SERVICIO DE MEDICINA

SERVICIO SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL EN RED
“DR. JUAN NOE C.”
COORDINACIÓN DE
ENFERMERÍA
PROCEDIMIENTO
PREVENCIÓN DE CAÍDA EN
PACIENTE
SGC HJNC CE P N° 002
Fecha Última Revisión: Jun. 2012
Próxima Revisión:
Jun. 2017
Versión 2
1. OBJETIVO:
Propender a garantizar la seguridad del paciente durante su atención a través de la
identificación de potenciales riesgos de caídas, aplicación de las medidas de prevención y
valoración oportuna cuando exista el incidente en el Hospital Regional de Arica “Dr. Juan Noé
Crevani”.
2. ALCANCE:
Este documento y sus orientaciones deberá ser aplicado a todo paciente que tenga atención
ambulatoria o de hospitalización
3. RESPONSABILIDADES:
Responsable ejecución:




Médico tratante es responsable de la indicación de medidas de contención farmacológica
y/ o mecánica requerida por el paciente como medida preventiva de caídas.
Enfermera y/ o matrona Tratante de paciente hospitalizado es responsable de aplicar el
instrumento de valoración de riesgo, programar actividades preventivas y supervisar su
cumplimiento.
Técnico Paramédico es responsable de aplicar las acciones derivadas de la ponderación
de riesgo y mantener vigilancia de su mantención en los pacientes a su cargo.
Profesionales y Técnicos de unidades de apoyo y de atención ambulatoria son
responsables de ponderar factores de riesgo de caída de los pacientes que deambulan por
el establecimiento y tomar las medidas que los minimicen.
Responsabilidad del encargado:


Enfermera Supervisora es responsable de velar por el cumplimiento de la normativa y
gestionar la provisión de los elementos necesarios para su ejecución y realizar el análisis
causa raíz de los eventos adversos acaecidos en su unidad de trabajo.
Enfermera Coordinadora es responsable de elaborar las modificaciones que el
documento precise.
Responsable del monitoreo y evaluación:


Encargado de Calidad del CR clínico es responsable del seguimiento de indicadores de
su unidad y el cumplimiento de los planes de acción, trimestralmente.
Encargado de Calidad de la institución es responsable del seguimiento de indicadores
globales críticos, elaboración de informes al nivel central y retroalimentación a las unidades
clínicas, trimestralmente.
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PREVENCIÓN DE CAÍDA EN
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Próxima Revisión:
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Versión 2
4. TERMINOS Y DEFINICIONES







EU: Enfermera Universitaria.
TPM: Técnico paramédico.
PAE: Plan de atención de enfermería.
CR: Centro de responsabilidad
Caída: Según la OMS, se define caída como acontecimiento involuntario que hacen perder
el equilibrio y dar con el cuerpo en tierra u otra superficie firme que lo detenga. Las
lesiones relacionadas con las caídas pueden ser mortales, aunque la mayoría de ellas no lo
son.
Factor Contribuyente: Se define como una circunstancia, acción o influencia (por ejemplo,
mala distribución de los turnos o una mala asignación de tareas) que se considera que ha
desempeñado un papel en el origen o la evolución de un incidente o que ha aumentado el
riesgo de que se produzca un incidente. Los factores contribuyentes pueden ser externos
(es decir, fuera del control de un servicio u organización), organizativos (por ejemplo, la
inexistencia de protocolos aceptados), relacionados con un factor del personal (un defecto
cognitivo o conductual de un individuo, una falta de supervisión, un mal trabajo en equipo o
comunicación insuficiente) o relacionados con un factor del paciente (por ejemplo, una
conducta).
Metodología causa –raíz: Herramienta utilizada para identificar las causas relacionadas
con el evento adverso. Esta metodología consiste en reunir a los involucrados y mediante
una lluvia de ideas plantear las soluciones generales y especificas para orientar un plan de
intervención.
5. REFERENCIAS.



Definiciones OMS.
“Protocolo Prevención de caídas”, Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río.
Protocolos del Hospital San Juan de Dios (Metropolitana).
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6. DESARROLLO.
6.1.
Modo Operativo/ Descripción.
Para lograr un mejoramiento en la seguridad del servicio al paciente se describen las etapas
necesarias para la prevención y evaluación de caídas de paciente:
1
PREVENCIÓN DE CAÍDAS DE PACIENTE
Consiste en ponderar los factores de riesgo que contribuyan a prevenir la caída de
pacientes aplicando una pauta de valorización de riesgo de caídas y de acuerdo a este
riesgo programar medidas estandarizadas de prevención, dependiendo de la unidad que
corresponda y con la frecuencia requerida de acuerdo a los eventos clínicos presentes.

1.1 PACIENTES NIVEL AMBULATORIO
Todo los profesionales , técnico paramédicos y auxiliares del consultorio de
especialidades y atención del CR Urgencia y atención Prehospitalaria deben tener en
cuenta los siguientes factores de riesgo para prevenir una caída del paciente que
deambula por el hospital:
1.1.1.DEL ENTORNO AMBIENTAL:
a)
b)
c)
d)
La iluminación debe estar en óptimas condiciones para evitar algún incidente.
Mobiliario debe estar en buen estado.
Evitar los suelos húmedos y encerados.
Retirar todo material que pueda producir caídas (mobiliario, cables, líquidos, etc.).
1.1.2
DEL PACIENTE
a) Acompañar al adulto en caso de edad superior a 75 años o si el paciente presenta
algún grado de desorientación, confusión y/o alucinación durante el periodo de
consulta.
b) Si el paciente será sometido a procedimiento que requiera sedación debe citarse
acompañado.
c) Verificar si el paciente necesita algún dispositivo de ayuda (andador, muletas, silla de
ruedas, etc.) en el caso de mujeres embarazadas o pacientes con problemas al
caminar.
d) Aplicar medidas de sujeción si precisa.
e) Mantener los utensilios del paciente a su alcance (cuando corresponda).
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
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1.2 PACIENTES HOSPITALIZADOS ADULTO:
a) Enfermera o matrona deberá aplicar pauta de valoración del riesgo de caídas al ingreso
del paciente a la unidad. Anexo N°1(inserto en SGC HJNC CE R N° 001).
b) Enfermera o matrona deberá reevaluar diariamente en los siguientes casos si
permanecen las características descritas :







Una intervención quirúrgica en recuperación.
Reposo prolongado.
Períodos de hipotensión o hipoglicemia.
Pérdidas de sensibilidad de cualquier origen.
Pérdidas de movilidad de cualquier origen.
Pruebas diagnósticas invasivas que requieran reposo de 24 horas.
Administración de medicamentos que disminuyan su alerta.
c) Enfermera o matrona deberá planificar las actividades preventivas correspondientes
según el riesgo valorado de acuerdo a tabla en Anexo N°2 (inserto en SGC HJNC CE R
N° 001-002) dejando registrado en hoja de planificación de enfermería (SGC HJNC CE
R N° 003-004-005).
d) Si el paciente tiene compromiso sensorial o neurológico se considera con puntaje
máximo.
e) Comunicar y educar al paciente y familiares sobre la evaluación , los riesgos de caída y
las medidas planificadas.
1.2.1
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)

1.3
ACTIVIDADES PREVENTIVAS:
Mantener iluminación nocturna indirecta.
Verificar el freno de la cama.
Comprobar que las barandas están elevadas y en buen estado.
Retirar material que cause obstrucción para transitar.
Promover uso de ropa y calzado adecuado.
Asegurarse que el timbre de llamada está a su alcance.
Sentar al paciente en la cama, evaluar si siente mareo y posteriormente levantarlo.
Medidas de contención física y/o farmacológica en el paciente de riesgo alto indicadas
por el médico en la ficha clínica e informada a familiares.
PACIENTES HOSPITALIZADO PEDIÁTRICO:
a) El paciente menor de cinco años se considera de alto riesgo y se utilizan medidas
preventivas según su edad. Al paciente de seis años o más se le aplican medidas de
seguridad del adulto de acuerdo a riesgo.
b) Medidas de contención física y/o farmacológica en el niño deberán estar indicadas por
el médico en la ficha clínica e informada a familiares.
c) La Enfermera elabora diariamente el programa de atención de enfermería de cada
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d)
e)
f)
g)
h)
i)
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paciente y de acuerdo a edad y condición de salud indica medidas estandarizadas de
seguridad para evitar caídas por grupo etáreo (Anexo N° 3) que registra en hoja de
enfermería (SGC HJNC CE R N ° 004 y 006)
La programación se ajusta a la contención de todos los menores de 2 años, los
pacientes hiperactivos independiente de su edad, los pacientes con compromiso de
conciencia o bajo efecto farmacológico.
Durante la noche y mientras duermen las barandas deben permanecer en alto.
Se educa a la madre o acompañante durante su estadía sobre medidas de seguridad
para evitar caídas.
Se entrega díptico educativo a todos los padres o acompañantes de niños
hospitalizados. Anexo N°4 (SGC HJNC GCINF D° 001)
Se aplica al paciente las medidas de seguridad programadas en el PAE.
Cada paciente está a cargo durante el turno de un técnico paramédico que monitorea la
mantención de las medidas aplicadas.
1
1.4 EVALUACIÓN Y NOTIFICACION EN CASO DE CAÍDAS DE PACIENTES

Al presentar el paciente una caída se debe seguir los siguientes pasos:
a. No mover al paciente.
b. Verificar el estado de conciencia del paciente utilizando el AVDI




A: Alerta ojos abiertos.
V: Responde a estímulo verbal (al hablarle abre los ojos).
D: Responde a estímulo doloroso.
I: Inconsciente.
c. Verificar la respiración, signos vitales si fuera necesario y lesiones de la caída.
d. En caso de que el paciente requiera estímulo doloroso para responder o se encuentre
inconsciente avisar a enfermera tratante o de turno y proporcionar al paciente 2 litros de
Oxígeno a través de una bigotera.
e. Si se aprecia alterada la respiración monitorear saturación y dosificar oxígeno de
acuerdo a necesidad, solicitar el apoyo técnico de un médico si está hospitalizado.
f. En caso de urgencia ambulatoria pedir a otro funcionario o llamar al teléfono 111 para
activar el sistema de organización frente a emergencia vital (código azul).
g. En caso de que se produzca una caída, se deberá notificar a Oficina de Calidad como
evento adverso según Procedimiento del sistema de vigilancia de Eventos adversos,
(SGC HJNC CYS P N° 003) y completará el registro de caída de pacientes (SGC HJNC
CYS R N° 005) considerando los siguientes datos: C.R, fecha, verificar el factor
contribuyente, Hora, tipo de paciente, circunstancia en que se ocurre el evento.
h. El evento adverso debe ser analizado en conformidad a las orientaciones establecidas
en el procedimiento del Sistema de vigilancia de eventos adversos por el supervisor y/o
encargado de calidad junto a equipo involucrado en el evento, a fin de establecer un plan
de acción con seguimiento que sirva de prevención de nuevos incidentes en las mismas
circunstancias.
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Indicadores de Monitoreo y Evaluación.
1. Nombre:
Indicador:
Porcentaje de Pacientes con aplicación de escala de evaluación de
riesgo de caídas al ingreso al HJNC.
Nº de pacientes con aplicación de escala de evaluación de riesgo DE
CAÍDAS al ingreso a un CR en un periodo determinado
N° pacientes ingresados al CR en el mismo período
X 100
Fuente:
Hoja de ingreso de enfermería ( SGC HJNC CE R N° 001), hoja de enfermería
(SGC HJNC CE R N°004-006-007), Hoja de matronería ( SGC HJNC GC MUJ R
N°025) y planilla de seguimiento digital
Periodicidad:
Trimestral
Umbral de cumplimiento : ≥ 85%
2. Nombre:
Indicador:
Tasa de Caídas de pacientes Hospitalizados en el HJNC.
Nº pacientes hospitalizados que sufren caída en un CR y
tiempo determinado
N° días cama ocupados en el mismo CR y tiempo observado
Fuente:
Hoja de Notificación de caídas.
Periodicidad:
Trimestral
X 1000
Umbral de cumplimiento: ≤ 5 (≤ 5 x 1000 días cama ocupados).
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3. Nombre: Porcentaje de pacientes con dos medidas preventivas de Caídas
programadas según riesgo en paciente hospitalizado.
Indicador:
Nº pacientes hospitalizados que tienen riesgo ponderado de
caídas y se han programado medidas preventivas(*) en un CR y
tiempo determinado
N° pacientes hospitalizados que tienen riesgo ponderado en el
mismo CR y tiempo observado
X 100
Fuente: Hoja de enfermería (SGC HJNC CE R N°004-006-007) y planilla de seguimiento
digital
Periodicidad: Trimestral
Umbral de cumplimiento : ≥ 85%
(*) Nota:


En paciente de alto riesgo las medidas de seguimiento serán las barandas en alto y la
contención.
En pacientes mediano riesgo las medidas de seguimiento serán barandas y deambulación
asistida.
4. Nombre: Porcentaje de pacientes que cumplen con las medidas de prevención
establecidas en la atención ambulatoria
Indicador:
N° de pacientes que cumplen con las medidas de prevención
establecidas en pauta de supervisión ambulatoria * en un
periodo determinado
N° de pacientes observados en el mismo periodo
X100
Fuente: Pauta de Supervisión de evaluación de riesgo de caídas, para pacientes
ambulatorios (SGC HJNC CYS R N° 21) y planilla de seguimiento digital.
Periodicidad: Trimestral
Umbral de cumplimiento : ≥ 85%
* La pauta de supervisión ambulatoria se aplicará a pacientes adultos atendidos en el CR
Urgencia y Atención Prehospitalaria y pacientes atendidos en procedimientos de endoscopia
digestiva alta con sedación en la modalidad de atención ambulatoria (unidad de procedimientos
del consultorio adosado de especialidades).
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6.3 Flujograma:
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Próxima Revisión:
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7. REGISTROS
Nombre del Registro
Identificación
Llenado
Acceso
Mantención
Almacenamiento
Ingreso Paciente a Hospitalización
SGC HJNC CE R N° 001
Enfermera
Clínico
Vigencia Ficha Clínica
Archivo
Nombre del Registro
Identificación
Llenado
Acceso
Mantención
Almacenamiento
Ingreso Paciente a CR Salud Mental
SGC HJNC CE R N° 002
Enfermera
Clínico
Vigencia Ficha Clínica
Archivo
Nombre del Registro
Identificación
Llenado
Acceso
Mantención
Almacenamiento
Hoja de Enfermería UPC
SGC HJNC CE R N° 003
Enfermera
Clínico
Vigencia Ficha Clínica
Archivo
Nombre del Registro
Identificación
Llenado
Acceso
Mantención
Almacenamiento
Hoja de Enfermería CR GC Clínicos
SGC HJNC CE R N° 004
Enfermera
Clínico
Vigencia Ficha Clínica
Archivo
Nombre del Registro
Identificación
Llenado
Acceso
Mantención
Almacenamiento
Hoja de Enfermería Salud Mental
SGC HJNC CE R N° 005
Enfermera
Clínico
Vigencia Ficha Clínica
Archivo
Nombre del Registro
Identificación
Llenado
Acceso
Mantención
Hoja Notificación de Caídas
SGC HJNC CYS R N° 004
Clínico
Clínico
5 años
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PREVENCIÓN DE CAÍDA EN
PACIENTE
Almacenamiento
Archivo Calidad
Nombre del Registro
Identificación
Llenado
Acceso
Mantención
Almacenamiento
Notificación de Evento Adverso
SGC HJNC CYS R N° 010
Clínico
Clínico
5 años
Archivo Calidad
SGC HJNC CE P N° 002
Fecha Última Revisión: Jun. 2012
Próxima Revisión:
Jun. 2017
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8. DISTRIBUCIÓN.

Dirección, Coordinación de Enfermería, CR Paciente Critico, Médica, Quirúrgica General y
Traumatológica, CRGC Infantil (Pediátrico y Neonatal) y de la Mujer, CR Urgencia y
Atención. Prehospitalaria, SDAA (Enfermero Jefe CAE), Oficina de Calidad y Seguridad del
paciente y Oficina de Asesoría Jurídica.
9. MODIFICACIONES.
Párrafo que se modifica
Página
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Fecha
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ANEXOS
Anexo N° 1: TABLA PARA VALORACIÓN DE RIESGO DE CAÍDAS (J. H. DOWNTON)
ESCALA DE RIESGO DE CAÍDAS (J.H. DOWNTON)
TIPO DE RIESGO
CAÍDAS PREVIAS
MEDICAMENTOS
DEFICITS SENSORIALES
ESTADO MENTAL
DEAMBULACIÓN
CARACTERÍSTICA
NO
SI
NINGUNO
TRANQUILIZANTES-SEDANTES
DIURÉTICOS
HIPOTENSORES (NO DIURÉTICOS)
ANTIPARKINSONIANOS
ANTIDEPRESIVOS
OTROS MEDICAMENTOS
NINGUNO
ALTERACIONES VISUALES
ALTERACIONES AUDITIVAS
EXTREMIDADES (ICTUS..)
ORIENTADO
CONFUSO
NORMAL
SEGURA CON AYUDA
INSEGURA CON AYUDA/SIN AYUDA
IMPOSIBLE
PUNTAJE
0
1
0
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
0
1
0
1
1
1
TOTAL
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PROCEDIMIENTO
PREVENCIÓN DE CAÍDA EN
PACIENTE
Anexo N°2 ACTIVIDADES PREVENTIVAS SEGÚN PUNTUACIÓN OBTENIDA EN RIESGO
VALORADO (J. H. DOWNTON)
ACTIVIDADES SEGÚN RIESGO DE CAÍDAS
CLASIFICACIÓN
BAJO RIESGO
MEDIO RIESGO
ALTO RIESGO
PUNTUACIÓN
0a2
3a4
5 a 11
X
X
NOCHE
BARANDAS
EN ALTO
PERMANENTE
MEDIDAS PREVENTIVAS
PARA TRANSPORTE EN
CAMILLA
X
X
X
X
DEAMBULACIÓN ASISTIDA
X
X
ELIMINACIÓN ASISTIDA Y/O EN CAMA
X
X
EDUCAR AL PACIENTE Y/O CUIDADOR
SOBRE PREVENCIÓN DE CAÍDAS
X
X
X
CONTENCIÓN FÍSICA Y/O
FARMACOLÓGICA INDICADA POR
MÉDICO E INFORMADA A FAMILIARES
SOS
SOS
X
VISITA ENFERMERA Y VALORACIÓN
DIARIA
SOS
SOS
X
INMOVILIZACIÓN DE CAMA PARA
TRASPASO ASISTIDO DE PACIENTE
DESDE/HACIA CAMILLA O SILLA
X
X
X
TRANSPORTE DE PACIENTE ASISTIDO
X
X
X
CUIDADOR O ACOMPAÑANTE
PERMANENTE DE ACUERDO A NORMA
DE CENTRO DE RESPONSABILIDAD
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Anexo Nº 3 MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA PACIENTE PEDIÁTRICO
GRUPO ETÁREO
MEDIDAS PREVENTIVAS
0 A 11MESES
29DÍAS
LACTANTE
MAYOR
1 AÑO A 1 AÑO
11 MESES 29
DÍAS
PREESCOLAR
ESCOLAR
2 AÑOS A 5
AÑOS 11
6 O MÁS
MESES 29 DÍAS
BARANDAS EN ALTO
X
X
X
ALTURA COLCHON BAJO
BARANDAS
X
X
X
MADRE CON POSICION COMODA
Y SEGURA PARA AMAMANTAR
X
X
CONTENCIÓN DE EXTREMIDADES
SUJETO A CAMA CON
INMOVILIZADOR ACOLCHADO
SOS
X
X
DEAMBULACIÓN ASISTIDA
X
X
X
ELIMINACIÓN ASISTIDA
X
X
X
APLICA MEDIAS PREVENTIVAS DE ADULTO
LACTANTE
MENOR
BAÑO ASISTIDO POR TPM O
X
X
X
FAMILIAR
PRECAUCIONES:
1) La madre puede bajar barandas y/o retirar contención mientras acompaña a su hijo, debe tener la
precaución de volver a contenerlo y subir las barandas, avisar al TPM al momento de su retiro para
inspección de la contención.
2) La deambulación del paciente en el servicio debe realizarse con zapatos cómodos antideslizantes.
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Anexo N°4 GUÍA INFORMATIVA SOBRE HOSPITALIZACIÓN PEDIÁTRICA
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