Diapositiva 1

DIAGNÓSTICO
RAZONES DE VEROSIMILITUD
Dra. Ma. Del Rosario Velasco Lavín
RAZONES DE VEROSIMILITUD
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Alternativa para describir el rendimiento de una prueba
diagnóstica
Resumen el mismo tipo de información que la sensibilidad y
la especificidad
Pueden utilizarse para calcular la probabilidad de
enfermedad después de una prueba con resultado positivo
o negativo
Pueden utilizarse en diversos niveles de resultados de las
prueba
RAZONES DE VEROSIMILITUD
RAZONES DE VEROSIMILITUD
Depende de las Posibilidades
de entenderlo
RAZONES DE VEROSIMILITUD
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Probabilidad: es la proporción de personas que
presentan una característica determinada
Posibilidad: cociente entre dos probabilidades
Probabilidad de un episodio
1 – probabilidad del episodio
RAZONES DE VEROSIMILITUD
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La probabilidad y las posibilidades contienen la misma
información pero la expresan de manera diferente
Pueden convertirse la una en la otra a través de :
Posibilidades = Probabilidad de un episodio + (1-posibilidad del episodio)
Probabilidad = Posibilidades / (1+Posibilidades)
Posibilidad de ganar 4 : 1
ó
Probabilidad de ganar del 80%
RAZONES DE VEROSIMILITUD
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La razón de verosimilitud para un valor determinado
de una prueba diagnóstica se define como la
probabilidad de dicho resultado en las personas con la
enfermedad dividida entre la probabilidad del
resultado en las personas sin la enfermedad
Expresan el número de veces que es es más (o menos)
probable hallar un resultado en las personas enfermas
en comparación con las personas que no lo estan
RAZONES DE VEROSIMILITUD
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Razón de verosimilitud positivo (RV+)significa el
cociente entre la proporción de personas enfermas con
una prueba positiva (sensibilidad) y la proporción de
personas no enfermas con una prueba positiva (1especificidad)
Razón de verosimilitud negativo (RV-)significa el
cociente entre la proporción de personas enfermas con
una prueba negativa (1-sensibilidad)) y la proporción
de personas no enfermas con una prueba negativo
(especificidad)
RAZONES DE VEROSIMILITUD
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Las RV deben utilizarse con posibilidades y no con
probabilidades
Posibilidad=Probabilidad de un episodio /
( 1- probabilidad de dicho episodio)
RAZONES DE VEROSIMILITUD
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La RV pueden usarse para convertir posibilidad
preprueba en posibilidades posprueba:
Posibilidad preprueba x Razón de verosimilitud =
Posibilidad posprueba
Posibilidad preprueba contiene la misma información
que la probabilidad previa o preprueba (prevalencia)
RV contienen la misma información que sensibilidad y
especificidad
Posibilidad posprueba contiene la misma información
que el VP + (probabilidad posprueba)
RAZONES DE VEROSIMILITUD
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Las razones de verosimilitud resumen la información
que contiene el resultado de una prueba en
diferentes niveles.
Se pueden calcular RV para cada uno de los
posibles valores de todo un intervalo
La información representada por el grado de
anormalidad no se descarta a favor de tan sólo si
presencia o ausencia
RAZONES DE VEROSIMILITUD
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Las razones de verosimilitud pueden albergar la
habitual y razonable práctica clínica de conceder
mayor importancia a los resultados extremadamente
elevados o bajos que a los resultados limítrofes.
RAZONES DE VEROSIMILITUD
Fletcher RH, Fletcher SW. Epidemiología Clínica. 2008: pp 39-63.
Fletcher RH, Fletcher SW.
Epidemiología Clínica. 2008:
pp 39-63
RAZONES DE VEROSIMILITUD
Fletcher RH, Fletcher SW. Epidemiología Clínica.
2008: pp 39-63
RAZONES DE
VEROSIMILITUD
Fletcher RH, Fletcher SW.
Epidemiología Clínica. 2008:
pp 39-63
RAZONES DE
VEROSIMILITUD
Fletcher RH, Fletcher SW.
Epidemiología Clínica. 2008: pp 39-63
PRUEBAS MÚLTIPLES
Pruebas diagnósticas imperfectas:
• Sensibilidad y Especificidad: menor a 100%
• Razones de verosimilitud intermedias
Una sola prueba con frecuencia
produce probabilidades de
enfermedad ni muy altas ni muy
bajas (entre 10% y 90%
PRUEBAS MÚLTIPLES

Tipos de pruebas:
PRUEBAS MÚLTIPLES

Tipos de pruebas:
 PRUEBAS
EN PARALELO
 PRUEBAS
EN SERIE
PRUEBAS MÚLTIPLES
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Pruebas en paralelo: (todas las pruebas a la vez). Un
resultado positivo se considera indicio de enfermedad
Pruebas en serie: (en forma consecutiva).
La decisión de solicitar la siguiente prueba de la serie
se basa en los resultados de la prueba anterior. Para
poder efectuar el diagnóstico, todas las pruebas deben
ser positivas. Un resultado negativo interrumpe el
proceso diagnóstico
PRUEBAS MÚLTIPLES
Fletcher RH, Fletcher SW.
Epidemiología Clínica. 2008: pp 39-63
PRUEBAS EN PARALELO
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Se utilizan cuando se requiere una evaluación
rápida (pacientes hospitalizados, en urgencias o
ambulatorios con dificultades para regresar a
consulta)
Aumentan la sensibilidad y el VP negativo de una
determinada prevalencia de enfermedad, por
encima de los valores de cada prueba por
separado.
La especificidad y VP positivo son más bajos que
los valores específicos de cada prueba
PRUEBAS EN PARALELO
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Existe menos probabilidad de pasar por alto la
enfermedad.
Existe mayor posibilidad de obtener diagnósticos
falsos positivos
Son especialmente útiles cuando se requiere un
diagnóstico muy sensible y solo se dispone de dos o
más pruebas relativamente poco sensibles que
miden distintos fenómenos clínicos
PRUEBAS EN PARALELO

El grado en que aumentan la sensibilidad y el VP
negativo depende del grado de información
independiente que aporta cada prueba con
respecto a las demás, es decir, cada prueba
identifica pacientes con la enfermedad que las
otras pruebas han pasado por alto.
REGLAS DE PREDICCIÓN CLÍNICA O
REGLAS DE DECISIONES DIAGNÓSTICAS
• Variante de pruebas en paralelo
• Utiliza combinación de varias pruebas
algunas con resultados positivos y
algunas con resultados negativos
• Generalmente se inicia con anamnesis
y exploración física y se solicitan
pruebas analíticas.
Fletcher RH, Fletcher SW. Epidemiología Clínica.
2008: pp 39-63
PRUEBAS EN SERIE
Fletcher RH, Fletcher SW. Epidemiología Clínica.
2008: pp 39-63
PRUEBAS EN SERIE
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Aumentan al máximo la especificada y el VP
positivo, reduce la sensibilidad y el VP negativo.
Una vez realizadas las pruebas el médico tiene
mayor seguridad de que los resultados positivos
Representan enfermedad.
Ocurre mayor riesgo de pasar por alto pacientes
enfermos
Son útiles cuando ninguna de las pruebas
individuales ofrece alta especificidad
PRUEBAS EN SERIE
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Se utilizan cuando no se precisa una evaluación
rápida, como puede suceder en consulta externa.
Son útiles cuando algunas de las pruebas son caras
o peligrosas, de modo que estas se utilizan solo
cuando pruebas más sencillas y seguras sugieren la
presencia de enfermedad.
Se requiere mayor tiempo, ya que solo se piden
pruebas adicionales, cuando se disponen los
resultados de las pruebas anteriores.
PRUEBAS EN SERIE

Si no se dispone de pruebas menos arriesgadas o
de menor precio o mas fácil de realizar, lo más
eficaz es solicitar la prueba con mayor
especificidad, ya que permitirá que menor número
de pacientes se sometan a pruebas adicionales.
Razones de verosimilitud en pruebas en serie
Fletcher RH, Fletcher SW. Epidemiología Clínica. 2008: pp 39-63
PRUEBAS DE TAMIZAJE
PRUEBAS DE TAMIZAJE

Se aplican a toda la población asintomática o a un
grupo de población en riesgo para diagnosticar un
padecimiento cuya morbilidad y mortalidad
pueden disminuirse si la enfermedad se detecta y
trata en forma oportuna
PRUEBAS DE TAMIZAJE
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El padecimiento debe ser muy frecuente para
justificar el esfuerzo que se realiza por detectarlo.
El pronóstico debe ser suficientemente graveen
términos de morbilidad, incapacidad que produce,
intensidad de las molestias y costo financiero.
Debe existir tratamiento eficaz que altere la
historia natural de la enfermedad y debe ser
factible de aplicarse.
PRUEBAS DE TAMIZAJE
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Debe haber período suficientemente largo entre el
momento del en que se puede detectar el padecimiento
en individuos asintomáticos y la aparición de los
primeros síntomas
Debe existir diferencia importante en el pronóstico de
los individuos si se atienden en período asintomático o
si se tratan en la fase de aparición de la enfermedad.
La prueba diagnóstica debe tener sensibilidad y
especificidad alta, fácilmente aplicable, barata, segura
y aceptada por los pacientes y por quienes la aplican
ESTUDIO DE LA CAPACIDAD PREDICTIVA DE UNA PRUEBA DIAGNÓSTICA
Verdadero diagnóstico o criterio de
referencia
Resultado de la prueba diagnóstica
Positivo
Negativo
Total
634
269
903
Negativo
487
1251
1738
Total
1121
1520
2641
Positivo
95 % I.C.
Límite inferior
Prevalencia de la enfermedad
Límite superior
42.45%
40.55%
44.36%
71.37%
69.60%
73.08%
Sensibilidad
56.56%
53.59%
59.48%
Especificidad
82.30%
80.27%
84.17%
Valor predictivo positivo
70.21%
67.09%
73.16%
Valor predictivo negativo
71.98%
69.79%
74.07%
Cociente de probabilidades positivo
3.20
2.83
3.60
Cociente de probabilidades negativo
0.53
0.49
0.57
Pacientes correctamente diagnosticados