados durante la consulta de enfermería,
encaminadas a resolver o mitigar las respuestas
humanas del paciente
Las actividades específicas de educación y auto cuidado
a la salud proporcionadas al paciente, familia o persona
legalmente responsable durante la consulta de
enfermería
La evolución y respuesta del paciente derivada de los
cuidados de enfermería, así como el avance en el
aprendizaje y el auto cuidado a la salud
Las observaciones e información complementaria que se
considere necesaria del caso, así como los aspectos
relevantes no considerados en otros apartados.
La fecha programada para la consulta de enfermería
subsecuente, en formato dd/mm/aaaa
La inicial del nombre, el primer apellido y matrícula de la
Enfermera responsable de la atención del paciente.
Ejemplo: M. Gómez 9087652
74
75
Actividades
educativas
76
Resultados
77
Observaciones
78
Fecha próxima cita
79
Enfermera
responsable
80
E.J.P / S.J.E
La inicial del nombre, el primer apellido y matrícula de la
Enfermera Jefe de Piso, responsable del servicio o
Subjefe de Enfermeras
Ejemplo: A. Reyes 8965432
Página 11 de 11
Clave: 2660-003-057
ANEXO 4
“Formato individual del paciente con diálisis peritoneal automatizada (DPA)”
Página 1 de 4
Clave: 2660-003-057
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA
COORDINACIÓN DE ÁREAS MÉDICAS
DIVISIÓN DE HOSPITALES
FORMATO INDIVIDUAL DEL PACIENTE CON DIÁLISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA (DPA)
1
5
UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA ____________________________________________
SEXO _____________________
2
6
NOMBRE DEL PACIENTE:__________________________________________________
EDAD _____________________
3
NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL __________________________________________
4
PRESCRIPCIÓN MÉDICA:__________________________________________________
7
NÚMERO DE HOJA ________________
TIPO DE MÁQUINA CICLADORA____________________
8
TRATAMIENTO CON MAQUINA CICLADORA
DÍA
9
LUNES
MARTES
MIERCOLES
JUEVES
VIERNES
SABADO
DOMINGO
OBSERVACIONES
SOLUCIÓN DIALIZANTE
INDICADA POR EL
TENSIÓN
FECHA
MÉDICO
ARTERIAL
12
1.5%
2.5%
4.25%
10
11
HORA
13
INICIO
TERMINO
RECAMBIO DIURNO
DRENAJE
ULTRAINGRESO DE
DRENADO
TIEMPO DE VOLUMEN VOLUMEN DE
ORINA DE BALANCE
BAÑO
FILTRACIÓN
LIQUIDOS
TOTAL
ESTANCIA INGRESO EGRESO
24 HRS. TOTAL
CERO
TOTAL
VÍA ORAL
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
LUNES
MARTES
MIERCOLES
JUEVES
VIERNES
SABADO
DOMINGO
OBSERVACIONES
LUNES
MARTES
MIERCOLES
JUEVES
VIERNES
SABADO
DOMINGO
OBSERVACIONES
LUNES
MARTES
MIERCOLES
JUEVES
VIERNES
SABADO
DOMINGO
OBSERVACIONES
2660-021-002
2660-009-100
Página 2 de 4
Clave: 2660-003-057
ANEXO 4
“Formato individual del paciente con diálisis peritoneal automatizada (DPA)
INSTRUCTIVO DE LLENADO
N°
DATO
ANOTAR
1
Unidad de Atención El tipo, número y nombre de la Unidad de Atención Médica
Médica
correspondiente.
2
Nombre del paciente El nombre completo del paciente, iniciando por los apellidos
paterno, materno y nombre(s). Este dato deberá obtenerse de
la entrevista directa con el paciente y verificar con el
expediente clínico, cartilla nacional de salud o credencial
ADIMSS.
3
Número de
El número de seguridad social y los dígitos (número y letras)
seguridad social
que conforman el agregado al número de seguridad social del
paciente. Este dato deberá transcribirse del expediente clínico,
cartilla nacional de salud o credencial ADIMSS
Ejemplo: 1210-55-1670-1M59OR.
4
Prescripción médica
5
Sexo
6
Edad
7
Número de hoja
8
9
Tipo de máquina
cicladora
Día
10
Fecha
Con letra clara y legible, la prescripción médica
correspondiente a la terapia de diálisis peritoneal automatizada
Femenino si es mujer y Masculino si es hombre.
Los años cumplidos al momento del llenado del formato
El número progresivo de hoja
El modelo de máquina cicladora para DPA
Los datos correspondientes de cada apartado de acuerdo al
día
El día, mes y año correspondientes a la fecha de tratamiento,
con números arábigos, en el caso de estar conformados
solamente por una unidad se agregará un cero “0” a la
izquierda.
Ejemplo: 05 / 08 / 13
11
Tensión arterial
Los valores obtenidos de la toma de tensión arterial al
paciente al final del tratamiento con estetoscopio y
esfigmomanómetro, en el espacio arriba de la diagonal la
presión sistólica y abajo la presión diastólica,
Ejemplo: 120/80
Página 3 de 4
Clave: 2660-003-057
ANEXO 4
“Formato individual del paciente con diálisis peritoneal automatizada (DPA)
INSTRUCTIVO DE LLENADO
12
13
Solución dializante
indicada por el
médico
Hora
14
Drenaje baño cero
15
Drenado total
16
Ultra filtración total
17
Tiempo de estancia
18
Volumen ingreso
19
Volumen egreso
20
Ingreso de líquidos
vía oral
21
Orina de 24 horas
22
Balance total
23
Observaciones
En el espacio correspondiente a la concentración de la
solución dializante indicada por el médico una “x”
La hora de inicio y término del tratamiento, utilizando el
sistema de 24 hrs.
Los dígitos que se muestran en la pantalla de la máquina
cicladora con relación al baño "Cero"
Los resultados de drenaje total al final del tratamiento que se
muestran en la pantalla de la máquina cicladora.
Los resultados de ultrafiltración total al final del tratamiento que
se muestran en la pantalla de la máquina cicladora.
Los resultados del tiempo de estancia en cavidad, al final del
tratamiento que se muestran en la pantalla de la máquina
cicladora.
La cantidad en mililitros de solución dializante que ingresa
durante el recambio diurno, de acuerdo a la prescripción
médica
La cantidad en mililitros de volumen final que egresa durante
el recambio diurno.
El total de líquidos ingeridos durante el día, incluyendo los de
las comidas (bebidas y comidas caldosas).
La cantidad total de orina de 24 horas (día y noche).
Los resultados del balance total al final del tratamiento, que se
muestran en la pantalla de la máquina cicladora y el balance
diurno.
Los eventos y circunstancias acontecidas durante cada
semana de tratamiento
Página 4 de 4
Clave: 2660-003-057
“Formato
ANEXO 5
individual del paciente con diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA)”
Página 1 de 4
Clave: 2660-003-057
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA
COORDINACIÓN DE ÁREAS MÉDICAS
DIVISIÓN DE HOSPITALES
FORMATO INDIVIDUAL DEL PACIENTE CON DIÁLISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA (DPCA)
5
SEXO _____________________
1
UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA ____________________________________________
2
NOMBRE DEL PACIENTE:__________________________________________________
6
EDAD _____________________
3
NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL __________________________________________
7
NÚMERO DE HOJA ________________
4
PRESCRIPCIÓN MÉDICA:__________________________________________________
DÍA
8
NÚMERO DE
INTERCAMBIO
FECHA
TENSIÓN
ARTERIAL
SOLUCIÓN DIALIZANTE
INDICADA POR EL
MÉDICO
HORA DE
ENTRADA
VOLUMEN HORA DE
INICIAL SALIDA
INGRESO DE
ORINA DE 24
VOLUMEN
LIQUIDOS VÍA
HORAS
FINAL
ORAL
1.5% 2.5% 4.25%
LUNES
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
BALANCE
TOTAL
19
MARTES
MIERCOLES
JUEVES
VIERNES
SABADO
DOMINGO
20
OBSERVACIONES_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
2660-009-101
Página 2 de 4
Clave: 2660-003-057
ANEXO 5
“Formato individual del paciente con diálisis peritoneal continua ambulatoria” (DPCA)
INSTRUCTIVO DE LLENADO
N°
DATO
ANOTAR
1
Unidad de Atención
Médica
Nombre del paciente
El tipo, número y nombre de la Unidad de Atención Médica
correspondiente.
El nombre completo del paciente, iniciando por los apellidos
paterno, materno y nombre(s). Este dato deberá obtenerse de
la entrevista directa con el paciente y verificar con el
expediente clínico, cartilla nacional de salud o credencial
ADIMSS.
El número de seguridad social y los dígitos (número y letras)
que conforman el agregado al número de seguridad social del
paciente. Este dato deberá transcribirse del expediente
clínico, cartilla nacional de salud o credencial ADIMSS
Ejemplo: 1210-55-1670-1M59OR.
2
3
Número de
seguridad social
4
Prescripción médica
5
Sexo
Con letra clara y legible, la prescripción médica
correspondiente a la terapia de diálisis peritoneal
automatizada
Femenino si es mujer y Masculino si es hombre.
6
Edad
Los años cumplidos al momento del llenado del formato
7
Número de hoja
El número progresivo de hoja
8
Día
9
Fecha
Los datos correspondientes de cada apartado de acuerdo al
día
El día, mes y año correspondientes a la fecha de tratamiento,
con números arábigos, en el caso de estar conformados
solamente por una unidad se agregará un cero “0” a la
izquierda.
Ejemplo: 04 / 03 / 13
10 Número de
intercambios
En números arábigos, el número progresivo de intercambios
que realiza cada día
11 Tensión arterial
Los valores obtenidos de la toma de tensión arterial al
paciente al final del tratamiento con estetoscopio y
esfigmomanómetro, en el espacio arriba de la diagonal la
presión sistólica y abajo la presión diastólica,
Ejemplo: 110/70
Página 3 de 4
Clave: 2660-003-057
ANEXO 5
“Formato individual del paciente con diálisis peritoneal continua ambulatoria
(DPCA)”
INSTRUCTIVO DE LLENADO
12 Solución dializante
indicada por el
médico
13 Hora de entrada
14 Volumen inicial
15 Hora de salida
16 Volumen final
17 Ingreso de líquidos
vía oral
18 Orina de 24 horas
19 Balance total
20 Observaciones
En el espacio correspondiente a la concentración de la
solución dializante indicada por el médico una “x”
La hora de inicio de entrada de la solución dializante, utilizando
el sistema de 24 hrs.
El total de volumen de solución dializante infundido.
La hora en la que termina de egresar la solución procedente de
la cavidad peritoneal, utilizando el sistema de 24 hrs.
El resultado de restar el volumen infundido de solución
dializante menos el volumen drenado.
El total de líquidos ingeridos durante el día, incluyendo los de
las comidas (bebidas y comidas caldosas).
La cantidad total de orina de 24 horas (día y noche).
El resultado de sumar el volumen total más la orina de 24
horas menos el ingreso de líquidos vía oral.
Los eventos y circunstancias acontecidas durante cada
semana de tratamiento
Página 4 de 4
Clave: 2660-003-057
ANEXO 6
“Registros Clínicos e Intervenciones de Enfermería para Pacientes en Programa de
Hemodiálisis”
Página 1 de 11
Clave: 2660-003-057
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA
COORDINACIÓN DE ÁREAS MÉDICAS
DIVISIÓN DE HOSPITALES
REGISTROS CLÍNICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARA PACIENTES
EN PROGRAMA DE HEMODIÁLISIS
3
2
1
UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA: _________________________________________
DELEGACIÓN ______________________
TURNO: _______________________
4
5
NOMBRE DEL PACIENTE:_______________________________________________
NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL: ________________________________
6
EDAD __________________
SEXO:
7
M_____
8
9
F_____
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR___________________________
GRUPO y Rh____________________
11
10
FECHA INGRESO AL PROGRAMA: ________________________FECHA DE INSTALACIÓN DEL ACCESO VASCULAR ____________________
12
TIPO DE ACCESO VASCULAR: CATÉTER ______ FAV ____ INJERTO ______ PERM-CATH ______
13
No. SESIONES POR SEMANA: ______
15
16
14
SEROPOSITIVIDAD: HB HC VIH OTRO________________
FECHA DE ÚLTIMO PANEL VIRAL: _____________
TALLA: __________________
17
19
18
ALERGIAS: NO___ SI ___ CUAL_________
DIAGNÓSTICO: _______________________
MÉDICO TRATANTE: ______________________
FECHA DE LA SESIÓN
20
NUMERO DE SESIÓN
21
NÚMERO DE MÁQUINA
22
DIALIZADOR
23
HORA DE INICIO DEL
TRATAMIENTO
24
HORA DE TERMINO DEL
TRATAMIENTO
25
TIEMPO DE TRATAMIENTO
26
PESO
PESO SECO
27
PESO INICIAL
28
PESO FINAL
29
PERDIDA
30
PRESCRIPCIÓN MÉDICA
CONCENTRACIÓN DE
SODIO (NA)
31
CONCENTRACIÓN DE
POTASIO (K)
32
CONCENTRACIÓN DE
BICARBONATO (HCO3)
33
CONCENTRACIÓN DEL
DIALIZANTE
34
HEPARINA PURGADO
35
HEPARINA INICIAL
36
HEPARINA HORARIA
37
HEPARINA DOSIS EXTRA
(BOLOS)
38
KTV PRE-DIÁLISIS
39
KTV POST-DIÁLISIS
40
DOSIS ERITROPOYETINA
41
MONITOREO
HORARIO
42
TENSIÓN ARTERIAL
43
FRECUENCIA CARDIACA
44
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
45
TEMPERATURA
46
FLUJO SANGUÍNEO
ML/MIN. (Qs )
47
FLUJO DEL DIALIZANTE
ML/MIN. (Qd)
48
TEMPERATURA DEL
DIALIZANTE
49
PRESIÓN
TRANSMEMBRANA (PTM)
50
ULTRAFILTRACIÓN
PROGRAMADA FINAL
51
TIEMPO DE COAGULACIÓN
LEE WHITE
52
2660-009-102
Página 2 de 11
Clave: 2660-003-057
FECHA DE LA SESIÓN
MEDICAMENTOS
53
LIQUIDOS
PARENTERALES Y
ELECTROLITOS
SANGRE Y
HEMODERIVADOS
54
55
TOTAL
56
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
57
REACCIÓN DE
HIPERSENSIBILIDAD
58
GLUCEMIA CAPILAR
59
VALORACIÓN RIESGO
DE CAÍDAS
HORA DE LA
EVALUACIÓN
60
RIESGO DE CAIDAS
61
INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
62
LISTA DE VERIFICACIÓN
PRE-PROCEDIMIENTO
63
VALORACIÓN DE
ENFERMERÍA
64
PROBLEMAS O
NECESIDADES
DETECTADAS
65
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
66
ACTIVIDADES
EDUCATIVAS
67
RESULTADOS
OBSERVACIONES
FECHA PRÓXIMA
SESIÓN
ENFERMERA
RESPONSABLE
E.J.P / S.J.E
68
69
70
71
72
2660-009-102
Página 3 de 11
Clave: 2660-003-057
ANEXO 6
“Registros Clínicos e Intervenciones de Enfermería para Pacientes en Programa de
Hemodiálisis”
INSTRUCTIVO DE LLENADO
N°
DATO
ANOTAR
1
Unidad de Atención
Médica
El tipo, número y nombre de la Unidad de Atención
Medica correspondiente.
2
Delegación
El nombre de la delegación a la que pertenece la Unidad
de Atención Médica.
3
Turno
El turno laboral en el cual se inicia la sesión de
hemodiálisis.
4
Nombre del paciente
El nombre completo del paciente, iniciando por los
apellidos paterno, materno y nombre(s). Este dato deberá
obtenerse de la entrevista directa con el paciente y
verificar con el expediente clínico, cartilla nacional de
salud o credencial ADIMSS.
5
Número de Seguridad
Social
El número de seguridad social y los dígitos (número y
letras) que conforman el agregado al número de
seguridad social del paciente. Este dato deberá
transcribirse del expediente clínico, cartilla nacional de
salud o credencial ADIMSS.
6
Edad
Con números arábigos los años de vida cumplidos del
paciente al momento de la atención.
7
Sexo
La letra “F” si es femenino, “M” si es masculino, según
sea el caso.
8
Unidad de Medicina
Familiar
La unidad de medicina familiar de adscripción.
9
Grupo y Rh
El grupo y Rh del paciente que se encuentre registrado
en el último reporte de laboratorio.
10
Fecha de ingreso al
programa
11
Fecha de instalación del
acceso vascular
La fecha de ingreso al programa en el formato
dd/mm/aaaa (ejemplo: 13/05/2012).
La fecha de instalación del acceso vascular en formato
dd/mm/aaaa (ejemplo: 24/03/2011).
Página 4 de 11
Clave: 2660-003-057
ANEXO 6
“Registros Clínicos e Intervenciones de Enfermería para Pacientes en Programa de
Hemodiálisis”
INSTRUCTIVO DE LLENADO
N°
DATO
ANOTAR
12
Tipo de acceso vascular
Una “X” sobre la línea de acuerdo al acceso vascular del
paciente.
13
Número de sesiones por
semana
Con número arábigo, la cantidad de sesiones que recibe
el paciente en una semana
14
Seropositividad
Con una “X” sobre las siglas Hepatitis “B” HB, Hepatitis
“C” HC, Virus de Inmunodeficiencia Adquirida VIH y
especificar otros en caso de ser necesario.
15
Fecha de último panel
viral
La fecha del último panel viral realizado al paciente, con
formato dd/mm/aaaa (ejemplo: 24/03/2011).
16
Talla
El valor obtenido de la medición de la estatura del
paciente en metro y centímetros;
Ejemplo: 1.70 cm
17
Alergias
Una “X” sobre la línea sí o no según corresponda, de
acuerdo al resultado de la entrevista con el paciente
relativa a la presencia de alergias.
18
Diagnóstico
El diagnóstico definitivo principal, registrado por el
Médico no Familiar responsable del paciente en “Notas
médicas y prescripción” 4-30-128/72.
19
Médico tratante
El nombre completo del médico que prescribe el
tratamiento de hemodiálisis.
20
Fecha de la sesión
La fecha en la que el paciente acude para su sesión de
hemodiálisis, en formato dd/mm/aaaa;
(ejemplo: 24/03/2011)
21
Número de sesión
22
Número de máquina
Con número arábigo y en orden progresivo ascendente,
el número de sesión a la que acude el paciente.
El número arábigo correspondiente a la máquina
asignada al paciente para recibir hemodiálisis.
Página 5 de 11
Clave: 2660-003-057
ANEXO 6
“Registros Clínicos e Intervenciones de Enfermería para Pacientes en Programa de
Hemodiálisis”
INSTRUCTIVO DE LLENADO
N°
DATO
ANOTAR
23
Dializador
El tipo de dializador y las características generales de la
membrana.
24
Hora de inicio del
tratamiento
La hora y minutos en la que inicia la sesión de
hemodiálisis, con formato de 24 horas:
Ejemplo: 15:20 hrs.
25
Hora de termino del
tratamiento
La hora y minutos en la que termina la sesión de
hemodiálisis, incluye la desconexión del paciente, con
formato de 24 horas.
26
Tiempo de tratamiento
Con número arábigo la cantidad de horas y minutos de
duración del tratamiento.
27
Peso seco
El peso del paciente en kilogramos libre de edema e
hipertensión.
28
Peso inicial
La cantidad en kilogramos que pesa el paciente antes de
iniciar una sesión de hemodiálisis.
29
Peso final
La cantidad en kilogramos que pesa el paciente una vez
terminada la sesión de hemodiálisis.
30
Pérdida
La cantidad en gramos que el paciente pierde en una
sesión, se determina por la diferencia entre el peso inicial
(pre diálisis) y el peso final (pos diálisis).
31
Concentración de sodio
(Na)
La cantidad de sodio (Na) en mEq/l para el tratamiento de
hemodiálisis, de acuerdo con la prescripción médica.
32
Concentración de potasio
(K)
La cantidad de potasio (K) en mEq/l para el tratamiento
de hemodiálisis, de acuerdo con la prescripción médica.
33
Concentración de
bicarbonato (HCO3)
La cantidad de bicarbonato (HCO3) en gramos para el
tratamiento de hemodiálisis, de acuerdo con la
prescripción médica.
Página 6 de 11
Clave: 2660-003-057
ANEXO 6
“Registros Clínicos e Intervenciones de Enfermería para Pacientes en Programa de
Hemodiálisis”
INSTRUCTIVO DE LLENADO
N°
DATO
ANOTAR
34
Concentración del
dializante
El porcentaje de concentración de la solución dializante
utilizada durante la hemodiálisis, de acuerdo con la
prescripción médica.
35
Heparina purgado
La cantidad de heparina en unidades internacionales
utilizada para el purgado del circuito de hemodiálisis.
36
Heparina inicial
La cantidad de heparina en unidades internacionales
utilizada como dosis inicial para la hemodiálisis, de
acuerdo a la prescripción médica
37
Heparina horaria
La cantidad de heparina en unidades internacionales
programada para dosis intermitente continua, de acuerdo
a la prescripción médica.
38
Heparina dosis extra
(bolos)
La cantidad de heparina en unidades internacionales que
se utilice durante la hemodiálisis, a modo de bolos de
acuerdo a la prescripción médica.
39
KT/V pre-diálisis
40
KT/V post-diálisis
42
Horario
43
Tensión Arterial
44
Frecuencia cardiaca
El resultado obtenido de KT/V antes de que el paciente
inicie la hemodiálisis.
El resultado obtenido de KT/V después de que el
paciente terminó el tratamiento con hemodiálisis.
La hora con formato de 24 hrs, en el cuadro
correspondiente, para realizar monitoreo continuo al
paciente de los parámetros establecidos, cada hora o las
veces que sea necesario.
Los valores obtenidos de la toma de tensión arterial con
estetoscopio y esfigmomanómetro al paciente,
Ejemplo: 130/90.
El valor obtenido de la cuantificación de la frecuencia
cardiaca del paciente.
45
Frecuencia Respiratoria
El valor obtenido de la cuantificación de la frecuencia
respiratoria del paciente.
Página 7 de 11
Clave: 2660-003-057
ANEXO 6
“Registros Clínicos e Intervenciones de Enfermería para Pacientes en Programa de
Hemodiálisis”
INSTRUCTIVO DE LLENADO
N°
DATO
ANOTAR
46
Temperatura
El valor obtenido de la cuantificación de la temperatura
axilar del paciente por tres minutos.
47
Flujo sanguíneo ml/min.
(Qs)
Cada hora la cifra de flujo sanguíneo que registra la
pantalla de la máquina de hemodiálisis.
48
Flujo del dializante
ml/min. (Qd)
Cada hora la cifra de flujo del dializante que registra la
pantalla de la máquina de hemodiálisis.
49
Temperatura del
dializante
Cada hora la cifra de la temperatura del dializante que
registra la pantalla de la máquina de hemodiálisis.
50
Presión transmembrana
(PTM)
Cada hora la cifra de presión transmembrana que
registra la pantalla de la máquina de hemodiálisis.
51
Ultrafiltración programada
final
Cada hora la cifra de ultrafiltración programada que
registra la pantalla de la máquina de hemodiálisis.
52
Tiempo de coagulación
Lee White
El resultado obtenido de la prueba Lee White.
53
Medicamentos
El nombre, presentación, dosis, vía de administración,
frecuencia y horario de aplicación, circulando con tinta del
color correspondiente al turno la hora en que se
administró el medicamento, tratándose de antibióticos
efectuar el registro de prescripción con tinta roja.
54
Líquidos parenterales y
electrolitos
El tipo de solución (glucosada, salina, mixta etc.) y de
electrolitos concentrados (KCl, Ca, etc.); cantidades
administradas en mililitros y mili equivalentes, tiempo de
duración, hora de inicio y termino y/o suspensión (susp.)
55
Sangre y hemoderivados
El tipo y la cantidad de elemento sanguíneo (paquete
globular, plaquetas, plasma, etc.) administrado, de cada
uno de ellos, tiempo de duración, la hora de inicio y
termino y/o suspensión de los mismos.
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Clave: 2660-003-057
ANEXO 6
“Registros Clínicos e Intervenciones de Enfermería para Pacientes en Programa de
Hemodiálisis”
INSTRUCTIVO DE LLENADO
N°
DATO
ANOTAR
56
Total
La suma de soluciones parenterales, electrolitos,
sangre y/o hemoderivados administrados durante la
sesión de hemodiálisis, en mililitros con color de tinta de
acuerdo al turno.
57
Estudios de laboratorio
Las abreviaturas de los estudios de
realizados durante la sesión de hemodiálisis
Ejemplo : BH, QS, ES, etc.
58
Reacción de
hipersensibilidad
Los datos clínicos que presente el paciente, en caso de
reacción de hipersensibilidad, en caso contrario anotar la
palabra “no”.
59
Glucemia capilar
El resultado de la determinación de glucosa capilar,
preferentemente en pacientes diabéticos.
laboratorio
Evaluación del riesgo de caídas
60
Hora de la evaluación
La hora en la que se realiza la evaluación del riesgo de
caídas, al ingreso del paciente, por turno, cuando
cambien sus condiciones de salud, cuando el paciente
sea cambiado de área o servicio y las veces que sea
necesario.
61
Riesgo de caídas
La letra mayúscula correspondiente al nivel de riesgo
obtenido: Alto (A), Medio (M) Bajo (B) en la valoración
realizada al paciente, utilice la Escala de valoración de
Diana Kaschak Neumann.
VALORACIÓN DEL ESTADO DEL PACIENTE
Factores de riesgo
Puntos
Limitación física
2
Estado mental alterado
3
Tratamiento farmacológico que implica
2
riesgos
Problemas de idioma o socioculturales
2
Paciente sin factores de riesgo evidentes
1
Total de puntos
10
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Clave: 2660-003-057
ANEXO 6
“Registros Clínicos e Intervenciones de Enfermería para Pacientes en Programa de
Hemodiálisis”
INSTRUCTIVO DE LLENADO
N°
61
DATO
Riesgo de caídas
(continuación)
ANOTAR
DETERMINACIÓN DEL GRADO DE RIESGO DE CAÍDAS
Nivel de riesgo
Puntos
Código
Riesgo Alto
4 – 10
Rojo
Riesgo Medio
2–3
Amarillo
Riesgo Bajo
0-1
Verde
NOTA 1: Para obtener el nivel de riesgo, sume cada uno de los
puntos obtenidos en la escala y con base en el resultado determine
el nivel de riesgo de acuerdo a la tabla de determinación del grado
de riesgo de caídas.
NOTA 2: El código de colores es una herramienta que la enfermera
(o) puede utilizar para detectar visualmente el nivel de riesgo, si lo
considera necesario puede codificarlo.
Ejemplo:
Riesgo de caídas
62
Intervenciones de
enfermería
Matutino
B
B
Vespertino
M
A
Nocturno
A
Las intervenciones de enfermería correspondientes, de
acuerdo al resultado del nivel de riesgo de caídas.
NOTA 1: En ningún caso utilizar símbolos convencionales como (%).
NOTA 2: Pueden ser utilizadas otras escalas para evaluar el nivel de
riesgo de caídas, siempre y cuando se encuentre evidencia científica
de su validez.
63
Lista de verificación preprocedimiento
La palabra “si” cuando se haya realizado la lista de
verificación pre-procedimiento (Consejo de Salubridad
General), y la palabra “no” cuando suceda lo contrario.
64
Valoración de Enfermería
Los datos por orden de prioridad, derivados de la
exploración física céfalo-caudal y la entrevista con el
paciente, los signos y síntomas que se registren estarán
basados en una cuidadosa valoración y comunicación
efectiva con el paciente, familia o persona legalmente
responsable.
65
Problemas o necesidades
detectadas
Las respuestas humanas del paciente por orden de
prioridad a los problemas de salud reales y/o de alto
riesgo.
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Clave: 2660-003-057
ANEXO 6
“Registros Clínicos e Intervenciones de Enfermería para Pacientes en Programa de
Hemodiálisis”
INSTRUCTIVO DE LLENADO
N°
DATO
66
Cuidados de Enfermería
67
Actividades educativas
68
Resultados
69
Observaciones
70
Fecha próxima cita
71
Enfermera responsable
72
E.J.P / S.J.E
ANOTAR
Los
cuidados
e
intervenciones
específicas
proporcionados durante la consulta de enfermería,
encaminadas a resolver o mitigar las respuestas
humanas del paciente.
Las actividades específicas de educación y autocuidado
a la salud proporcionadas al paciente, familia o persona
legalmente responsable durante la consulta de
enfermería.
La evolución y respuesta del paciente derivada de los
cuidados de enfermería, así como el avance en el
aprendizaje y el autocuidado a la salud.
Las observaciones e información complementaria que se
considere necesaria del caso, así como los aspectos
relevantes no considerados en otros apartados.
La fecha programada para la consulta de enfermería
subsecuente, en formato dd/mm/aaaa.
La inicial del nombre, el primer apellido y matrícula de la
Enfermera responsable de la atención del paciente.
Ejemplo: M. Gómez 9087652.
La inicial del nombre, el primer apellido y matrícula de la
Enfermera Jefe de Piso, responsable del servicio o
Subjefe de Enfermeras.
Ejemplo: A. Reyes 8965432
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Clave: 2660-003-057
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