conceptos DM

SESIONES DE DIABETES
CONCEPTO DE DIABETES,
TIPOS, CLÍNICA Y CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS.
Juan Manuel Guardia Baena
DEFINICION DE DIABETES MELLITUS
▫ “ Grupo de enfermedades metabolicas cuyo comun
denominador es la hiperglucemia producida por una deficit
de secrecion de insulina, déficit de accion de la insulina o
por ambas causas “
▫ “ Grupo de trastornos metabolicos de diversa etiologia
caracterizado por hiperglucemia y alteracion del
metabolismo de los HC, grasas y proteinas, derivados de
defectos en la secrecion de insulina, déficit de accion de la
insulina o ambos “
▫ “ Trastorno de la utilizacion de la glucosa, por una falta
absoluta o relativa de insulina “
• Este sistema funcionaDIABETES
con un equilibrio perfecto
▫ Todas las células están bien alimentadas
▫ Sangre mantenga unos niveles de glucosa que se consideran
normales: 70 y 110 mg/dl antes de las comidas y hasta 140
mg/dl 2 horas después de comer.
• Para mantener las cifras de glucosa dentro de los limites
normales la cantidad de insulina que ha de segregar el
páncreas será proporcional a los hidratos de carbono
ingeridos en las comidas.
LA ALTERACIÓN DE ESTE EQUILIBRIO DA LUGAR A UNA
ENFERMEDAD QUE SE CONOCE COMO DIABETES.
TIPOS DE DIABETES
TIPOS DE DIABETES
¿En qué consiste la DM tipo 1?
Células beta del páncreas son destruidas por el propio organismo
(Autoinmunidad).
El tratamiento es la administracion varias veces al día la cantidad de
insulina adecuada a su situación.
¿ En que consiste la DM tipo 2?
Páncreas si es capaz de producir insulina (incluso en exceso)
El problema es la resistencia existente en nuestro organismo a la accion de
la insulina o que a pesar de generar una gran cantidad de insulina sigue
siendo insuficiente.
El tratamiento inicial, de forma habitual. no es administrar insulina, sino
mejorar la sensibilidad a la insulina y corregir las causas desencadenantes
DM TIPO 1
• “Insulin dependiente” “infanto-juvenil ”
• Supone 5-10% del total de la Diabetes
• Mecanismo autoinmune: ICA, GAD, IA…
(se asocian a otras enfermedades inmunitarias)
• De entrada hay un deficit absoluto de insulina
• LADA (Latent autoimmune diabets in adults)
• No suelen tener patologia microvascular al diagnostico
• Cetoacidosis es una complicacion frecuente
DM TIPO 2
• “No insulin-dependiente” “ Del adulto”
• Gran repercusión epidemiológica.
▫ Representa el 90-95% del total de Diabetes
▫ Acción preventiva muy relevante
• Nexo de unión con múltiples patologías: obesidad, HTA, DLP
• Proceso multifactorial :
▫ Resistencia a la insulina a nivel periférico
▫ Disminución y disfunción de la masa celular beta pancreática
▫ Importante componente genético
• Sintomatología puede pasar inadvertida durante un largo periodo
de tiempo
Hay muchos casos sin diagnosticar
• Presencia de complicaciones al diagnostico: Metadiabetes
DM 2
¿Como se pueden disminuir la resistencia a la
insulina?
Obesidad: Dieta equilibrada y adecuada junto a ejercicio fisico
suficiente y de forma regular facilita perder peso permitiendo que
la insulina vuelve a funcionar correctamente.
Los antidiabéticos orales serían el tratamiento farmacologico inicial
El páncreas, de tanto trabajar puede llegar a agotarse. Es entonces
cuando el paciente DM tipo 2, que en un principio no necesitaba
insulina si la va a necesitar para su tratamiento porque los otros
farmacos ya no son suficientes.
OTROS TIPOS DE DIABETES
• Otras enfermedades endocrinológicas:
Cushing / Hipertiroidismo / Acromegalia
• Farmacos: CORTICOIDES
• Infecciones y sepsis
• Monogénicas (MODY)
• Enfermedades del páncreas: Pancreatitis; Pancreatectomia
CLÍNICA CARDINAL (propia de DM1)
POLIURIA
POLIFAGIA
PERDIDA DE
PESO
POLIDIPSIA
ASTENIA
• Poliuria es el primer síntoma de una diabetes
descompensada.
• Cuando se orina es exceso se produce un déficit de agua
que ocasiona sed y deseos de beber mucha agua. A esto en
medicina se le llama polidipsia y es el segundo síntoma de
una diabetes mal controlada
• El tercer síntoma es cansancio o astenia. Ya que al
carecer de glucosa las células musculares no tienen
la energía necesaria para contraerse bien.
• Otro síntoma de la diabetes descompensada, es la
disminución de peso, consecuencia de la perdida de
glucosa con la orina. Parte de los hidratos de
carbono que toma el diabético no pueden ser
utilizados por su organismo y se pierden con la orina,
por lo que adelgaza.
• Para evitarlo, el organismo tiene la sensación de no
estar bien alimentado lo que provoca un aumento
del apetito. Polifagia
POLIURIA
POLIFAGIA
PERDIDA DE
PESO
POLIDIPSIA
ASTENIA
CLINICA EN DM TIPO 2
Se desarrolla despacio e insidiosamente.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Poliuria
Polifagia
Polidipsia
Infecciones frecuentes y
recurrentes
Alteraciones visuales
Fatiga y debilidad
Náuseas y vómitos
Hiperglucemia
Glucosuria
• Hormigueo o pérdida de
la sensibilidad en las
manos o en los pies
• Perdida de peso
• Deshidratación
• Sequedad de mucosas
• Hipotensión
• Taquicardia
• Obnubilacion
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DIABETES
Glucosa
basal
≥ 126 mg
Clinica
cardinal
+
Glu ≥ 200
Glucosa
≥ 200 mg
tras TOG
HbA1c
≥ 6,5%
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DIABETES
• Para diagnosticar a una persona de diabetes hay que
basarse en las cifras de glucosa que presente el
análisis sanguíneo
• Normal: glucemia entre 70 y 110 mg/dl (tomados en
ayunas)
• Clásicamente han sido 3 criterios diagnosticos pero
desde el año 2010 son 4 los posibles criterios
PRIMER CRITERIO
• Si una persona, presenta en ayunas una glucemia
igual o superior a 126 mg/dl, en 2 ocasiones
diferentes, se puede asegurar que padece DM.
▫ Estaría totalmente contraindicado someterla a una
curva de glucemia por los peligros que podría
originarle subidas importantes de a veces hasta de 400
mg/dl.
SEGUNDO CRITERIO
• Cuando una persona empieza a orinar
abundantemente, tiene mucha sed, se encuentra
muy cansada (CLINICA CARDINAL),
con una sola determinación de glucemia, realizada
en cualquier momento del día, que supere los 200
mg/dl, puede afirmar con seguridad que el paciente
tiene DM.
TERCER CRITERIO
• ¿Y las personas que en ayunas presentan niveles de glucemia
superiores a los 110 mg/dl?
Glucemia alterada en ayunas y es en estas situaciones cuando
puede estar indicada la realización de una curva de glucemia.
▫ 1) Glucemia < 140 mg/dl: la curva de glucemia es
normal. No DM
▫ 2) Glucemia > 200 mg/dl podemos asegurar que
estamos ante un caso de DM
▫ 3) Glucemia >140 mg/dl pero <200 mg/dl podemos
decir que el paciente tiene una intolerancia a los
hidratos de carbono.
CUARTO CRITERIO
• Hemoglobina glicosilada o HbA1c ≥ 6,5%
• Expresa la media de glucosa en sangre durante los
ultimos 3 meses. Resultados en %
Hemoglobina glicosilada
Correlación
HbA1c (%)
Glucemia (mg/dl)
5,5
111
6
126
6,5
140
7
154
8
183
9
212
10
240
11
269
12
298
13
326
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DIABETES
Glucosa
basal
≥ 126 mg
Clinica
cardinal
+
Glu ≥ 200
Glucosa
≥ 200 mg
tras TOG
HbA1c
≥ 6,5%
¿A quienes se les debe de analizar el
nivel de glucosa en la sangre?
• A todas las personas que tengan síntomas de
diabetes.
• Se recomienda además que se practique una
determinación de glucosa en ayunas a toda persona
> 45 años.
• También indicada en personas más jóvenes si
factores de riesgo para desarrollar la diabetes
(obesidad, HTA, dislipemia o antecedentes familiares)
“Educar es mas rentable que curar”
• Hay que aprovechar cada contacto con el paciente
diabético para proporcionarle continuidad en su
educación diabetológica
“ Efecto expansivo de un paciente
DM bien educado ”
• Puede tener una gran repercusión en otros diabéticos ya que
puede transmitir toda la información proporcionada y mejorar su
comprensión.
• No generalizar para todos los diabéticos, sino individualizar los
objetivos, planes terapéuticos y controles para ajustarlos a la
realidad del paciente
“ El ser humano pasa la primera mitad de su
vida arruinando la salud y la otra mitad
intentando restablecerla ”
Joseph Leonard Goldstein
(Premio Nobel de Medicina 1985)