SERVICIO DE SALUD
ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL
“DR. JUAN NOE C.”
OFICINA DE CALIDAD
Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
PROCEDIMIENTO Y CRITERIOS
DE ELIMINACIÓN DE BOLSAS DE
SANGRE NO APTAS PARA LA
PRODUCCIÓN.
SGC HJNC AT BS I N°018
Fecha Ultima Revisión: Junio 2013
Próxima Revisión:
Junio 2018
Versión 1
1. OBJETIVO:
Establecer la metodología para eliminar toda bolsa sanguínea que haya sido extraída en el
SCR Banco de Sangre y que no cuente con las condiciones requeridas para ser producida.
2. RESPONSABILIDADES:
Responsable ejecución.
Tecnólogo Médico de la Sección Donantes de sangre: El TM será responsable de la
eliminación de toda bolsa sanguínea que no cuenten con las condiciones requeridas para
ser producida de Lunes a Viernes, entre las 8:00 y las 16.48
Tecnólogo Médico de la Sección Donantes Altruista: El TM será responsable de la
eliminación de toda bolsa sanguínea que no cuenten con las condiciones requeridas para
ser producida de Lunes a Viernes, entre las 8:00 y las 16.48
Tecnólogo Médico de la Sección Inmunohematologia: El TM será responsable de la
eliminación de toda bolsa sanguínea que no cuenten con las condiciones requeridas para
ser producida de Lunes a Viernes, entre las 16:48 y las 07:59 y los días que se atienda
donante de sangre en forma extraordinaria.
Auxiliar de Servicio es el encargado de eliminar físicamente las bolsas sanguíneas.
Responsabilidad del encargado.
Tecnólogo Médico Jefe, es responsable de velar por el estricto cumplimiento del
documento, como también, de efectuar y proponer las modificaciones que en la práctica se
precise.
Responsable del monitoreo y evaluación.
El Encargado de Calidad de SCR Banco de Sangre es responsable de revisar los
registros y monitorizar el cumplimiento de lo establecido en el presente Instructivo.
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La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
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3. TERMINOS Y DEFINICIONES
TM: Tecnólogo Médico.
TPM: Técnico Paramédico.
SCR: Sub Centro de Responsabilidad
CSV: Centro de Sangre de Valparaiso
4. REFERENCIAS.
Anexo 013 Procedimiento a seguir cuando se elimina un Componente sanguíneo. Centro
de Sangre de Valparaíso
5. DESARROLLO.
5.1 Descripción.
CRITERIOS DE ELIMINACIÓN
Toda bolsa sanguínea que no sea apta para ser producida debe ser excluida del proceso
de producción, por los siguientes motivos:
POR BOLSA ROTA: Cuando una bolsa sanguínea no tiene su envase indemne y se
pierde la esterilidad del contenido, perdiendo su condición de circuito cerrado.
SOBRE PESO: Toda bolsa sanguínea que tenga un peso superior a 805 grs. en el caso
de ser bolsa triple y 835 grs. en el caso de ser bolsa cuádruple.
BAJO PESO: Toda bolsa sanguínea que tenga un peso inferior a 710 gr en caso de ser
bolsa triple y 740 gr en el caso de ser bolsa cuádruple.
AUTOEXCLUSIÓN: Toda Bolsa sanguínea cuyo donante manifestó su deseo de que
su sangre no sea utilizada (autoexclusión post donación).
DONANTE REMUNERADO: Todo aquel que done a cambio de estímulos de tipo
económico o material.
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PERDIDA DE CADENA DE FRIO: Unidad de sangre que no cumple con la temperatura
de transporte.
FALLA TECNICA OPERADOR: Se refiere a deficiencias atribuibles al operador
durante el proceso de flebotomía.
Una vez identificada la bolsa sanguínea seleccionada para su eliminación,
registrado por TM en el “Libro de Fraccionamiento”.
A continuación, como parte de las tareas del TM, el componente sanguíneo es depositado
en la bandeja de “Producto no conforme”.
El TM responsable del etiquetado, una vez obtenidos los resultados de los exámenes
Inmunohematologicos y microbiológicos, deberá etiquetar toda bolsa sanguínea que no
cumplió los criterios para ser producida.
El TPM es responsable de separar toda bolsa sanguínea que no cumplió los criterios para
ser producida ya etiquetada, y debe ser depositada en recipiente para “bolsas para
desecho”.
El TM deberá registrar en forma digital toda eliminación en el sistema, se hace ingresando
al SISTEMA CENTRO a través del icono correspondiente en el computador de despacho
de transfusiones, ingresar al módulo gestión de distribución y luego a la opción eliminación
de hemocomponente. Cuando aparezca el espacio para ingresar el número de la bolsa, se
debe utilizar el lector de código de barra, para evitar errores de digitación.
Se debe marcar la alternativa correspondiente a la razón de eliminación, con lo cual
quedará registrado en el sistema, a la vez que se restará uno del stock correspondiente al
hemocomponente registrado.
debe ser
Condiciones de Eliminación, según el CSV:
Causa de eliminación
Donante remunerado
Autoexclusión
Perdida de cadena de frío
Bolsa rota
Sobre Peso
Bajo Peso
Falla Técnica Operador
código
E005
AE
E008
R
E032
E033
E037
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El Auxiliar de servicio realizara la eliminación física de las bolsas sanguíneas, de la
siguiente manera:
La sangre y los distintos componentes sanguíneos, se consideran “Residuos especiales”,
por lo que deberán ser manipulados con especial cuidado y protección.
Se utilizará en su eliminación las siguientes barreras protectoras:
a) Guantes resistentes (de aseo).
b) Pechera plástica.
El Auxiliar de servicio eliminará físicamente los residuos especiales consistentes en sangre
y sus derivados provenientes del banco de sangre, que luego de ser analizados se haya
demostrado que no presentan riesgos para la salud. Estos podrán ser eliminados a través
del sistema de alcantarillado. Para lo anterior se cortará con tijera el matraz o la bolsa que
contiene el componente sanguíneo y su contenido se derramará directamente en el
lavandino.
En caso que se elimine componentes sanguíneos con serología positiva (VIH, VHB, VHC,
HTLV I / II, Chagas, Sífilis), se debe descontaminar en agua con cloro por un mínimo de 30
minutos. Debido a que el cloro se inactiva con las proteínas, se recomienda un mínimo de 5
litros de cloro al 0,5% por cada bolsa de sangre completa. Esta proporción disminuirá si el
componente a eliminar es Plasma, Plaquetas ó Crioprecipitados.
Luego de la descontaminación, puede ser eliminado al sistema de alcantarillado
5.2 Materiales y equipamiento.
Libro de Fraccionamiento
Balanza
Refrigerador (4º C)
Recipiente para producto no conforme
Etiquetas
Computador
Guantes de aseo.
Tijeras.
Pecheras plásticas.
Cloro.
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5.3 Indicadores de Monitoreo y Evaluación.
N.A.
5.4 Flujograma:
INICIO
TECNÓLOGO MEDICO
UNIDAD SANGUINEA SE
PESA Y EVALUA
¿CUMPLE PESO
ESTABLECIDO?
SI
SE CONTINUA CON
PROCESO DE
PRODUCCION DE
COPONENETE
SANGUINEO
LIBRO DE
PRODUCCIÓN
NO
TECNÓLOGO MEDICO
DEJA EN BANDEJA DE
PRODUCTO NO CONFORME
LIBRO DE
PRODUCCIÓN
TECNÓLOGO MEDICO
ETIQUETA UNIDAD
SANGUINEA NO APTA Y
ELIMINA DE SISTEMA
DIGITAL
SISTIMA CENTRO
DE SANGRE
TECNICO PARAMEDICO
DEPOSITA LA UNIDAD
SANGUINEA NO APTA EN
DEPOSITO EN BANDEJA DE
PRODUCTO NO CONFORME
AUXILIAR DE SERVICIO
SACA UNIDAD SANGUINEA
NO APTA DE DEPOSITO DE
BANDEJA Y ELIMINA
FISICAMENTE
FIN
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6. REGISTROS.
Nombre del Registro
Identificación
Llenado
Acceso
Mantención
Almacenamiento
Libro de fraccionamiento
SGC HJNC AT BS R
TM, TPM.
Personal de Banco de Sangre
3 años
Sección Fraccionamiento
Nombre del Registro
Identificación
Llenado
Acceso
Sistema computacional Centro de sangre
Mantención
Almacenamiento
TM
Personal de Banco de Sangre y personal del
CSV
Forma digital
7. DISTRIBUCIÓN.
Dirección.
SCR Banco de Sangre.
Oficina de Asesoría Jurídica.
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente.
8. MODIFICACIONES.
Párrafo que se modifica
Página
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